Transcript DialyseHemodialyse

LES TRAITEMENTS DE
SUPPLEANCE DE LA
FONCTION RENALE
Il en existe trois:
1) Hémodialyse : 60 %.
2) Transplantation rénale : 30 %.
3) Dialyse péritonéale : 10 %.
• Historique:
- 1964: hémodialyse (SCRIBNER).
- 1973: hémodialyse à Montbéliard.
- 1974: transplantation à Besançon.
- 1983: dialyse péritonéale.
• Résultats:
Survie > 20 ans.
Prévalence augmente :
- > 50 000 malades en France.
- 500 dialysés pmh en 2003.
LA DIALYSE
L’hémodialyse est la technique de
référence (« gold standard »):
- expérience de 40 années.
- majorité des malades traités (60%)
- progrès techniques importants.
INDICATIONS
• Pour qui ? Tout insuffisant rénal
Excepté :- cancer stade terminal.
- démence.
- refus du malade.
• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.
Ou: hyperkaliémie menaçante
O.A.P.
Péricardite
Intolérance alimentaire
Principe de la dialyse
Sang
Liquide
d’échanges
Hémodialyse
• Description:
Le sang circule au contact d’une
membrane semi-perméable. C’est
une épuration extra-corporelle.
• Le malade est porteur d’un abord
vasculaire:
- fistule artério-veineuse.
- cathéter, prothèses.
VEINE
ARTERE
Le matériel d’hémodialyse
- Le
dialyseur :
support de la membrane.
- Le générateur :
c’est la machine…
- Circuit sanguin extra-corporel :
tubulures.
- Eau ultra-pure et solution concentrée.
Le Dialyseur
Dispositif stérile à usage unique
• Nature chimique:
- cellulose: cuprophane et dérivés.
- synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN…
• Perméabilité:
variable de x 1 à x 10 .
surface 1 à 2 m²
• Disposition:
à fibres creuses ou « capillaire »
Mécanismes des échanges
• DIFFUSION
• FILTRATION
Le générateur d’hémodialyse
1) Produit le liquide de dialyse.
- solution de composition proche du plasma.
- addition de concentré et d’eau ultra-pure.
- débit à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse).
2) Gère la circulation extra-corporelle:
- débit à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).
- tubulures « artérielle » et « veineuse ».
- capteurs de pressions, filtres, détecteurs.
- sites de prélèvements et d’injections.
- anti-coagulation.
• COMPOSITION DU LIQUIDE DE
DIALYSE:
Sodium
Potassium
Calcium
Magnésium
Chlore
Bicarbonate
Glucose
140 mmol / l
2 mmol
1,5 mmol
0,5 mmol
105 mmol
35 mmol
11 mmol
• SECURISATION DU GENERATEUR:
Systèmes de contrôle en temps réel ,avec
alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du
liquide, quantification de la dialyse, maîtrise
de l’ultra-filtration.
Le malade en hémodialyse
• 3 séances par semaine :
- 4 heures en moyenne
- L/M/V ou M/J/S = tous les 2jours !
• Ponctions veineuses (1 ou 2 ):
-anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).
- cathéters 14 G ( téflon ).
Surveillance en hémodialyse
• Clinique ( TA, poids ).
poids « de base » = avant dialyse - UF
• Biologie:
- mensuelle: iono, NF, urée, créat.
- trimestrielle: métab., immuno., virus.
• Complications à rechercher:
- abord vasculaire.
- infections
- cardio-vasculaires.
POPULATION DE DIALYSES
SUIVIS A MONTBELIARD
•
•
•
•
Hémodialyse en centre:
Unité médicalisée:
Auto-dialyse:
Hémodialyse à Domicile:
• Dialyse péritonéale
Total
65
20
8
2
40
135 malades
OPTIONS DE TRAITEMENTS
HEMODIALYSE
DIALYSE
PERITONEALE
TRANSPLANTATION