Transcript Liite Kainuun Uusi Sairaala

Kainuun Uusi Sairaala
- konsepti
12.06.2013
Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä
ODOTUKSIA
• Potilaat
– Hoidon saatavuus
• Lainsäätäjät
– Normit ja laatu
• Maksajat (kunnat)
– Rahojen riittävyys
• Työntekijät
– Odotus työpaikasta , jossa jaksaa ja viitsii
työskennellä pitkään
– Tavoitteet, motivointi, arviointi
Miksi ?
TALOUS JA TEKIJÄT
Ensin loppuvat rahat…
Vanhuspalveluiden kokonaiskustannusten muutos vuoden
2010 kustannus- ja peittävyystasoilla (tuhatta euroa)
…ja sitten työntekijät
Henkilöresurssit vuodeosastohoidossa,
nykykäytöllä ja -osuuksilla
VANHANAIKAISET JA
HEIKKOKUNTOISET TILAT
HOIDON SAATAVUUS
ERIKOISSAIRAANHOITO JA
ALUETALOUS
Ruralia-instituutti / CGE tiimi / Erikoissairaanhoito
13.4.2015
7
Maakuntavaltuuston päätös 26.09.2011
Kainuun erikoissairaanhoidon tulevaisuuden linjaratkaisut
1) erikoissairaanhoitoa kehitetään ja siihen
investoidaan siten, että toiminnan tehokkuutta
voidaan tulevina vuosina parantaa.
2) Kainuun erikoissairaanhoidon tulevaisuuden
linjaratkaisuksi valitaan ”Vaativa erikoissairaanhoito
jää Kainuuseen”.
TAVOITEALUEET
TAVOITEALUE 1:
Asiakaslähtöiset
TAVOITEALUE 3:
Rakentaminen ja
teknologia
(KAKS)
nykyaikaiset
toimintamallit
(koko SOTE)
TAVOITEALUE 2:
Johtaminen, henkilöstöpolitiikka ja
organisaatio (koko SOTE)
PROJEKTIN VAIHEISTUS
Tarveselvitys
Hankesuunnittelu
Valmisteluvaihe
Rakennussuunnittelu
Suunnitteluvaihe
Konseptisuunnittelu
Toiminnallinen
suunnittelu
Tiimi I: Akuutti
Tekninen
suunnittelu
Rakentaminen
Tiimi II: Elektiivinen
Tiimi III: Kuntoutus
Käyttöönotto
Tiimi IV: PTH*
Tiimi V: Sos. palvelut**
Tiimi VI: Tukipalvelut
2011
* Erityisesti pitkäaikaissairaat
** SOTE-rajapinta
2012 - 2015
2015 - 2018
PROJEKTIORGANISAATIO
Sote-valtuusto
Sote-hallitus
Tilaaja
Tuottaja
Työryhmät
-Alatyöryhmät
Suunnittelija
/ urakoitsija
Konsultit
Arkkitehtisuunnittelijat
(Urakoitsijat)
Erikoissuunnittelijat
Konsepti
• Mitä tehdään ja mitä ei tehdä ?
• Mitkä ovat toimintaperiaatteet ?
• Miten palvelutarpeet ja voimavarat
yhdistetään ?
• Mitä ja minne rakennetaan ?
• Potilaiden, asiakkaiden, henkilöstön ja
sidosryhmien näkemykset
KONSEPTIN YDINASIAT
•
Muutettava toimintamalleja ja suunniteltava potilasprosessit tehokkaiksi
– Nykyistä avohoitopainotteisempaa toimintaa sekä potilasprosessien
koordinointia ja johtamista yli yksikkö- ja organisaatiorajojen.
– Sote-integraatio
•
Tulevaisuudessa kysyntä lisääntyy, maksukyky heikkenee ja osaavasta
henkilöstöstä tulee pulaa; on kyettävä hoitamaan potilaat vähemmillä
resursseilla
– Oikeita asioita, oikeaan aikaan, oikealla tavallla.
– Panostettava hyvään johtamiseen, rekrytointiin ja työoloihin
– Tukipalveluita tehostettava
•
Investointeja on pakko tehdä, jos erikoissairaanhoidon tuotantoa halutaan
jatkaa Kainuussa
– Keskussairaalan tilat on saneerattava joka tapauksessa. Sairaalan
sulkeminen ja palveluiden osto muualta johtaisi suuriin kuljetuskustannuksiin
sekä merkittävään verotulojen menetykseen
– Ilman uudisrakentamista ei saada yhtä suurta tuottavuuden nousua, sillä
uudet toimintamallit edellyttävät myös toimintamalleja tukevia tiloja
KESKEISTÄ UUDISTUKSESSA I
•

Voimavarojen riittävyyden kannalta ratkaisevaa on, miten
vähennetään ihmisten päätyminen kaikenlaiseen
laitoshoitoon ja –hoivaan
VAIKUTTAVA ENNALTAEHKÄISY
•

AVOHOITOA TUKEVAT TOIMINTAMALLIT




Erityisten riskiryhmien tunnistaminen ja hoito
Päiväsairaala
Lyhythoitoinen kirurgia
Vuodepaikkojen vähentäminen
KUNTOUTUS


Toimintamallit
Uudelleen organisoimalla ohjausvoimaa
KESKEISTÄ UUDISTUKSESSA II
 Tehokkaammat toimintamallit/työn tuottavuuden lisääminen
 Yhteistyöhyödyt
 Akuuttihoito yhdeksi kokonaisuudeksi
 Vuodeosastojen tehokas käyttö ja yhteistyö
 Hoitoisuus ensisijainen sijoituksen määrittelijä
 ”Diagnostiikkakeskus”
– Laboratorio-, radiologia- ja muut erikoistutkimukset samasta paikasta
– Päivystyksen kannalta helposti saataville
 Terveyskeskuslääkäreiden tuki
 Kajaanin terveyskeskusvastaanotot keskussairaalaan
 Erikoislääkäreiden etäpoliklinikkaa kuntiin
 Suoraan oikealle resurssille (esim. hoitajalähetteet erikoissairaanhoitoon)
• Voimavarojen järkevä kohdentaminen
 Päivystystoiminnan tehostuminen (nopea tilannearvio ja suoraan oikealle
resurssille)
 Tukipalvelujen sijainti, saatavuus, automatisointi ja työnjako
 Kiireetön ja akuutti hoito erilleen
 Standardoidut ja muunneltavat tilat
• Uusi teknologia
KAKS: Konsepti
KUNTOUTUSPALVELUT
TUKIPALVELUT
Vaativa ja geriatrinen kuntoutus (pth & esh)
SOSIAALIPALVELUT
Kliiniset tukipalvelut (laboratoriopalvelut ja kuvantaminen)
Tukielinkuntoutus (mm. fysioterapia ja
apuvälinekeskus
Puhelinpäivystys virka-ajan
ulkopuolella
Tekniset tukipalvelut
(mm. materiaalilogistiikka)
Kuntoutuksen erityispalvelut
Kehitysvammapalveluiden
akuuttiyksikkö
OSASTOT
Hallinto
Apteekki
Ensihoito
Arkisto
Pukuhuoneet
Varastot
Psykiatrian osastot
Päihdetyön osaamisyksikkö
KUUMA SAIRAALA 24/7
Akuuttigeriatrian osasto
Vastaanottotilat:
• Somaattisten erikoisal. pkl:t
• Lasten- ja naistentautien pkl
• Psykiatrian pkl:t (aikuisten
mielenterveyspalvelut, lastenja nuortenpsykiatria)
• Erityishuollon pkl
TEHOSTETTU VALVONTA
Step-down-valvontaosasto
Lastentautien osasto
Muut erikoisalakohtaisesti mitoitetut
osastot (esh & pth)
Leikkausyksikkö
Päiväsairaala
CCU
Teho-osasto
AVH
Heräämö
24/7
ND
(1-2 vrk)
SYNNYTYS
Vastasynty-neiden
teho
Synnytysosasto
Tutkimus- ja toimenpidehuoneet
Subakuuttihoito
PTH:n
vastaanottotoiminta
Tk- vastaanotot
Päivystys ja
ensiapu
Päivystyspotilaat
Elektiiviset
potilaat
Kiireelliset tkkäynnit
Synnytys
Synnyttäjät
Infektio-osasto
ELEKTIIVINEN TOIMINTA
Kajaanin tk-vastaanotot sairaalanmäelle
• Miksi ?
– Potilaalla yhden luukun periaate
• Kaikki tukipalvelut samasta paikasta
– Pth/esh yhteistyö (konsultaatio, joustava työnjako,
suoraan oikealle ammatti-ihmiselle, ”mahdollismman
valmiiksi yhdellä kertaa”)
– Tilojen tehokkaampi käyttö
– Kustannussäästö
• Mitä vaatii ?
– Joukkoliikenne
– Kajaanin nykyisten tk-tilojen järkevä uusiokäyttö
• Vanhusten palvelukortteli?
• Perhekeskus?
PERUSTERVEYDENHUOLTOON TARVITAAN
UUSIA TOIMINTATAPOJA

Palveluohjaus



Esim. sairaanhoitajien puhelinpäivystyksen tapaan
Monisairailla ja erityisillä riskiryhmillä suora yhteys
omaan tiimiin/lääkäriin/hoitajaan (esim. tuettuna
kotona asuvat)
Uusien nykyaikaisten toimintatapojen hallittu
käyttöönotto

Hoidon koordinointi ja eri ammattiryhmien työnjako

Omahoito netin kautta

Hoito-ohjeet, seuranta, yhteydenpito

Liikkuvat palvelut (”terveysauto”)?

Terveyskioski?

Etälääkäri- ja hoitaja kotiyhteydellä?

Etäseuranta
TERVEYSKESKUSERI RYHMILLE PALVELUT TUOTETAAN ERI TAVOIN
Ei näin!
Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä / Etunimi Sukunimi
PÄIVYSTYS
Keskussairaalassa toimii yhteispäivystys
•



–
–

Kajaanin ja lähialueen päivystyshoitoa tarvitsevat potilaat
tulevat samaan paikkaan vuorokauden ajasta riippumatta.
Muualla Kainuussa lääkäripäivystys virka-ajalla,
hoitajapäivystystä (mahdollisesti) iltaisin etälääkärin ja hyvin
varustetun ensihoidon tuella. Ei yöpäivystystä.
Triage eli hoidon tarpeen arviointi ohjaa potilaan
Oikealle ammatti-ihmiselle
Oikeaan kiireellisyysluokkaan
Hoidon tarpeen arviointi neljässä vaiheessa
1) Puhelimitse (kuulunko päivystykseen/ jos en, minne ja milloin?
2) Ambulanssissa
3) Päivystyspoliklinikan hoitaja
4) Päivystyksessä tunnistetaan potilaat, joilla on riski sairaalajakson
pitkittymiseen eli kuntoutuksen tarve
”KUUMA SAIRAALA”
Sairaalan ydin, aina auki


Päivystysosasto (nopea diagnostiikka) hoitaa kaikki 1-2 vrk
kestävät, päivystyksestä alkavat sairaalajaksot

Teho + sydänvalvonta + aivohalvausyksikkö + ”step down”

Infektio-osasto

Synnytys

Leikkausosasto + heräämö
VUODEOSASTOT
Yhden hengen huoneet, hoitoisuus ohjaa sijoittelua ensisijaisesti
• Paikat ovat erikoisalojen joustavassa käytössä (huomioiden
erityisosaamisen tarve esim. ortopedinen hoito, kardiologinen jne.)
• Vaativan geriatrisen hoidon osasto + ns. tk-vuodeosasto
Kajaanissa (korvaa kapupnginsairaalan akuuttiyksiköt)
• Muilla tk-vuodeosastoilla on kuntouttava rooli ja akuuttihoitoa vain
rajoitetusti (hoitoaika ei saa pitkittyä puutteellisten
tutkimusmahdollisuuksien vuoksi)
•
KIIREETÖN TOIMINTA
• Kokoaa päiväkäynnit osastoilta sekä pidemmät käynnit
poliklinikoilta (syöpähoidot, infuusiot, tutkimukset)
Päiväsairaala
Vuodeosastot
•Vähentää edelleen tarvetta elektiiviselle
vuodeosastohoidolle
• Yhden hengen huoneet
• Vaativan kuntoutuksen osasto
• Elektiivistä osastohoitoa tarvitaan nykyistä vähemmän
(päiväsairaala, lyhytkirurgia)
• Esim. raskas ortopedia ja muu kirurgia
• Konservatiivisilla aloilla vähän tarvetta
• Kuntoutus
KUNTOUTUS



Toimintaperiaatteet
Koko Kainuun vaativa kuntoutus sekä Kajaanin seudun kaikki
laitoskuntoutuspalvelut sijoitetaan sairaalanmäelle (pth:n ja esh:n
kuntoutusprosessien yhdistäminen)
Nykyisen kuntoutuksen avopalvelut toteutetaan jatkossakin lähipalveluna,
samoin uutena aloitettava vanhusten ja vammaisten ennaltaehkäisevä
kuntoutus
Kuntoutuksen osaamiskeskus kokoaa kuntoutuksen henkilöstön yhteen
organisaatioon (kunt.tutkimus, fysioterapia, erityistyöntekijät, geriatria jne)
• Hoito-, kuntoutus ja palvelusuunnitelmien laatiminen riskipotilaille heti
hoidon alkuvaiheessa
• Kuntouttavan työotteen juurruttaminen käytäntöön
• Ennaltaehkäisevän kuntoutuksen ja kotikuntoutuksen edistäminen
• Entistä tiiviimpi yhteistyö eri asiantuntijoiden välillä
• Liikuntaelinsairauksien hoidon ja kuntoutuksen linkittyminen vahvasti
toisiinsa
Esimerkkejä säästöpotentiaalista (5m€)
Säästöpotentiaalin lähde
Säästyneet
htv:t
Vuodeosastojaksojen lyhentäminen
(kirurgia+sisätaudit)
12,5 hoitohenk.
htv*
2,3 lääkätin htv*
1 226 000
7,0 hoitohenk.
htv
490 000)
Leikkausosaston tuottavuuden kasvu
Säästö
euroina
Jononpurkutyöt (oma lisätyö)
578 000
Jononpurkutyöt (ostot)
195 000
Osastojen yöresurssin vähenemä, kun leikatut
potilaat heräämössä/valvonnassa
1,7 hoitohenk.
htv
115 500
Osastonäytteenoton siirto hoitajille ja kuljetuksen
automatisointi
2,9 muun henk.
htv
145 000
Sähkö ja lämmitys
ESH:n osastoilta tukitehtävien siirto
hotellihenkilöstölle
316 000
5,4 hoitohenk.
htv siirtyy muulle
henk.
108 000
Uutta sairaalaa varten rakennetaan uutta ja
saneerataan vanhaa
Yksiköt, jotka tarvitsevat uudisrakentamista
Yksiköt, joille voidaan saneerata tilat
nykyisestä sairaalasta
Päivystysalue (sis. NDY)
2500 m2
Teho-osasto (sis. alakerran
tilan)
2500 m2
Valvontapaikat (sis.
ylimääräiset heräämöpaikat)
800 m2
Leikkausosasto
1500 m2
Synnytyssalit ja keskola sekä
vastaanottotiloja
800 m2
Välinehuolto
500 m2
ESH-vuodeosastot
(somaattinen + psykiatria)
oheistiloineen
10000 m2
Laboratorio
1500 m2
PTH-vuodeosastot (sis.
vaativa kuntoutus)
oheistiloineen
5000 m2
Röntgen
1200 m2
ESH poliklinikat ja
päiväsairaala
3500 m2
PTH-vastaanotot
2500 m2
YHTEENSÄ
13200 m2
YHTEENSÄ
19100 m2
ESH:n osuus
14100 m2
ESH:n osuus
10700 m2
PTH:n osuus
5000 m2
PTH:n osuus
2500 m2
Huom! Tilan tehokkaampi käyttö!
ARVIOITA RAKENNUSVAIHEIDEN KESTOSTA
JA AJOITUKSESTA
KESKUSSAIRAALAN UUDISTAMINEN (alkuper. projektilaajuus)
• Kuuma sairaala, elektiivinen hoitokeskus, vuodeosastot ajoittuu pääosin
vuosille 2016 – 2018 (- 2019)
• Lyhin mahdollinen rakennusaika (20 000 brm2, uudisrakentaminen + 13 200
brm2 perusparannus, korjausaste ≈ 100%)
– Maanrakennustyöt (sis. uusi liittymä) 8 kk
– Uudisrakentaminen 24 kk
– Korjausrakentaminen 22 kk
• Voidaan osittaa siten, että osa uudisrakennuksesta käyttöönotetaan aiemmin,
jonka jälkeen käynnistetään korjausrakentaminen
– Koko rakennusvaiheen kesto lyhimmillään 40 kk
POTILASTORNIN JATKOKÄYTÖN SEKÄ PERUSTERVEYDENHUOLLON
VASTAANOTTOTILOJEN SEKÄ KIINTEISTÖN EDELLYTTÄMÄ MUU
PERUSPARANNUS
• Nykyisen toimenpidesiiven, potilastornin ja talouskeskuksen
korjausrakentaminen ulottunee vuosille 2019 - 2021
KUSTANNUSARVIOITA
81,4 M€ (ESH) ja 22,8 M€ (PTH)
Uudisrakentamista
Perusparannusta
Kalliimpi uudisrakentaminen
(Valvonta, synnytys,
keskola)
4100 m2
16 236 000 €
ESH-saneeraus
2500 m2
25 650 000 €
Halvempi
uudisrakentaminen ESH
(vuodeosastot)
10000 m2
35 200 000 €
Röntgenin saneeraus
(oletetaan
uudisrakentamisen
hintaiseksi, koska kallis
siirtää)
1200 m2
4 320 000 €
Halvempi
uudisrakentaminen PTH
(vuodeosastot)
5000 m2
16 000 000 €
PTH saneeraus
2500 m2
6 750 000 €
YHTEENSÄ
19100 m2
67 436 000 €
YHTEENSÄ
13200 m2
36 720 000 €
ESH:n osuus
14100 m2
51 436 000 €
ESH:n osuus
10700 m2
29 970 000 €
PTH:n osuus
5000 m2
16 000 000 €
PTH:n osuus
2500 m2
6 750 000 €
Investoinnin kannattavuus
Oletukset:
Laina-aika: 20 vuotta
Vuosikorko: 4 %
Annuiteettilaina
Vuotuiset säästöt: 5 000 000 €*
Lainapääoma (ESH)
81 406 000 €
Lainapääoma (PTH)
22 750 000 €
Vuosierä (ESH)
5 989 996 €
Vuosierä (PTH)
1 673 985 €
Takaisinmaksuaika (ESH+PTH)
•Takaisinmaksuaika on laskettu yhteisesti koko
investoinnille, sillä säästöt koostuvat sekä ESH:n että
PTH:n tuottavuuden noususta sekä integraation tuomista
hyödyistä
•Rakennuskustannuksissa on huomioitu kestävä kehitys
ympäristön, toiminnan ja kustannusten näkökulmasta
•Laskelma ei huomioi aiempia arvioita aluetaloudellista
vaikutuksista (ks. Ruralia-instituutti 2011)
20,8 vuotta
Huom!
• Vanha rakennus on suojeltu ja sitä ei voi jättää tyhjilleen.
• Saneerauksen ja uudisrakentamisen suhteeseen
vaikuttaa, mitä muita toimintoja vanhaan sairaalaan
sijoitetaan
• Kaks:n mäellä ja kaupungilta vapautuvien tilojen
jatkokäyttö suunnitellaan masterplania päivittämällä
MASTER PLAN
•
•
•
•
Korjaus- ja muutostarpeet ennen uutta sairaalaa
– Pysäköintipaikkojen lisääminen
– Uusi katuliittymä
– Hulevesiliittymä
– Sisäilmaongelmista johtuvat korjaukset
– Sairaalan toiminnan kehittymisestä ja laitehankinnoista aiheutuvat
muutoskorjaukset
Uusi Sairaala
– Uudisrakentaminen ja perusparannus
Muut korjattavat tilat sairaalanmäellä
– Toimenpidesiiven pohjakerros
– Potilastorni
– Talouskeskus
– Kerrostalo
Kajaani kaupungin tyhjilleen jäävien tilojen jatkokäyttö
– Erityisesti pääterveysaseman seutu
•
KAKS:n alueelle muualta Kajaanista siirtyvien toiminnot:
– Miten toiminnot niveltyvät Uuden Sairaalan toimintaan?
– Mitkä toiminnat tulee muuttaa KAKS:lle ja missä järjestyksessä?
JOS SAADAAN JATKAA, NIIN …
•
Valmiina
– Konseptisuunnitelma valmis
– Masterplan
– Suunnitteluklinikat toteutettu yritysten, tutkijoiden ja asiantuntijoiden kanssa (TEKES)
•
Päätöstä odotellessa käynnistetty toiminnallinen suunnittelu
– Työryhmät kuvaavat tavoiteprosesseja ja valmistautuvat suunnitelmien simulointiin
volyymitietojen ja resurssien perusteella
• Kuuma sairaala (päivystys sekä valvonta, teho, ja synnytys)
• Elektiivinen toiminta (pkl: t ja päiväsairaala, vuodeosastot
• Leikkausyksikkö
• Kuntoutus
• Perusterveydenhuollon vast.otot
• Ei-kliiniset tukipalvelut
(Kliinisten tukipalveluiden ryhmä käynnistyy elokuussa.)
•
•
•
•
– Psykiatrian konseptointi käynnissä
Käynnistetty kehittäjäasiakastoiminta
Valmistellaan teknisen suunnittelun (hankesuunnitelman luonnoksen) käynnistämistä.
Valmistellaan toteutus- ja rahoitusmallin valintaa.
Käynnistetään johtamismallin ja organisaatiouudistuksen valmistelua
Kiitos!
MAAKUNTA.KAINUU.FI/UUSISAIRAALA
FACEBOOK.COM/KAINUUNUUSISAIRAALA
TILANNE 6/2013
•
•
•
•
Konseptisuunnitelma valmis
Masterplan
Suunnitteluklinikat toteutettu yritysten, tutkijoiden ja asiantuntijoiden kanssa (TEKES)
Käynnistetty toiminnallinen suunnittelu
– Työryhmät kuvaavat tavoiteprosesseja ja valmistautuvat suunnitelmien simulointiin
volyymitietojen ja resurssien perusteella
• Kuuma sairaala (päivystys sekä valvonta, teho, ja synnytys)
• Elektiivinen toiminta (pkl: t ja päiväsairaala, vuodeosastot
• Leikkausyksikkö
• Kuntoutus
• Perusterveydenhuollon vast.otot
• Ei-kliiniset tukipalvelut
(Kliinisten tukipalveluiden ryhmä käynnistyy elokuussa.)
•
•
•
•
•
– Psykiatrian konseptointi käynnissä
Käynnistetty kehittäjäasiakastoiminta
Jatketaan toiminnallista suunnittelua
Valmistellaan teknisen suunnittelun (hankesuunnitelman luonnoksen) käynnistämistä.
Valmistellaan toteutus- ja rahoitusmallin valintaa.
Käynnistetään johtamismallin ja organisoinnin valmistelua
RAKENNUSHANKKEEN ETENEMINEN JA
PÄÄTÖKSET
Tarveselvitys
(3/ 2014)
Hankesuunnitelma
(09/2014)
Rakennussuunnittelu
Suunnittelupäätös (06 / 2013)
Rakentaminen
Käyttöönotto
Investointi- ja
rakentamispäätös
2015
- rahoitus- ja toteutusmallin valinta
- urakkamuodon valinta
- suunnittelijoiden valinta
Vastaanottopäätökset
- urakoitsijoiden valinta