Transcript 腎細胞癌
認識腎細胞癌
台北榮民總醫院 泌尿外科
林志杰 醫師
認識泌尿系統
腎臟
輸尿管
膀胱
括約肌
2
尿道
今日焦點:腎臟
解剖結構
— 左右各一
— 分皮質(Cortex)、髓質
(Medulla)
功能
—
—
—
—
維持水份和電解質平衡
酸鹼值平衡
製造尿液
內分泌功能
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腎元 (Nephron)
定義:
— 腎臟製造尿液的最小功能
單位
組成:
— 腎小體 (Renal Corpuscle)
— 腎小管(Renal Tubule)
數量:一顆腎臟約一
百萬個
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尿液的形成
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集尿系統
(Collecting Duct System)
小腎盞
大腎盞
穹窿
腎盂
漏斗
輸尿管腎
盂交接處
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腎細胞癌
(Renal Cell Carcinoma)
腎臟腫瘤大約80~85%都是惡性的
腎臟最常見的原發惡性腫瘤
Classic Triad:
— 血尿(Hematuria)
— 腰痛(Flank pain)
— 腫塊 (Abdominal mass)
治療主流:外科切除。
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全球腎細胞癌盛行率
In 2006,
63,000 new
cases in EU
In 2006, 39,000
new cases in
United States
Age-standardized incidence rate per 100,000
腎細胞癌盛行率
台灣
Urology Division of Taipei Veteran General Hospital
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國內官方資料
腎癌發生率逐年增加
800
628位
500
743位
254
269
479
474
522
3
4
5
646位
700
600
798位
733位
225
239
403
407
1
2
276
400
300
200
100
0
2003
2004
2005
2006
2007
發生率逐年增加,近五年來上升27%
好發年齡為60歲以上,男多於女
資料來源:國健局癌症登計年報
晚期腎癌病患比率未減少
初期多半無明顯不適,較不易察覺,三大典型症狀為
血尿、腰痛、腹部腫塊,但也只占6~10%,
約20~30%的病患發現時即屬晚期
即使六成早期發現,但術後仍有三成仍會復發或轉移
晚期腎癌病患比率仍偏高,接受切除手術的效果有限,
雖非癌症十大死因,但因發現時通常是晚期,
加上惡性度極高,存活率在癌症中較低
絕大部分病患在使用第一線標靶用藥後一段時間,疾病
仍會惡化,使晚期腎癌病患仍面臨無藥可醫的窘境
易罹癌的年紀、性別
男性約為女性的1.5倍
好發在50-70歲之中老年人
(資料來源: 2006 衛生署癌症登記報告)
罹癌危險因子
抽煙 : 在男女性皆增加
肥胖 : 尤其在女性
高血壓及服用降壓劑
腎疾患 : 後天性囊腎的洗腎病人, 腎結石及反復
性腎感染 , 自體顯性多囊腎疾病
人類第三對染色體短臂上的腫瘤抑制基因 (VHL)
缺損 ( 3p Deletion)
職業暴露 : 石棉 ,鞋子, 皮革工人
飲食方面 : 高卡路里飲食
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臨床症狀
以前在傳統,常用來描述臨床症狀的三部曲:
— 腰痛、血尿及觸摸到腫瘤只佔10-15%的病人,並且常
發生在晚期的病人。
— 純粹以血尿作為表徵的病人約佔60%,腰痛及腹部腫
塊的則約佔40%。
事實上有30%的病人是因為轉移症狀像骨頭痛
或肺陰影,才發現腎臟長有癌症。
近年因為體檢、超音波、電腦斷層檢查愈來
愈普遍。因此更多的腎臟癌可以早期診斷出
來。
檢查方法
超音波(ultrasound)
在腎臟出現腫瘤後,最難區分的就是良性囊腫與實
心腫瘤。利用超音波大約有98%的準確性來診斷單純囊
腫。超音波檢查不用顯影劑,不用放射線,因此任何人
均可安全地使用,並且費用較低。
電腦斷層掃描(CT scan)
對於診斷腎臟腫瘤,它比IVU或超音波更更靈敏。
腎臟癌會因為在有顯影劑的注射下,在電腦斷層掃描時,
加強了顯相的現象。同時,電腦斷層掃描還可以偵測腎
臟週圍的淋巴腺,下腔靜脈,腎靜脈或臨近器官
是否有招受癌的侵犯。
檢查方法
核磁共振(magnetic resonance imaging MRI)
本檢查不需注射顯影劑及曝露在放射線下,並
且能較電腦斷層掃描更準確地偵測出癌病對血管侵
犯的情形。但是因為單價過高,使用無法普遍經驗
有限。其它的檢查像細針切片它適合在病人已有其
它部位的轉移,不考慮外科治療,只為取得組織診
斷用。尿中細胞學檢查對腎臟癌沒有很大的診斷價
值但對腎盂癌卻有較高的診斷率。到目前為止並沒
有任何腫瘤標記可以對腎臟癌的篩檢,診斷或預後
評估有臨床的使用價值 。
檢查方法
腎臟血管攝影(angiogram)
這個檢查可以看出腫瘤的新生血管,動靜脈瘺管,
或腫瘤對腎靜脈及下腔靜脈侵犯的情形。然而此檢查相
對地較俱危險性,較昂貴,需要使用大量的顯影劑,而
且大部分的資料均可由電腦斷層掃描取得,因此已很少
用它來做腎臟癌的診斷。
核子醫學檢查(radionuclide imaging)
它可以用來對那些不能接受顯影劑的病人做腎臟檢
查。由於腎癌若轉移到骨骼其預後很差無法用外科治癒,
因此手術前找出骨骼是否有癌病侵犯是很重要的,雖然
骨骼x光檢查仍然有其必要,癌病轉移至骨骼可以用本方
法簡單而準確地偵測出來。然而假使病人血中 alkaline
phosphatase 不高,病人也沒有骨痛則癌病轉移至骨骼的
可能性就很低。
腎細胞癌的腫瘤分期
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病理區別:
不同細胞型態的腎細胞癌
Non Clear Cell 25%
Clear Cell 75%
Type
Oncocytoma
Approximate
Incidence
Associated
mutations
Clear cell Papillary type 1
Papillary type 2
75%
5%
10%
VHL
c-Met
FH
Chromophobe
19
5%
5%
BHD
BHD
20
五年存活率
所有病患
第一期與
第二期
第三期
第四期
Five-year relative survival rates by tumor stage at diagnosis based on
cases diagnosed during 1992–1999, followed through 2000.
Drucker BJ. Cancer Treat Rev. 2005;31:536.
治療方式
外科手術清除 Surgery (Radical or partial
nephrectomy )
標靶藥物治療Targeted therapy
免疫療法Immunotherapy
放射線治療Radiation therapy
化學療法Chemotherapy
冷凍治療Cryosurgery
Radiofrequency ablation (RFA)
外科手術清除
早期腎臟癌
根除性腎切除是對早期腎臟癌唯一能治
癒的方法。除了拿掉含有癌症的腎臟外尚需
將大片正常週圍組織同時清除,以便保證切
除了所有局部的癌細胞。
— 手術後五年存活率約 75~95%
轉移性腎臟癌
在這種情形下,雖然仍施行根除性腎摘
除。但病人的預後比起非外科治療,並沒有
明顯的改進。
— 手術後五年存活率約 0~5%
手術後居家照護
按時服藥及依預約時間回診追蹤
傷口照護:注意傷口是否有感染的徵象(如:傷口處紅、腫
、熱、痛),注意是否有發燒(體溫超過38.5℃)及畏寒的情形
發生,如有上述現象,請立即返診就醫。
飲食方面:為避免便秘,應多吃蔬菜、水果等高纖維之食物
,並盡量採 清淡飲食以減少腎臟負擔。晚上九點前每小時應
攝取150~200CC之水份(包括湯、果汁)。
活動:手術後三個月內勿做劇烈運動及提重物(勿超過5公斤)
,以防出血。
手術後居家照護
排尿:勿憋尿,觀察尿液的顏色及量,當顏色如蕃茄汁(深紅
色)或有解尿困難時,需立即掛急診處理,如尿液顏色是呈西
瓜汁(淡紅色)則臥床休息,再觀察尿液的顏色及量。
個人衛生方面:拆線一週後且引流管的傷口已癒合時,才可
採淋浴方式。
性生活方面:無特別禁忌,依個人體能恢復狀況而定。
如執行單側腎臟切除者,另一側腎臟仍會發揮正常的代謝功
能,請勿亂服成藥、止痛藥及消炎藥。
每半年定期回門診追蹤另一側腎臟功能。
病患術後追蹤
追蹤治療:
當病人在早期偵測出轉移病灶時,接
受了根除性腎切除後,也要定期的作檢查;
第一年,每三個月要做一次如下的檢查:一
般物理檢查、抽血測血球、肝功能、腎功能
、胸部X-光,至於電腦斷層或骨骼掃描,則
要看臨床有否需要。
其它治療方式
冷凍治療、免疫治療、放射線治療、化學療法等,
但治療效果有限;而免疫療法中干擾素-α
(interferon-α)及第二介質素(IL-2)對轉移病灶之
病人中約有15-20%的人具有療效率,但都伴隨有
相當大的副作用,因此,大多保守的使用於較末
期病人。
目前對於轉移性腎細胞癌,可以使用「標靶藥物」
治療。
標靶藥物
第一線使用
Sutent
Nexavar
Torisel
Avastin + IFN
(紓癌特)
(蕾沙瓦)
(特癌適)
(癌思停)
台灣未有拿到
適應症
第二線使用
Afinitor
Inlyta
(癌伏妥)
(抑癌特)
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晚期腎癌治療目標
提供較好的生活品質
爭取更多生機
以往免疫療法副作用高,可能引
腎癌治療進展日新月異,第一線
發感染危險,整體治療照護成本也
高,而標靶療法因毒性較低,可提
供病患較好的生活品質
標靶接續第二線標靶治療,可爲病
患爭取時間,等待更多更新的治療
機會
晚期腎癌患者使用第一線標靶失敗後,或不適用第一線標靶用藥者,
可接續使用第二線口服mTOR抑制劑,預期可造福500個家庭,
讓晚期腎癌患者有接受積極治療的機會
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