Transcript Diabeteslääkkeet (diasarja)

 Sisätaudit
Endokrinologiaa
Diabetes
© T.Orava
 Sisätaudit
Diabetes
Määritelmä
 Diabeteksella tarkoitetaan tilaa, johon
liittyy hoitamattomana pysyvä veren
glukoosipitoisuuden suurentuminen
 Tähän voi liittyä oireita, kuten
 lisääntynyttä virtsaamista
 janoa
 väsymystä ja painon laskua
© T.Orava
 Sisätaudit
Diabetes


Hoitamattomana tauti voi johtaa
koomaan ja kuolemaan
Pitkään sairastetusta taudista
komplikaatioita
 Nefropatia
 Neuropatia
 Retinopatia
© T.Orava
 Sisätaudit
Diagnoosi

paastoverensokeri on kahdesti
yli 6.7 mmol/l
ja/tai

2 t sokerirasituksen jälkeen VS
yli 11.0 mmol/l
© T.Orava
 Sisätaudit
Tyyppi I




Insuliinidiabetes
Ei omaa insuliinituottoa
Puhkeaa lapsena tai nuoruusiällä
Huomattava tahaton painonlasku ja
alkaa usein ketoasidoosilla
Matala C-peptiditaso sekä saarekesolutai insuliiniautovasta-aineet
Sekundaarinen diabetes
 Tulehdus (haimatulehduksen syy
alkoholi)
 Kasvain, hemokromatoosi
Hoito
päivittäisellä insuliiniannoksella
© T.Orava
 Sisätaudit
Tyyppi II






Aikuistyypin diabetes
Valtaosa potilaista(75-80%) sairastaa
insuliinista riippumatonta diabetesta
Insuliinin eritys säilyy (insuliiniresistenssi)
Insuliininpuutosdiabetesta lievemmät
oireet
Puhkeaa yleensä vasta aikuisiällä
Potilaat ovat useimmiten liikapainoisia,
sukurasitus vahva
Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisiä,
samoin kohonnut verenpaine
© T.Orava
 Sisätaudit
Tyyppi II
Aikuistyypin diabetes
Esiintyvyys



Sairastaa 2 - 3 % väestöstä
Suomessa runsas 100 000
Esiintyvyys lisääntyy huomattavasti iän
mukana
Hoito

Tablettihoito usein riittävä
© T.Orava
 Sisätaudit
Hypoglykemia ja sen hoito


Syynä yliannos insuliiniä tai p.o
diabeteslääkkeitä
Hypoglykemian kriteerit
– Pieni veren glukoosipitoisuus (< 2.5 mmol/l)
– Hypoglykemiaan sopivat oireet
– Oireet häviävät glukoosin antamisen avulla
© T.Orava
 Sisätaudit
Hypoglykemian Oireet






sydämentykytys, hikoilu,
nälän tunne
käsien tärinä, ärtyisyys
päänsärky, sekavuus
näköhäiriöt, erityisesti
kaksoiskuvat
persoonallisuuden
muutokset ja käytöshäiriöt
kouristukset
© T.Orava
 Sisätaudit
Hoito


Sokeri- ja hiilihydraattipitoinen
ravinto
Vaikeampioireiselle potilaalle
– glukoosi-infuusio laskimoon
– ampulla (1 mg) glukagonia
(Glucagon®) lihakseen

Pinnallisesti tajuttomalle
– 10% glukoosia nopeana
infuusiona
© T.Orava
 Sisätaudit
Ketoasidoosi ja sen hoito
Ketoasidoosin tavallisimmat aiheuttajat
– Tuore diabetes
– Hoidon laiminlyönti
– Akuutti infektio
– Äkilliset vakavat sairaudet kuten
sydäninfarkti
© T.Orava
 Sisätaudit
Oireet ja löydökset






Janon tunne, lisääntynyt virtsaamisen tarve
Pahoinvointi, vatsa- ja rintakivut
Takykardia
Alentunut tajunnan taso
Syvä hyperventilaatio (Kussmaulin hengitys)
Asetonin haju hengityksessä
© T.Orava
 Sisätaudit
Ketoasidoosi
Laboratoriolöydökset


B-gluc-arvo yleensä > 15 mmol/l
Virtsan liuskatestissä ketoaineet positiiviset
Hoito


Nestehoito (0.9 % NaCl)
Insuliinihoito
 lyhytvaikutteista insuliinia tunnin välein (i.m)


Asidoosin korjaaminen
Kaliumvajauksen esto ja korjaaminen
© T.Orava
 Sisätaudit
Diabeteslääkkeet
Insuliini ja Oraaliset antidiabeetit
© T.Orava
 Sisätaudit
Insuliini



lyhyt - keskipitkä - pitkävaikutteiset
vaikutusaika kiderakenteen mukainen
nykyään lähes pelkästään käytössä
synteettinen Human-insuliini
© T.Orava
 Sisätaudit
Metaboliset vaikutukset


Vaikutus välittyy insuliinireseptorin kautta
Kohdistuvat
 Maksaan: glykogeenin muodostuminen lisääntyy
 Lihas- ja rasvasoluissa glukoosin otto soluun
lisääntyy



Vähentää lipolyysiä
Ketoosin esto
Proteiinisynteesin lisäys
© T.Orava
 Sisätaudit
Haittavaikutukset

hypoglykemia liika-annon yhteydessä

paikallinen ärsytys, allergia ja
insuliiniresistenssi
© T.Orava
 Sisätaudit
Sulfonyyliureajohdokset
tolbutamidi ja glipitsiini
Metaboliset vaikutukset
 insuliinin eritys lisääntyy
 insuliinireseptorien määrä lisääntyy
 vahvistavat insuliinivaikutusta lihas- ja
rasvakudoksessa
© T.Orava
 Sisätaudit
Sulfonyyliureajohdokset
Sivuvaikutukset
 hypoglykemiavaara
 gastro-intestinaalioireet
 ihottuma
© T.Orava
 Sisätaudit
Biguanidit
Suomen markkinoilla ainoastaan metformiini
Päävaikutukset


Vaikutusmekanismi epäselvä
Seuraavanlaisia vaikutuksia todettu
 glukoosin sitoutuminen lihaskudokseen lisääntyy
 glukoneogeneesi maksassa estyy
Sivuvaikutuksina


g-i-oireet, asidoosi
B12-vitamiinin imeytymishäiriö
© T.Orava
Endokrinologiaa
Kilpirauhasen sairaudet
Kilpirauhasen tutkiminen
Kliininen tutkimus
 T4 tai T4V(A) tai/ja TSH
Milloin kilpirauhasvasta-aineet
(S-Tygl-Ab, S-Tyms-Ab)
 Hypotyreoosi (krooninen tyreoidiitti)
 Struuma
 Solitaarinen kyhmy

Milloin TSAB


Tarvitaan harvoin, mutta
epäselvissä silmäoireistoissa
positiivinen TSAB puhuu
Basedowin tautiin liittyvän
silmäsairauden puolesta
Raskauden aikana TSAB-vastaaineet voivat aiheuttaa sikiölle
hypertyreoosin
Lääkkeiden aiheuttamat
tyreoideahormonimuutokset
Estrogeenit
 Kantajaproteiinien pitoisuus suurenee
 T4 ja T3 -arvo nousee
 T4(A) pysyy viitealueella
Lääkkeiden aiheuttamat
tyreoideahormonimuutokset
Kortikosteroidit
 Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee
 T4- ja T3 arvot laskevat
 Suurilla kortisoniannoksilla myös TSHpitoisuus vähenee
Lääkkeiden aiheuttamat
tyreoideahormonimuutokset
Karbamatsepiini ja fenytoiini
 Jodityroniinien katabolia kiihtyy
 T4- ja T3-arvo laskevat
 Yleensä käyttäjät eutyreoottisia
Lääkkeiden aiheuttamat
tyreoideahormonimuutokset
Litium ja jodi
 Voivat aiheuttaa todellisen
hypotyreoosin
Androgeenit ja androgeeniset steroidit
 Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee
 T4- ja T3 arvo laskevat
Hypertyreoosi
Etiologia
Tavallisia syitä
 Basedowin tauti
 Liikatoimiva kyhmystruuma
– monikyhmystruuma
– adenooma (toxinen)

Subakuutin tyreidiitin alkuvaihe
(nopeasti ohimenevä)
Hypertyreoosi
Etiologia
Harvinaisia syitä
 Liiallinen Tyroxksin-lääkitys
(Hypertyreosis factitia)


Hypofyysiadenooma ( TSH:ta tuottava)
Kilpirauhassyöpä (follikulaarinen ca.)
Kilpirauhasen liikatoiminnan
Oireet ja Löydökset
1. Kilpirauhanen suurentunut
2. Yleisoireet
 huonontunut lämmönsietokyky
 lämmin olo
 lisääntynyt hikoilu
 väsymys
 painon lasku
 lisääntynyt ruokahalu
 perifeerinen turvotus
80 %
80 %
70 %
60 %
30 %
10 %
3. Iho-oireet
 tukan lähtö, kynsimuutokset
 lisääntynyt pigmentaatio, kutina
4. Hermoston oireet
 hermostuneisuus
 päänsärky, unettomuus
 sormien värinä
70 %
70 %
5. Sydänoireet
 sydämen tykytys
80 %
 epäsäännöllinen rytmi,eteisvärinä30 %
6. Silmäoireet
 silmien pullistuminen, näköhäiriöt 30 %
Laboratorio




T4 ja (T3 ) koholla
THS usein mittaamattoman alhainen
T4vI (= T4 x T3U) koholla
TRH -kokeessa ei TSH-vastetta
Hypertyreoosin hoito
Oireenmukainen hoito
 ß1-salpaaja
Hypertyreoosin hoito
Pysyvä estohoito
 Käytetään tyreostaatin (karbimatsoli ) ja
tyroksiinin yhdistelmää
 Leukosyyttikontrolli viikon kuluttua
hoidon aloituksesta
– Agranulosytoosi - vaara
Hypertyreoosin hoito
Radiojodihoito
 Radioaktiivinen jodi J131
 Haittana
– Pysyvä hypotyreoosi tavallinen
– Ohimenevä sädetystyreoidiitti
Hypertyreoosin hoito
Leikkaushoito
 Poistetaan kokonaan tai osa
kilpirauhaskudosta
 Haittana
– Pysyvä hypotyreoosi
– Recurrens-pareesi
– Lisäkilpirauhasten poisto
• hypoparatyreoosi
Hypotyreoosi Kilpirauhasen
vajaatoiminta
Etiologia
Primaari hypotyreoosi
 Krooninen autoimmunityreidiitti
– atrofinen tyreoidiitti, Hashimoton tyreoidiitti




Leikkaus- tai radiojodihoidon jälkitila
Tyreostaattiset lääkkeet
Kilpirauhasta infiltroivat taudit (syöpä)
Synnynnäiset häiriöt
Hypotyreoosin oireet







Heikotus, väsymys
Kuiva iho
Karkea iho
Uneliaisuus
Puheen hitaus
Luomiturvotus
Ruokahaluttomuus
lähes
lähes
lähes
100 %
100 %
100 %
90 %
90 %
90 %
50 %
Hypotyreoosin oireet








Viluinen olo
Vähentynyt hikoilu
Kylmä iho
Kasvojen turvotus
Kalpea iho
Paino nousu
Tukan lähtö
Ruokahaluttomuus
90 %
90 %
80 %
80 %
70 %
60 %
60 %
50 %
Laboratorio




T4V matala
TSH selvästi korkea
Jos TSH on matala, syy todennäköisesti
aivolisäkkeessä
Tarvittaessa varmistus TRH-rasituksella
Hoito
Tyroksiininatrium ( Thyroxin® ) p.o
 Tyroksiinihoidon aloitus
– Nuorella aloitusannos 50 - 100 g/vrk
– Arvio 6 viikon välein
– Kun ollaan tasapainossa,
kontrolloidaan vuoden välein