Transcript ภาควิชาจิตเวชศาสตร์

lean
ภาควิชาจิตเวชศาสตร์
การลดขัน
้ ตอนในการดูแลผู ้ป่ วย
Delirium tremens
• วัตถุประสงค์
• ลดขัน
้ ตอนในการให ้ยา
• ลดขัน
้ ตอนในการปรึกษาภาวะเร่งด่วน
• สดhospital stay
ทีมประกอบด ้วย
• จิตแพทย์ (ward staff)
้ น/แพทย์ประจาบ ้าน
• แพทย์ใชทุ
• Extern
• พยาบาลประจาหอผู ้ป่ วย
สภาพข ้อมูลปั จจุบัน
• ผู ้ป่ วยทีถ
่ ก
ู admit ด ้วยการวินจ
ิ ฉั ย alcohol
dependence
้
• ใชการเฝ้
าระวัง delirium tremens
• Symptom tricker regimen
• AWS score ทุก 4 ชวั่ โมง ถ ้ามากกว่า 4 ให ้
แพทย์
• พยาบาลรายงานextern
• Extern ประเมินอาการ และรายงานแพทย์
• แพทย์ประเมินอาการและสงั่ ยา valium iv. แก่
ผู ้ป่ วย
สภาพข ้อมูลปั จจุบัน(ต่อ)
• ผู ้ป่ วยหนึง่ รายต ้องปรึกษาแพทย์ เวรเพีอ
่ การ
รักษาฉุกเฉิน 4-5ครัง้
• ในปี 2551 มีผู ้ป่ วย delirium tremens 27 ราย
• Hospital stay เฉลีย
่ ต่อราย 14.44 วัน
การปรับปรุงกระบวนการรักษา
• Fixed dose regimen
• ให ้ Benzodiazepine oral formในวันแรกของการ
admit
้
• ขนาดยาใกล ้เคียงกับทีใ่ ชในการ
admit ครัง้ ก่อน
• ประเมินร่วมกับจานวนวันทีข
่ าดเหล ้า
• ถ ้า AWS score เกิน4 พยาบาลรายงานแพทย์เวรทันที
• แพทย์เวรประเมินอาการและให ้การรักษาโดยมี extern
เป็ นผู ้ร่วมทีม
• ปรับยาเป็ น oral formหลังอาการสงบ
Value stream mapping
่
่ั
• Admit-ประเมิน-สังยาใน24ช
score>4วโมง-AWS
่
รายงาน extern(20)-รายงาน resident(15)- สังการ
การร ักษา-ปร ับยาเป็ น oral form- อาการทุเลาลง -หายจาก withdrawal syndrome-discharge
ผลทีค
่ าดว่าจะได ้รับ
• AWS score ลดลง
• การใช ้ยาน้อยลง
ลดเวลารอคอยระหว่าง รายงานอาการจนถึงผูป่้ วยได ้ร ับยาใน
้ั ประมาณ 20 นาที
ยาในกรณี ย ์ฉุ กเฉิ นครงละ
่ ้ยาเร็วขึนต่
้ อผู ้ป่ วยหนึ่ งราย
• เวลารวมประมาณ 80นาที ทีได
ราย
่
่ ้องดูแล
ลดความเสียงของผู
ป้ ่ วยและ ภาระงานของพยาบาลทีต
ต ้องดูแลผูป้ ่ วยอาการรุนแรงก ้าวร ้าวลงรายละ80นาที
• ลด hospital stay
ผลการดาเนินงาน
้ ด
ตัวชืวั
เป้ าหมาย
สค.-ธค. 51
สค.-ธค. 52
11 คน
ผลงาน
2552
17 คน
วันนอน
-5-10%
15.29
13.81
-9.67%
ค่าใชจ่้ าย
-5-10%
18,084
16,155
-10.66%