Transcript STAGE

子宮內膜癌
台北榮總婦產部
趙灌中 主任
•台灣地區列為十大癌病之一，在女性則名列第8
•最新登錄罹患原發子宮體癌人數1424人
(2008年、衛生署國民健康局)
Risk Factor
•
•
•
•
•
•
肥胖
高血壓
生育次數低
曾經不孕
初經早、停經晚
長期單獨使用雌激素者
中華醫誌1986(趙灌中)
榮總 From 1983
Risk Factor (續)
•至今此類高危險致癌因素仍未變，但有更年
輕化之傾向
•本院病患年齡中數56歲。(較歐美略年輕5歲)
•年輕型 --- 仍以肥胖而直接間接因素因雌
激素之失衡而導致，內膜先異常增生而轉化
為內膜型腺癌(endometrioid
adenocarcinoma)為主要原因
Genetic Mutation
• Type 1 (Endometrioid)
•
•
•
•
PTEN mutation (80%)
k-ras mutation (15-30%)
microsatellite instability (20-40%)
Beta-catenin mutation (31-47%)
• Type 2 (serous papillary、Clear cell)
• P53 mutation (90%)
• HER-2/neu (18~50%)
Novel molecular profiles of endometrial cancer-new
light through old windows. J steroid Bio Mol Biol
2008;108(3-5):221-9.
台北榮總診治子宮內膜癌人數
• <Before 1988> 177人
• <1989 - 2010> 653人
300
Patient Number
250
200
150
100
50
0
IA
IB
IC
IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
STAGE
IA: 107
16.4 %
IB: 284
43.6 %
IC: 70
10.7 %
IIA: 27
4.1 %
IIB: 36
5.5 %
IIIA: 34
5.2 %
IIIB: 2
0.3 %
IIIC: 54
8.3 %
IV: 38
5.8 %
台北榮總診治子宮內膜癌經驗
Patient Number
•2009-2010早期發病比率增高(Stage
I:78％)
•對癌病警覺性提高
•婦科超音波掃描等診斷儀器的進步
•高脂、環境荷爾蒙促使致癌基因活化
•年輕化
100
STAGE
IA: 42
22.8 %
IB: 87
47.3 %
IC: 14
7.6 %
80
IIA: 4
2.2 %
60
IIB: 10
5.4 %
40
IIIA: 2
1.1 %
IIIB: 1
0.5 %
IIIC: 12
6.5 %
IV: 11
6.0 %
20
0
IA
IB
IC
IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
早期篩檢
• 目前無理想有效之篩檢與預防方法
• 針對於有異常出血的情形（包含約經出血
量大、不定時出血、或是停經後出血）或
是有危險因子的婦女，多加注意，並來婦
產科門診求診與檢查
High Risk Women
Suggest Regular Follow-up
1. 停經後的婦女接受單一的雌激素治療。
2. 肥胖的停經後婦女，同時合併有子宮內膜癌、乳
癌、腸癌及卵巢癌家族史的婦女。
3. 52歲以後停經較晚的婦女（初經早或停經晚）。
4. 高血壓、糖尿病；生育次數低、曾經不孕。
5. 停經前有明顯的不排卵週期，如多囊性卵巢或功
能性卵巢疾病者。
治療
•確定診斷後，安排分期手術
•術後依照病理結果來決定是否增加輔助性
化學治療或是放射線治療
•腹腔鏡手術:
–安全性與治療效果，皆與開腹式手術相仿
–術後疼痛與住院天數則相對來說較少
–74.2%的手術可以順利完成
–單孔(single port)
生育能力保留
•本院處理過的病人中，年紀最低的是26歲
發病，也不乏30多歲未曾生育的年輕女性
•本院目前協同全國醫學中心與台灣婦癌學
會，共同研究保留卵巢手術在內膜癌病人
的影響，為這些逐漸增加的年輕族群病人
作努力。
藥物治療
•化學治療
•標靶治療(Target Therapy)
– Tyrosine kinase receptor inhibitors
– mTRO (mammalian target of rapamycin)
inhibitor
– oestrogen inhibitor (selective ER modulators,
aromatase inhibitors)
– vascular endothelial growth factor
預後
•第一期腫瘤若無峽部(Isthmus)、或是淋巴血
管腔侵襲，病患五年存活率相當好，約為92.7%
•五年存活率: 第一期81~91%，第二期71~79%，
第三期：50~60%，第四期：5~15%
•至於在本院治療的子宮內膜癌病患，其五年存
活率也相當好，與這些研究結果有過之而無不
及之處。