Transcript CKD Data 2006/1/1

鄭昌錡 阮國彰 報告
田亞中主任 指導
2012-4-25
1


CKD prevention overview
CKD prevention in Linkou CGMH
◦ 2006-2010
◦ 2011-2012


CKD and Uric acid
CKD and CVA
2
3
1. High Incidence and Prevalence of ESRD in Taiwan
Incidence of ESRD,(pmp)
Prevalence of ESRD,(pmp)
-- USRDS, ADR, 2009
4
2. High Prevalence of CKD in Taiwan
0.1%
CKD stage V
0.2%
CKD stage IV
6.8%
(3a:6.0%, 3b:0.8%)
CKD stage III
3.8%
CKD stage II
1.0%
CKD stage I
Totally 11.9%, About 2 million CKD patients in Taiwan
Wen CP et al. Lancet, 2008
5
2001 腎臟醫學會於衛生署慢性病委員會
會議提議
2002 國民健康局開始投入先導計畫「腎
臟科門診衛教試辦計劃—工具建立」
2003 腎臟醫學會成立CKD防治委員會 ，
規範「台灣地區腎臟疾病診療指引建
構計劃－台灣血液透析作業與診療指
引」 ， 執行「腎臟保健先驅計畫」
2004執行國民健康局「腎臟病保健推廣
機構設置計畫」。
2006 執行國民健康局「推動腎臟保健推
廣機構運作及輔導計畫」、「研製慢
性腎臟病防治手冊計畫」。
2007 執行國民健康局「96年世界腎臟日
宣導計畫」 、「腎臟病健康促進機構
運作及輔導計畫」。
2008 執行國民健康局「腎臟病健康促進機
構推展計畫」、Pre-ESRD整體照護計
畫
2008 健康局、生策會慢性腎臟病防治科技
研究計畫
2011 健保局初期慢性腎臟病(early CKD)醫
6
療給付改善方案計畫

「Pre-ESRD預防性計畫與病人衛教計畫」主要係針對確
診為腎臟病之CKD後期(3b、4、5)病患設計，為進一步將
潛在病患納入管理，需向CKD初期(1、2、3a)延伸，故
100年開辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，俾使
慢性腎臟病照護更為完整。
名稱
項目
開辦時間
照護對象
方式
初期慢性腎臟病醫療給付改善
方案(Early CKD)
100年1月
Pre-ESRD預防性計畫與病
人衛教計畫(CKD)
95年11月
CKD第1、2、3a期初期慢性腎臟 CKD第3b、4、5期慢性腎
病患者
臟病患者、尿蛋白病患
收案後追蹤
腎臟科、新陳代謝科、心臟
科及其他完成健保局認可訓
參與科別
練之專科(內、外、婦產、
兒、家醫、神經科)
收案後追蹤
腎臟科醫師
7
CKD 各分期的治療策略
GFR
(ml/min/1.73 m2)
Action
1
Kidney Damage
with Normal or 
GFR
>90
診斷及治療
治療合併症
延緩腎功能惡化
減少心血管疾病危機
2
Mild  GFR
60-89
預估腎功能衰退情形
3
Moderate  GFR
30-59
評估及治療併發症
4
Severe  GFR
15-29
準備腎臟替代療法
Kidney Failure
<15 or
Dialysis
尿毒症出現時
開始替代療法
Stage
5
Description
8
初期慢性腎臟病醫療給付改善方案
點
代碼
名稱
數
備註
Pre-ESRD預防性計畫與病人衛教計畫
代碼
名稱
P3402
新收案管理照護費
C
P4301 新收案管
200
C 理照護費
P3403 完整複診衛教及照護
C
費
1.新收案後間隔3
個月以上申報。
P4302 追蹤管理
200 2.每年最多申報2
C
照護費
次，每次至少間
隔6個月。
1.轉診參加
病患轉診
P4303
200 「Pre-ESRD」院
C 照護獎勵
所。
費
P3404
年度評估照護費
C
P3405
C
P3406
C
P3407
P3408
結案資料處理費
STAGE 4 病患之照護
獎勵費 5 病患之照護
STAGE
蛋白尿為收案條件之
點數
備註
1.每人限
1200 申報1
次。
2.需附檢
新收案後
，每3個
600
月得申報
(至少間
隔84天以
每年申報
600
1次
600
需附檢驗
資料
1500
3000
1000
9
Incidence of ESRD,(pmp)
Prevalence of ESRD,(pmp)
USRDS 2010 發生率
USRDS 2010 盛行率
發
生
率
連
續
三
年
下
降
盛
行
率
成
長
已
較
緩
和
USRDS, 2010 ADR
10
11
2010年度林口院區每月CKD病患衛教動態表
年/月
當月介紹人數(stage)
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
2009-12
2010-01
2010-02
2010-03
2010-04
2010-05
2010-06
2010-07
2010-08
2010-09
2010-10
2010-11
2010-12
年度
總計
3
1
3
2
0
0
1
2
0
0
0
0
Ⅳ Ⅴ
1
1
2
2
0
1
0
1
1
1
0
1
6 6
6 3
14 14
8 5
12 9
6 5
2 10
9 8
3 6
6 5
4 11
6 6
12 11
82 88
所有病患追蹤結果
歷年收
案累計
尚在 死亡 痊癒 轉院 轉科 接受 接受 接受 拒絕 其他 收案
人數
追蹤
HD PD 移植 治療
500
2132
4 513
1
0
0
0
5
1
0
0
0
2152
4 514
0
0
0
0
13
1
0
0
0
2167
8 529
0
0
2
0
6
4
0
0 14
2208
11 540
0
0
1
0
6
5
0
0
5
2236
4 525
1
0
17
0
10
1
0
0 11
2261
10 541
0
0
0
0
5
1
0
0
0
2283
10 550
2
0
6
0
5
1
0
0
0
2306
9 574
0
0
0
0
4
1
0
0
0
2335
4 559
4
0
10
0
6
0
0
0
9
2349
5 566
0
0
4
0
4
0
0
0
2
2366
7 581
1
0
0
0
4
2
0
0
0
2388
7 591
1
0
2
0
4
3
0
0
0
2408
591
83
10
0
42
0
72
20
0
0 41
2408
591
12
2011年度林口院區每月CKD病患衛教動態表
年/月
2010-12
2011-01
2011-02
2011-03
2011-04
2011-05
2011-06
2011-07
2011-08
2011-09
2011-10
2011-11
2011-12
年度
總計
歷年
所有病患
收案累
計
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 尚在 死亡 痊癒 轉院 轉科 接受 接受 接受 拒絕 其他 收案
人數
追蹤
HD PD 移植 治療
591
2408
0 1
4 5
5 592
1
0
5
0
6
1
0
0
1
2423
0 2
6 9
5 607
0
0
1
0
5
1
0
0
0
2445
0 1 13 10 12 636
0
0
0
0
6
1
0
0
0
2481
0 0
6 6
9 613
1
0
20
0
6
0
0
0
17
2502
0 0 10 9 11 626
3
0
9
0
3
1
0
0
1
2532
0 0
8 6 10 642
0
0
1
0
7
0
0
0
0
2556
0 0
4 10 12 663
0
0
0
0
3
2
0
0
0
2582
0 0
2 3
8 675
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2595
0 0
1 3
4 680
0
0
0
0
3
0
0
0
0
2603
0 0
1 7
6 694
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2617
1 1 17 16
6 732
0
0
0
0
3
0
0
0
0
2658
1 2
4 4
3 733
1
0
0
0
11
0
0
0
1
2672
733
2 7 76 88 91
6
0
36
0
53
7
0
0
20
2672
733
當月介紹人數(stage)
13
Early-CKD病患衛教動態表
院區
歷年收案累計總
數
所有病患追蹤結果
尚在
死亡 痊癒 轉院 轉科 其他
追蹤
收案
人數
林口
76
0
0
0
0
0
76
台北
18
0
0
0
0
0
18
桃園
138
0
0
0
0
0
138
14
照護品質指標項目
完成護理衛教的比例
完成營養衛教的比例
Stage 3
100%
Stage 4
100%
Stage 5
100%
23%
25%
16%
照護品質指標項目
使用EPO的比例
Hct > 28%的比例
Serum albumin在3.5/dl (BCG)或/3.0 dl(BCP)以上的病人比例
選擇腹膜透析病人數及比例
作好腹膜透析導管的比例
作好血液透析瘻管的比例
沒有使用暫時性導管透析的比例
由門診開始進入透析治療的比例
Stage 5結案病患追蹤超過6個月之比例
完成「末期腎衰竭病患治療模式選擇之充份告知機制」衛教表的比例
Stage 5
95%
31%
54%
13%
7%
43%
46%
33%
80%
100%
15


Total 2176, Age 59±15,(5-96)
本院開始CKD治療時間: from 1985/7/1
伴隨症狀
發現CKD方式
因其他疾
病做檢查
發現
自我察覺
19%
8%
64%
9%
體檢與健
檢
Foamy urine
Hypertension
Nocturia
Fatigue
Edema
Dizziness
Exertional dyspnea
Insomnia
Poor appetite
Nausea/vomiting
Flu symptom
Orthopnea
16
轉介來源
40%
46%
院內
院外
14%
非轉介
來源科別
Meta
CV
22%
Rheuma
9%
GI
64%
2%
1% 1%
0%
1%
0% 0% 0%
HemaOncology
GS
Chest
17
病患來源
台北市
新北市
桃園縣
新竹縣市
苗栗縣
中彰投
南臺灣
東台灣
others
7%
4%
3%
6% 1% 2% 0%
30%
47%
18
新北市
人數 佔所有
百分比
(%)
佔北縣
百分比
(%)
板橋
65
3.0
10.0
土城樹林
71
3.3
10.9
三峽鶯歌
52
2.4
8.0
三重蘆洲
51
2.3
7.8
新莊
189
8.6
28.8
五股泰山
78
3.6
12.0
中永和新店
39
1.8
6.0
林口
81
3.7
12.4
八里淡水及
以北
13
0.6
2.0
汐止及以東
14
0.6
2.1
Total
653
30.1
19
桃園縣
人數
佔所有百分
比(%)
佔北縣百
分比(%)
桃園市
178
8.2
17.3
大園蘆竹
149
6.8
14.5
新屋觀音
56
2.6
5.4
楊梅
71
3.3
6.9
平鎮
96
4.4
9.3
中壢
156
7.2
15.2
龜山
131
6.0
12.7
龍潭
46
2.1
4.5
八德
85
3.9
8.3
大溪復興
60
2.8
5.8
Total
1028
47.2
20
藥物史 個人史
檳榔
喝酒
抽菸
止痛藥
健康食品
成藥
處方藥
中草藥
輸血
EPO
0
藥物史 個人史
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
EPO
輸血
中草藥
處方藥
成藥
健康食品
止痛藥
抽菸
喝酒
檳榔
431
46
111
1743
21
96
18
382
180
62
21
Underlying disease
TB
Cirrhosis
IHD
CHF
Autoimmune disease
Malignancy
Hyperlipidemia
CVA
Retinopathy
Anemia
DM
HTN
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Autoi
HTN
DM
Anemi Retino
a
pathy
Hyperl
CVA
ipide
mia
Malig
nancy
mmun
e
CHF
IHD
36
35
diseas
Cirrho
sis
TB
e
Underlying disease 1741
948
687
217
162
75
46
41
27
14
22
Family History
PKD
Hyperlipidemia
Heart disease
Gout
Kidney disease
CVA
DM
HTN
0
Family History
100
200
300
HTN
DM
CVA
948
726
70
400
500
Kidney
disease
55
600
Gout
52
700
Heart
800
900
Hyperlip
disease idemia
49
5
1000
PKD
13
23
Risk factor
Pregnancy
Hypoalbuminemia
BMI>25
HyperTG
Hyperglycemia
Proteinuria
HTN
0
HTN
Risk factor
1584
200
400
600
Proteinur Hypergly
ia
cemia
1372
774
800
1000
1200
1400
Hypoalb
HyperTG BMI>25 uminemi
a
189
112
49
1600
Pregnanc
y
2
24
原發疾病大類
A腎實質疾病
B系統性疾病
C阻塞性腎病變
D腎血管病變
E遺傳性疾病
G不明原因
4%
1%1%
2%
22%
70%
25
A腎實質疾病次分類
A-01A CGN(no Bx)
A-01B CGN(p Bx)
A-02A RPGN(no Bx)
A-02B RPGN(p Bx)
A-03A CIN(no Bx)
A-03B CIN(p Bx)
A-06 others
8%
1%
1%
3%
0%
1%
86%
26
0%
3%
B系統性疾病次分類
0%
1% 0%
0%
3%
0%
1%
B-01 Glomerulosclerosis
B-02 malignant HTN
0%
28%
B-03 DM
B-04 SLE
B-06 Scleroderma
B-07 multiple myeloma
64%
B-08 gouty nephropathy
B-09 liver cirrhosis
B-10 Heart failure
B-11 eclampsia
27

Total 1973, f/u duration: 256 ± 270 days,
1500
1000
500
0
Initial CKD stage
I
38
II
61
III
310
IV
430
IV
1133
Latest CKD stage
48
63
313
329
1218
28
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
CKD stage change
+2
11
+1
171
0
1657
-1
118
-2
13
-3
1
29
f/u > 365 days, totally 615 patients
T-test
年 eGFR 減少量(cc/min*year)
> 1 (313)
eGFR initial
BUN
Hct
Uric acid
22.1 ± 19.4
49 ± 22
31.0 ± 5.9
8.2 ± 2.4
Not reducing or
≦ 1(302)
30.3 ± 23.5
42 ± 25
32.9 ± 6.7
8.3 ± 2.2
P value
<0.001
<0.001
0.008
0.773
P > 0.05 in age, A1c, UA, lipid, Alb, UP, HTN, DM, NSAID, herb, heart dz, CVA,
cirrhosis, smoking, drinking…
30
相關
Uric_Acid 年eGFR變化量 * Uric_Acid_2** UA2-UA1 **
Uric_Acid
Pearson 相關
1
.126
.286
-.593
顯著性 (雙尾)
.041
.000
.000
個數
264
264
159
159
*
**
**
年eGFR變化量 Pearson 相關
.126
1
-.214
-.333
顯著性 (雙尾)
.041
.000
.000
個數
264
615
310
159
**
**
**
Uric_Acid_2
Pearson 相關
.286
-.214
1
.602
顯著性 (雙尾)
.000
.000
.000
個數
159
310
310
159
**
**
**
UA2-UA1
Pearson 相關
-.593
-.333
.602
1
顯著性 (雙尾)
.000
.000
.000
個數
159
159
159
159
*. 在顯著水準為0.05 時 (雙尾)，相關顯著。
**. 在顯著水準為0.01時 (雙尾)，相關顯著。
31
0.00
-0.20
年eGFR變化量
(cc/min)
-0.40
-0.60
-0.80
-1.00
<5.0
年eGFR變化量(cc/min) -0.70
5.0-
6.0-
7.0-
8.0-
9.0-
10.0-
5.99
6.99
7.99
8.99
9.99
10.99
-0.13
-0.41
-0.27
-0.24
-0.82
-0.62
11-0.09
Uric acid serum level (mg/dl)
32
10.00
8.00
年eGFR變化量 6.00
(cc/min)
4.00
2.00
0.00
-2.00
-4.00
-6.00
年eGFR變化量(cc/min)
≦-6.0
9.57
-
-
-
0.01~
2~3.9
4~5.9
5.99~
3.99~
1.99~
1.99
9
9
-4
-2
0
5.79
0.45
0.30
-1.36
-4.14
-4.35
≧6
-3.82
Uric acid 變化量 (mg/dl)
33