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LA DIALYSE
PERITONEALE
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PLAN
Rappel anatomo-physiologique:
Le rein
Rôle et fonctions rénales
L’insuffisance rénale chronique:
Les causes
Les conséquences
Les méthodes de suppléance
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PLAN
La dialyse peritonéale:
Mécanismes
Types de DP / Matériel / Technique
Effets secondaires / Incidents / Prévention
Surveillance
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PLAN
Les modalités de mise en DP:
Information préalable
Visite à domicile
Pose du cathéter
Éducation
Installation
Rôle de l’IDE
Suivi
Sortie de la technique
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RAPPEL ANATOMIE
PHYSIOLOGIE
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ANATOMIE
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LES FONCTIONS RENALES
Excrétrice : Élimination des déchets
Régulatrice : Équilibres acido-basique et
hydro electrolytique
GRACE A LA
FORMATION D’URINE
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LES FONCTIONS RENALES
Endocrine:
Sécrétion de rénine : contrôle de la tension
arterielle.
Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la
production de globules rouges dans la moelle.
Transformation de Vit D en forme active:
absorption du calcium, fixation sur les os.
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FORMATION DE L’URINE
Trois temps, une unité de base :
Le néphron.
1) Filtration glomérulaire (glomérule) :
180 litres d’urine / 24h. Laisse passer eau,
petites molécules. Retient globules rouges,
protides.
URINE PRIMITIVE
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FORMATION DE L’URINE
2) Réabsorption tubulaire (tubule)
Concerne les substances nécessaires à la vie :
glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions.
Ne concerne pas les déchets : créatinine, urée, acide
urique.
EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE
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FORMATION DE L’URINE
3) Sécrétion tubulaire (tube distal,canal
collecteur): régénération du bicarbonate :
EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
URINE CONCENTREE
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Formation d‘urine :
Filtration, Réabsorption, Sécrétion
60 l
d‘urine/jour à la
sortie d‘un tubule
proximal
180 l
de filtrat/jour par
un glomérule
1500 l
de sang/jour
par les
artères
rénales
20 l
d‘urine/jour à
l‘entrée d‘un tubule
distal
10 l
d‘urine/jour à la
sortie d‘un tubule
distal
1,5 l
d‘urine/jour à
la sortie du
canal
collecteur
production
finale d‘urine :
1,5 l
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L’INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE:
CAUSES
CONSEQUENCES
SUPPLEANCE
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PRINCIPALES MALADIES
PROVOQUANT UNE IRC
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE I
ACCUMULATION DES DECHETS
 créatinine, urée = nausées, vomissements,
fatigue
SURCHARGE HYDRO-SODEE =

poids, oedèmes (chevilles, mains, plèvre,
péricarde…)

volémie,
PA : risque OAP
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE II
de sécrétion d’EPO : moins de
globules rouges = pâleur et fatigue
ANEMIE :
ATTEINTES OSSEUSES :
Vit D non transformée , non efficace : Ca mal
réabsorbé : Calcémie.
Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation
du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium
sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du
squelette
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE III
TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES :
Phosphore de l’alimentation s’accumule dans
l’organisme  hyperphosphorémie (=démangeaisons)
+ stimulation parathyroïdes
Potassium : apporté par alimentation  hyperkaliémie
(=danger).
Acidose : accumulation des déchets acides.
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE IV
HYPERTENSION ARTERIELLE :
Lésions des artères, diminution de l’élasticité des
vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI,
sténoses artérielles, surcharge des artères
coronaires)
Problèmes cardiaques : hypertrophie VG
+/- insuffisance coronarienne et troubles du
rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE V
POLYNEVRITES :
Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux:
MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de
brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les
jambes…
AMYLOSE DU DIALYSE : complication à long
terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des
tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire =
dépôt de Béta 2 micro-globuline).
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LES METHODES DE SUPPLEANCE
Dialyse :
Objectifs:
Réguler la concentration
d’électrolytes sanguins
Éliminer des déchets toxiques
Contrôler la quantité de liquide
dans l’organisme
Moyens:
Membrane (filtre)
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Dialysat
2 TYPES DE DIALYSE:
HEMODIALYSE:
Filtre: extérieur
Circulation extracorporelle
Trois fois/semaine
En centre/à domicile
+/-Présence médicale
et infirmière
Technicité
DIALYSE
PERITONEALE:
Filtre:péritoine
Dialysat dans
l’abdomen
Trois fois par jour
A domicile
Autonomie du patient
Visite mensuelle en
centre
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LES METHODES DE
SUPPLEANCE
Transplantation rénale:
Donneur vivant : dans la famille,
volontaire, majeur,
Donneur décédé : accord préalable
carte de donneur, famille
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LA DIALYSE
PERITONEALE
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE
PERITONEALE I
Eliminer les déchets accumulés dans le sang :
Passage à partir du sang vers le dialysat à travers
le péritoine pendant les échanges journaliers.
Maintenir équilibre electrolytique:
Répartition des composants (ions) entre les deux
milieux.
C’EST LA DIFFUSION
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ELIMINATION DES DECHETS :
DIFFUSION
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE
PERITONEALE
Contrôler la quantité d’eau présente
dans l’organisme :
Le glucose du dialysat attire l’eau présente
dans le sang vers le dialysat.
C’EST L’OSMOSE QUI PERMET
L’ULTRA-FILTRATION
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ELIMINATION DES LIQUIDES :
OSMOSE ET ULTRAFILTRATION
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LE MATERIEL DE D.P.
LE CATHETER:
Permet l’accès à la cavité abdominale
Posé au bloc au moins 10 jours avant
la première dialyse
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POSITION DU CATHETER DE
TENCKHOFF
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LE MATERIEL DE D.P.
LA LIGNE: Prolonge le cathéter, changée
régulièrement (6 mois)
LE DIALYSAT: Plusieurs types, selon
prescription médicale
LE RECHAUFFEUR: Avant chaque
branchement
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LA DIALYSE PERITONEALE
2 TYPES DE DIALYSE :
Manuelle : DPCA
Automatisée : DPA
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DPCA : Technique manuelle
Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet
de faire les échanges pendant le jour.
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DPA: Dialyse Péritonéale
Automatisée
Les échanges ont lieu pendant la
nuit.
A l’aide d’un cycleur
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CONDUITE DU TRAITEMENT
RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET
D’ASEPSIE:
Lavage des mains, port du masque, application stricte
des protocoles, hygiène corporelle
RESPECT DES HEURES DE
CHANGEMENT DE POCHE:
Souplesse possible mais règles de base à respecter
SUIVI MEDICAL ET INFIRMIER
Planifié, organisé.
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EFFETS SECONDAIRES DU
TRAITEMENT PAR LA DP
PERTE DE PROTEINES : Perte de 1 g de
protéines/litre de dialysat : Régime hyper protidique.
AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE:
Sucre du dialysat passe dans l’organisme (1 repas /
jour), risque de diabète : Limitation des apports
caloriques.
PRISE DE POIDS: pouvant aller jusqu’à l’obésité:
Limitation des apports caloriques
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SURVEILLANCE/ SUIVI
Bilans sanguins mensuels, trimestriels,
annuels
Consultations et bilans diététiques
Courbes de poids, de tension artérielle
Bilans radiologiques, cardiologiques,
ophtalmologiques et neurologiques
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INCIDENTS
Complications liées à la méthode :
Fuite de dialysat (pose du KT….)
Drainage insuffisant (fibrine ou
déplacement du KT)
« Rupture de circuit »
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INCIDENTS
Complications infectieuses :
Infection de l’émergence avec
risque de:
Infection du tunnel
Infection
péritonéale
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INCIDENTS
Complications infectieuses avec
risque de :
Infection du tunnel
Infection péritonéale
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PERITONITES INFECTIEUSES:
PORTES D’ENTREE
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PREVENTION DES RISQUES
INFECTIEUX
CHANGEMENTS DE POCHE :
Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux,
hygiène corporelle.
Examen des poches
EVITER MANIPULATIONS INUTILES
SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE,
protocole pansement, douches..
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PREVENTION DES RISQUES:
ROLE DE L’EQUIPE
REACTIVITE / DISPONIBILITE:
Veille téléphonique: Conseil, aide à la
décision, rappel des règles.
Disponibilité, patience, écoute lors et
en dehors des consultations
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CHRONOLOGIE DE LA
MISE EN D.P.
Information préalable
Visite à domicile
Pose du cathéter
Éducation
Installation
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INFORMATION PRE-DIALYSE
OBJECTIFS :
Donner au patient (et à sa famille) des éléments
qui lui permettent de faire un choix de technique
de dialyse
Evaluer la faisabilité de la mise en DP
COMMENT :
Recueil de données
Présentation des différentes techniques de dialyse,
de la DP
Rencontre avec le patient, sa famille
Rencontre avec des patients déjà en DP.
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PRISE DE DECISION
Médicale: données cliniques, biologiques,
techniques, sociales, humaines.
Participation du patient, de sa famille, à la
prise de décision
Détermine : type de dialyse, envisage degré
d’autonomie possible
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Visite de pré-installation à
domicile par IDE
Connaître l’habitation:
confort et hygiène des locaux
surface de stockage utilisable
pièce réservée aux échanges
état de l’installation électrique
Répondre à nouveau aux questions du
patient et de sa famille
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POSE DU CATHETER
Au moins 10 jours avant DP
Hospitalisation 4 jours :
Rencontre avec: assistance sociale,
diététicienne,psychologue et les membres
de l’équipe
Début de formation à la technique: grandes
lignes, principes généraux
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EDUCATION
PREMIER JOUR :
Mise en place de la ligne
Première dialyse
Apprentissage du lavage des mains
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EDUCATION
A PARTIR DU DEUXIEME JOUR
Apprentissage théorique et pratique
simultanément
Respect du patient et de son rythme
Répétition des explications
L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de
patience du patient et de l’ide
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)
SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE
DANS LA TECHNIQUE A SA SORTIE:
Création de liens forts inévitable mais
exigence de la même rigueur indispensable.
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)
EN RELATION AVEC TOUS LES
INTERVENANTS : patient, famille, médecins,
ide…
PARTICIPE AU SUIVI :
Elle l’organise
Elle voit le patient à chaque consultation détection
des problèmes (pansement, poids..) des écarts dans
le respect des bonnes pratiques (respect des
protocoles, suivi des prescriptions..)
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)
Participe au suivi et à l’entretien du
matériel, cycleur, réchauffeur…
Participe à la gestion des stocks patients,
poches de dialyse, EPO, compresses…
AVEC L’ATIR
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)
PLANIFIE ET REALISE LES VISITES
ANNUELLES A DOMICILE:
Vérification des conditions de vie, de
dialyse, de stockage, retour sur les
protocoles…
Permet réajustements, remises à jour,
relation soignant/soigné.
PLANNIFIE ET REALISE VISITES A
DOMICILE EN CAS DE PROBLEME
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SORTIE DE LA DP
TRANSPLANTATION
HEMODIALYSE: Performances du
péritoine insuffisantes :
Choix du patient, de sa famille
Incident ou accidents de DP
Évènement non lié à la DP
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