Transcript Download! - โรงพยาบาลบึงกาฬ

รายงานการประเมินตนเอง
SAR 2011
Part III
4.3 ช. การด ูแลผูป้ ่ วยไตวายระยะส ุดท้าย
โรงพยาบาลบึงกาฬ
18 พฤศจิกายน2556
บริบท
ให้ บริการผู้ป่วยโรคไตเรือ้ รังทุกระยะ โดยให้ ข้อมูลเกี่ยวกับ
การดูแลตนเองเรื่องการชะลอไตเสื่อมในคลินิกไตเสื่อม
โดยมีนักโภชนากร เภสัชกร แพทย์ พยาบาล ให้ คาแนะนา
และมีการดูแลผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ าย ซึ่ง ประกอบไป
ด้ วย 2 ส่ วนหลักคือ การฟอกเลือดด้ วยเครื่องไตเทียม
(Hemodialysis : HD) กับ การล้ างไตทางช่ องท้ อง
(Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis : CAPD)
การล้ างไตทางช่ องท้ อง
(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis : CAPD)
เตรียมเข้ ารับบริการ
กระบวนการการ
ประเมินสภาพผู้ป่วย
กระบวนการการ
วางแผนก่ อนการรักษา
• การเตรียมข้ อมูลเวช
ระเบียน
• การให้ ข้อมูลการดูแล
ตนเองเกี่ยวกับเรื่อง
การชะลอไตเสื่อมใน
คลินิก
• การตรวจร่ างกายหลัก
ตามเกณฑ์ การ
คัดเลือกผู้ป่วยทา
CAPD
• ตรวจ Lab
• ตรวจทางรังสี
• การประเมินผู้ป่วยจาก
คณะกรรมการ
CAPD
• การนัดผู้ป่วยผ่ าตัด
วางสาย
• เตรียมอุปกรณ์ ในการ
วางสายล้ างไตท้ อง
ช่ องท้ อง
การล้ างไตทางช่ องท้ อง
(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis : CAPD)
กระบวนการ
การให้ การรักษา
กระบวนการจาหน่ าย
และดูแลต่ อเนื่อง
• การวางสายล้ างไตล้ าง
ไตทางช่ องท้ อง
• การสอนผู้ป่วยตาม
CAPD Training
Program
• การติดตามเฝ้าระวัง
และประเมินผลการ
ล้ างไตทางช่ องท้ อง
• Retraining
CAPD Program
• Home visit/Call
visit
• การนัดตรวจทุก 1-2
เดือนเพื่อรับยาและคา
แนะนาในการปฏิบัติ
ตัวที่บ้าน
กระบวนการจาหน่ าย
• การให้ คาแนะนาก่ อน
ทาการล้ างไตทางช่ อง
ท้ องด้ วยตนเองที่บ้าน
• การฝึ กสอนตาม
CAPD Training
Program
• การเปลี่ยนแผนการ
รั กษาไปสู่ HD
• การผ่ าตัดเปลี่ยนไต
หรือคนไข้ เสียชีวิต
ผลการดาเนินงาน CAPD
เริ่มให้ บริการเมื่อ กุมภาพันธ์ 2554
เริ่มแรกมีผ้ ูรับบริการ 20 คน
ต่ อมามีผ้ ูรับบริการเพิ่มขึน้ เรื่ อยๆ
ปั จจุบันมีผ้ ูป่วย 84 คน
สามารถดูแลตนเองได้ ดีจานวน 60 คน
โอกาสพัฒนาของการดูแลผู้ป่วยคือติดตามเยี่ยมบ้ าน
สร้ างเครื อข่ ายการดูแลผู้ป่วย CAPD
และจัดตัง้ CKD Clinic ชะลอไตเสื่อม
การฟอกเลือดด้ วยเครื่องไตเทียม
(Hemodialysis ; HD)
การรับและ
ประเมินผู้ป่วย
การบริการ
ขณะฟอกเลือด
• ประเมินผู้ป่วยก่ อน
ฟอกเลือด
• เตรี ยมเครื่ องไต
เทียม
• ตรวจสอบระบบน้ า
บริสุทธิ์
• การเตรี ยมและ
ตรวจสอบ
• อุปกรณ์ ไตเทียม
• เตรี ยมอุปกรณ์
ต่ างๆ
• เตรี ยมเจ้ าหน้ าที่
• อาการและอาการ
แสดงของผู้ป่วย
ขณะฟอกเลือด
• Monitor การทา
งานของเครื่ องไต
เทียม
• การแก้ ไขปั ญหา
ฉุกเฉิน
• การให้ ยา
การบริการ
หลังการฟอกเลือด
• อาการและอาการ
แสดงของผู้ป่วยหลัง
ฟอกเลือด
• การแก้ ไขปั ญหา
ฉุกเฉิน
• BW.post HD
• ประเมิน Vascular
access
• การให้ คาแนะนาก่ อน
กลับบ้ าน
• การนัดฟอกเลือดครั ง้
ต่ อไป
เสริมสร้ าง
สุขภาพผู้ป่วย
• เสริมสร้ างสุขภาพ
ผู้ป่วยฟอกเลือด
ด้ วยเครื่ องไตเทียม
• ส่ งเสริมครอบครั ว
ให้ มีส่วนร่ วมใน
การดูแลผู้ป่วย
ผลการดาเนินงานการฟอกเลือดด้ วยเครื่องไตเทียม
เริ่มให้ บริการเมื่อวันที่ 16 มีนาคม 2552
เริ่มแรกมีผ้ ูรับบริการ 4 คน
ต่ อมามีผ้ ูรับบริการเพิ่มขึน้ เรื่อยๆ
ปั จจุบนั มีผ้ ูป่วย Acute 5 คน Chronic 55 คน
สามารถดูแลตนเองได้ ดี
โอกาสพัฒนาของการดูแลผู้ป่วยคือ
พัฒนาเครือข่ าย CKD clinic
และพัฒนาศักยภาพของบุคลากร
ผลการพัฒนาที่สาคัญ
1. การพัฒนาศักยภาพการดูแลผู้ป่วยที่ได้ รับ
การบาบัดทดแทนไต (CAPD)
2. การพัฒนาเครือข่ ายการดูแลโรคไตเรือ้ รั ง
จังหวัดบึงกาฬ
3. ผู้ป่วยได้ รับการเปลี่ยนไต จานวน 2 ราย
ข้ อมูล/ตัวชีว้ ัด
เป้าหมาย 2553 2554 2555 2555
อัตราของผู้ป่วยฟอกเลือดประจาได้ รับการฟอกเลือดอย่าง
พอเพียง
>65%
NA
68.25 60.43 65.22
ร้ อยละผู้ป่วยที่ฟอกเลือดได้ รับการประเมินอย่างถูกต้ อง
ครบถ้ วน
100%
NA
100
ความพึงพอใจผู้รับบริการ HD
>80%
NA
82.42 80.24 76.75
ความพึงพอใจผู้รับบริการ CAPD
>80%
NA
81.01 80.27 78.49
100
100
Peritonitis rate (Pt.mo/episode)
NA
-
11.3 25.6
Exit site infection (Pt.mo/episode)
NA
-
39.5 113
Mortality rate (%)
NA
-
37.5 17.8
Dropout rate (%)
NA
-
50
22.2
มาตรฐาน
87.การดูแลผู้ป่วยไต
วายระยะสุดท้ าย
ประเด็นในแผนการพัฒนา
Score
1-2 ปี ข้ างหน้ า
3 -โครงการเพิ่มความครอบคลุมในการ
รั กษาบาบัดทดแทนไตครอบคลุมผู้ป่วยไต
วายระยะสุดท้ าย จังหวัดบึงกาฬ
- คลินิกโรคไตเรื อ้ รั งคุณภาพ ลดการ
ดาเนินโรคได้ อย่ างเห็นผลสัมฤทธิ์
- เป็ นศูนย์ กลาง RRT ของจังหวัดบึงกาฬ
ขอบคุณค่ ะ