Transcript ABDOMEN AGUDO EN GÃ NECO-OBSTETRICIA

DEFINICIÒN
Síndrome caracterizado por dolor
abdominal, signos peritoneales y
compromiso del estado general; que
se origina en el aparato reproductor
femenino con o sin gestación, que
requiere diagnosticar y decidir el
manejo inmediato que,
habitualmente, aunque no siempre,
es quirúrgico.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
El volumen plasmático  40 – 50% (1,5lt) y el
eritrocítico 20 – 30%, por lo que Hto 3 – 4%.
Esto puede complicar la valoración de una
sospecha de hemorragia uterina o
intraabdominal. De otro lado pueden ocurrir
grandes pérdidas sanguíneas y no alterarse
la PA y pulso.
• La albúmina  30%, lo que ocasiona
tendencia al edema de declive y al
pulmonar si no se tiene cuidado con infusión
rápida de vol.cristaloides .
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SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
GINECO-OBSTÉTRICO
TIPOS
• Hemorrágico
• Vascular
• Obstructivo
• Infeccioso – Inflamatorio
• Funcional
• Traumático
CAUSAS DE AAGO HEMORRÁGICO
Embarazo ectópico roto.
Quiste de ovario roto sangrante
Hemorragia post-operatoria
DPP
Placenta pércreta.
Hematoma o rotura hepática (pre-eclampsia
severa/eclampsia/ síndrome HELLP)
• ETGM (corioadenoma Destruens)
• Endometriosis.
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CAUSAS DE AAGO VASCULAR
• Tumor de ovario (quístico ó sólido) ó
paraovárico a pedículo torcido.
• Torsión de anexo.
• Torsión de leiomioma subseroso pediculado.
• Sindrome de leiomioma doloroso
(degeneración roja)
CAUSAS DE AAGO INFECCIOSO
INFLAMATORIO
• EPI.
• Infección pélvica post- operatoria.
• Aborto séptico.
• IIA.
• Infección puerperal.
CAUSAS DE AAGO OBSTRUCTIVO
Hematometra (anomalía conductos Müller).
• Mucometra (Ca endometrio).
• Piometra.
• Hematosalpinx.
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Quiste folicular roto (intermenstrual)
 Hiperestimulación ovárica
 Cuerpo lúteo hemorrágico (premenstrual)

CAUSAS DE AAGO TRAUMÁTICO
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Perforación uterina (maniobra abortiva, biopsia
de endometrio).
Rotura uterina.
Rotura tubárica (HSG).
Traumatismo abdominal directo externo.
Traumatismo abdominal directo interno (arma
blanca, arma de fuego).
La mayor parte de AA se relacionan con
enfermedades de los aparatos digestivo y
reproductor
CUADRO CLÍNICO DEL AAGO
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Dolor abdomino-pélvico intenso, de inicio súbito
Signos peritoneales: defensa muscular, rebote.
Síntomas gastrointestinales: hiporexia, naúseas y
vómitos, estreñimiento o diarrea,distensión.
Fiebre en algunas ocasiones.
Palidez o síntomas de hipovolemia: si existe
hemorragia.
Todos los cuadros de AAGO tienen sintomatología
común, independiente de la causa, pero además
existen signos y síntomas que los diferencian entre sí y
que dependen del agente etiológico, evolución de la
enfermedad misma, tratamiento inicial, enfermedades
previas, etc.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO
Anamnesis minuciosa.
• Examen físico completo.
• Interconsultas: Cirugía, Anestesiología, UCI,
Hematólogo,Medicina Interna, Urología, etc.
• Exámenes complementarios:
* Hm, Hb, Hto, Gs y Rh, HCG, progesterona,
úrea, creatinina, glicemia.
* Electrolitos y AGA.
* Orina completa, Gram, urocultivo,
proteinuria.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO
* Eco pélvico-abdominal.
* Rx de abdomen simple: DD y de pie.
* TAC, RM (raros).
* Culdocentesis, laparoscopía.
El abordaje integral del dolor (clínico+exam
auxiliares) es esencial para identificar su causa,
ya que el diagnóstico etiológico del AA
también es esencial para decidir el camino
terapéutico.
Aunque el AAGO no siempre es quirúrgico,
debe evitarse emplear demasiado tiempo en
procedimientos diagnósticos que pudieran
retrasar la solución quirúrgica.
MANEJO DEL AAGO
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Medidas generales.
Mejorar el volumen circulatorio.
Mejorar la capacidad de transporte de
oxígeno.
Antibioticoterapia.
Analgésicos y antipiréticos.
Tocolíticos.
Tratamiento quirúrgico.
MANEJO DEL AAGO
MEDIDAS GENERALES
• Reposo DLI (gestante) o con MI elevados 30º
• NPO .
• Vía aérea permeable.
• Oxígeno en máscara, 100%, 6 – 8 litros/min.:
shock materno o hipoxia fetal.
• Monitoreo permanente de FV.
• Evaluación del estado de conciencia
(Glasgow).
• Monitoreo de la FCF y dinámica uterina.
• Cuantificar pérdida sanguínea.
MANEJO DEL AAGO
MEDIDAS GENERALES
Monitoreo transcutáneo de la sat. de
oxígeno.
• Control de diuresis: Foley.
• Monitoreo de la PVC.
• Canalizar/flebotomía una ó dos venas con
cateter 16-18.
• Tomar muestras para exámenes auxiliares.
• Solicitar las interconsultas respectivas y
posibilidad de transferencia a UCI.
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MANEJO DEL AAGO
MEJORAR EL VOLUMEN CIRCULATORIO
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CRISTALOIDES (2 lt. si AA es hemorrágico)
* Cloruro de sodio 0.9%
* Solución de Hartman.
* Lactato Ringer.
COLOIDES (1.5 lt. si AA es hemorrágico)
* Poligelina 3.5% (Haemacel).
* Albúmina humana.
MANEJO DEL AAGO
MEJORAR CAPACIDAD TRANSPORTE DE O2
Paquetes de GR.
• Sangre completa.
• Plaquetas: recuento  40,000/ml.
• Plasma fresco congelado ( factores de
coagulación)
• Crioprecipitado: fibrinógeno 150 mg %.
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MANEJO DEL AAGO
PROPÓSITOS DEL Tº CON LÌQUIDOS+SANGRE
• Conservar PAS  90 mm Hg.
• Conservar diuresis 30-60 cc/h.
• Mantener el Hto en 30% y/o Hb 10 gr %.
• Si es aplicable:
* Conservar PVC 8-12 cc de H2O .
ANTIBIOTICOTERAPIA
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Las infecciones son polimicrobianas: se
requiere más de un antibiótico.
Se combate la infección anaeróbica
erradicando el componente esencial de
la flora bacteriana facilitante de la
progresión anaeróbica (no es necesario
erradicar cada componente bacteriano).
ANTIBIOTICOTERAPIA
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Frente
a
una
infección
polimicrobiana anaeróbica, la
cobertura antibiótica ha de
dirigirse contra las 4 categorías
de
la
clasificación
de
GAINESVILLE.
ANTIBIOTICOTERAPIA
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A: PGS o ampicilina + inhibidor de 
lactamasa o
cefazolina
B: CAF o clindamicina o metronidazol
C: Aminoglucósido o cefalosporina, 3ra
generación o
monobactámicos (Aztreonam)
D: Cefoxitina
E: Doxiciclina o minociclina
Esquemas:
*A+B+C
*B+C
*D+E
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
• Metamizol, tramadol, pentazocina.
TOCOLÍTICOS
• AINES, 2 estimulantes, bloqueadores de
canales de calcio, Mg SO4, donadores de
óxido nítrico .
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Para suprimir el factor primario,
en los
casos indicados.