Transcript Esitelmä - FSNM.ORG

Kliinikon kokemuksia
isotooppitutkimusten käytöstä
8.5.2010
Niina Matikainen
Sisätautien ja Endokrinologian el, LT
HUS, Meilahden ja Peijaksen srla
Endokrinologian pkl
1
Liikatoiminnan syyt
Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio
Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi?
HYPERTYREOOSI
Vain TYREOTOKSIKOOSI
•
•
•
Basedowin tauti 80 %
Toksinen kyhmystruuma 15 %
Toksinen adenooma 2 %
•
•
•
Harvinaisia syitä:
–
–
–
–
–
TSH:ta tuottava aivolisäkeadenooma
•
Pituitaarinen resistenssi
Struuma ovarii/trofoblastituumori
Follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma
Tyroksiinin salakäyttö
Subakuutti tyreoidiitti
Lääkkeen aiheuttama
tyreoidiitti
– Jodi, amiodaroni, litium,
interferoni, TKIinhibiittorit
Kroonisen tyreoidiitin
pahenemisvaihe,
– Postpartum
– Painless thyroiditis
3
Subakuutti tyreoidiitti
• de Quervainin tyreoidiitti
• Jättisolutyreoidiitti
• Granulomatoottinen
tyreoidiitti
4
Etiologia ja tautimuodot
• Tuntematon
• Edeltävä infektio?
–
–
–
–
–
–
sikotauti
coxsackie
influenssa
ECHO
adeno
bakteeri-infektio
• Molempien lohkojen
tauti
• Yhden lohkon tauti
• Fokaalinen = aristava
kyhmy
• Migroiva
• Naisilla yleisempi
• 40 - 50 v.
5
Oireet ja löydökset
•
•
•
•
•
Kaulakipu, säteilykipu, aristava kyhmy
Kuumeinen yleistauti
Kilpirauhasen palpaatioarkuus
Ohimenevä hyper- ja hypotyreoosi
Normaali kilpirauhasfunktio 6 - 12 kk:ssa
•
•
•
•
•
•
hypersedimentaatio, korkea CRP
kilpirauhasen kipu/palpaatioarkuus
kilpirauhaskartassa ei kertymää
ei kilpirauhasvasta-aineita
ONB: jättisoluja, granuloomia
hyvä hoitovaste steroidille
=> Diagnoosi
6
Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen
hypertyreoosi lisää vaara:
Eteisvärinä
ja LVH
Slovis, C. et al. BMJ 2002;324:1320-1323
Osteoporoosi
ja
Murtuma
Hoitoarvio: TSH < 0.1 mU/l, muilla seuranta vuosittain
7
Hypertensio –milloin epäillä aldosteronismia?
•
•
•
•
•
Jopa 5 – 10 % hypertension syynä
40-50 (-60) v
Hoitoresistentti hypertensio (> 2 lääkettä)
Hypokalemia, hypokalemia diureetin aikana
Lisämunuaisen insidentalooma
TUTKITAAN:
• Spironolaktonitauko 4-6 vko
• Näytteet normaali suolansaannin ja K-korjauksen aikana
P- aldo viitealueen yläosassa
P- reniini < 2
Suhde > 800
DU-aldosteroni koholla
Lisämunuisten TT
8
Primaarin aldosteronismin keskeinen kysymys:
Onko adenooma vai hyperplasia?
• Leikkauksella pysyvä normotensio 30–60%
• Voi uusiutua toisella puolella
• Lääkehoidossa aldosteroniantagonisti
poistaa hypokalemian ja laskee painetta
– Spironolaktoni 50 – 200 mg
(gynekomastia)
– Eplerenoni (hinta)
• Muut RR-lääkkeet => normotensio
• Jos TT epävarma =>
Jodikolesterolikartta
9
Lisämunuaisperäinen Cushing
ACTH matala
Jodikolesterolikartta:
onko nodulaarinen
hyperplasia vai
adenooma / toimimaton
kyhmy
Useimmiten
leikkaushoito
10
Lähtökohtia seerumin kalsiumin
tutkimiselle
• Henkiset oireet
– dementia, depressio (litiumhoito)
• Gastrointestinaaliset oireet
– pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, ulkukset
• Luustoperäiset oireet
– osteoporoosi, luusto- ja nivelkivut
• Munuaisperäiset oireet
– munuaiskivet, munuaisten vajaatoiminta, polyuria
• Hypertensio
• Sattuma, seulonta
Hyperkalsemian tärkeimmät syyt
• PTH
– Primaarinen hyperparatyreoosi
– Familiaalinen hypokalsiurinen
hyperkalsemia
– Tertiaarinen hyperparatyreoosi
– Litiumin käyttö
• PTH
– Syöpä
– D-vitamiinin ylimäärä
• ravinto
• kiihtynyt konversio
– Tyreotoksikoosi
– Addisonin tauti
– Immobilisaatio
PHPT:n hoito
• Operatiivinen hoito,
jos oireettomalla
– Selvä hyperkalsemia
(Ca++ > 1.4-1.5 mmol/l)
– Ikä < 50 v
– KreaCl alentunut > 30%
– Hyperkalsiuria (> 10
mmol/vrk)
– Osteoporoosi (T-score <
-2,5 SD missä tahansa)
• Potilaalla hyperparatyreoosin oireita
• Lääkehoito
– Bisfosfanaatit
– HRT, raloksifeeni
– Kalsimimeetti
(Cinacalset)
• Seuranta
Leikkaushoidon toteutus
1.Päätös leikkauksesta
2.Lokalisoiva kuvantaminen
MIBI-kartta
UÄ
+
Täsmäkirurginen leikkaus
Kaulan eksploraatio
Post. op pika PTH (lasku > 50 %)
Post. op. kalsium