Transcript Uso médico de la oxitocina

Uso médico de la oxitocina
Dr. Jacinto Santiago Mejía
Fac. Medicina, UNAM
Diciembre de 2010
 Estimulantes de la
motilidad uterina
(oxitócicos)
FARMACODINAMIA
•
•
•
•
EN MIOMETRIO SE HAN IDENTIFICADO
RECEPTORES A OXITOCINA
(ACOPLADOS APROTEINAS Gq).
AUMENTAN AL TÉRMINO DEL
EMBARAZO.
LIBERA CALCIO IC en LAS CÉLULAS DEL
MUSCULO LISO DEL UTERO PARA
GENERAR UNA CONTRACCIÓN
SOSTENIDA
EN CÉLULAS MIOEPITELIALES QUE
RODEAN A LOS ALVÉOLOS ----INDUCEN LA EYECCIÓN DE LA LECHE
• EFECTO INHIBIDO POR
AGONISTAS B
ADRENÉRGICOS,
SULFATO DE
MAGNESIO, O
ANESTESICOS
INHALADOS.
Mechanisms involved in smooth muscle
intracellular calcium control.
Oxitocina, efectos:
• Contracciones
regulares
(rítmicas)
coordinadas,
cada
una
seguida
por
relajación
(carácterísticas
del
parto)
• La amplitud y la
frecuencia depende
de la dosis.
Cinética
• Latencia (contracciones): I.M.: 3-5 min;
I.V.: ~1 min
• Duración: I.M.: 2-3 h; I.V.: 1 h
• Metabolismo: hepática, plasma (por
oxitocinasa) y glándula mamaria
• t ½: 1-5 min
• Excreción: renal
OXITOCINA, USOS:
 INDUCIR EL TRABAJO
DE PARTO
 AUMENTAR EL
TRABAJO DE PARTO
DISFUNCIONAL
(INERCIA UTERINA)
 CONTROL DE
HEMORRAGIA UTERINA
POSPARTO (también
ergonovina).
• Otros:
– Evaluación
diagnóstica
de
la
reserva
circulatoria
placentaria.
Usos: inducción del trabajo de
parto
I.V.: 0.5-1 milliunits/minute;
Sao Paulo Med J 2003; 121(3):102-10
ESTRÉS FETAL?
NO USAR o DETENER OXITOCINA!!!
• MECONIO FRESCO
• FC  100: COMPRESIÓN DEL
CORDÓN
• FC  180: FIEBRE,
CORIOAMNIOITIS, HIPOXIA.
• DESACELERACIÓN TARDÍA:
HIPOXIA
• VARIABILIDAD PERDIDA:
HIPOXIA
Presentaciones anormales, placenta previa,
falta de entrenamiento? ¡No usar oxitocina!
Hiperestimulación uterina?
!Detener oxitocina!
Oxitocina útil para detener
hemorragia postparto (atonía)
10-40 units by I.V. infusion in 1000 mL of
intravenous fluid at a rate sufficient to
control uterine atony
Oxitocina: úti para detener sangrado por
aborto (incompleto, inevitable, electivo)
Aborto inevitable
Amenaza de
aborto
I.V.: 10-20 milli
units/minute; maximum
total dose: 30 units/12
hours
Aborto incompleto
Huevo muerto
Reacciones adversas
• RAF en madre:
náusea, vómito
• Graves:
– Madre: arritmias,
hipertonía uterina,
intoxicación por agua,
muerte por crisis
hipertensiva o ruptura
uterina (?)
– Feto: bradicardia,
ictericia, puntaje de
Apgar bajo, muerte
Lecturas recomendadas
• MICROMEDEX. Disponible en
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_g
bc.php?bib_vv=3