Transcript สอบสวน ป้องกันและควบคุมโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข News.

การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสอีโบลา
และมาตรการเฝ้ าระวัง สอบสวน
ป้องกัน และควบคุมโรค
กรมควบคุมโรค
กระทรวงสาธารณสุ ข
Ebola Virus Inflicts Deadly Toll on
African Health Workers by Africa News
Life after Ebola has new meaning for
two survivors now helping others
WHO Update 4 September 2014
(as of 31 August 2014)
ประเทศที่มีการระบาดในวงกว้าง
Country
Guinea
Liberia
Sierra
Leone
All
Case definition Total Total (deaths)
Confirmed
579
343
Case fatality rate (%)
59
Probable
150
149
99
Suspected
42
2
5
All
Confirmed
771
403
494
271
64
67
Probable
815
373
46
Suspected
480
227
47
All
1698
871
51
Confirmed
1107
430
39
Probable
37
34
92
Suspected
72
12
17
1216
3685
476
1841
39
50
All
All
WHO Update 4 September 2014
(as of 31 August 2014)
ประเทศที่มีผปู้ ่ วยนาเข้าและ localized transmission
Country
Case
definition
Total Total deaths
Case fatality rate
(%)
Nigeria
Confirmed
16
6
37.5
Probable
1
1
100
Suspected
4
0
0
All
21
7
33.3
Confirmed
1
0
0
Probable
0
0
0
Suspected
0
0
0
All
1
0
0
All
22
7
31.8
Senegal
All
WHO’s Assessment (29 Aug 14)
Weekly reported cases
- สถานการณ์ในขณะนี้เป็น “ขาเร่ง”
- จ่านวนผู้ป่วยที่รายงานอย่างเป็นทางการน่าจะต่่ากว่าความ
เป็นจริงประมาณ 2 - 4 เท่า
- จ่านวนผู้ป่วยทั้งหมดในการระบาดครั้งนี้อาจถึง 20,000
- 40% ของผู้ป่วยทั้งหมด เป็นผู้ป่วยรายใหม่ในช่วง 21 วันที่
ผ่านมาเท่านั้น
- Treatment center ที่มีอยู่เกือบทุกแห่งเต็มขีดจ่ากัดแล้ว
- HCWs ไม่ต่ากว่า 250 คนติดเชื้อ
Distribution of EVD cases in Guinea, Sierra Leone, Liberia and Nigeria
by week of reporting, December 2013 – 6 August 2014
Guinea
Sierra Leone
Liberia
source: http://www.who.int/
แผนที่แสดงการขยายตัวของพืน้ ที่ระบาด
ใน 3 ประเทศแถบอาฟริกาตะวันตก
วันที่ 20 ก.ค. 57
source: www.cdc.gov/
วันที่ 7 ส.ค. 57
วันที่ 31 ส.ค. 57
source: http://www.who.int/
สถานการณ์การระบาดในประเทศไนจีเรีย
Patrick Sawyer
กักกันได้
11 คน
มีผส้ ู มั ผัส
118 คน
12
confirmed
Staff of ECOWAS
Confirmed
สัมผัสโรค
Lagos
เจ้าหน้ าที่สนามบิน
(15 คน)
บุคลากรทาง
การแพทย์ (44 คน)
คนที่มารอรับ
Staff of ECOWAS
ได้รบั การแอบรักษาใน
โรงแรมที่เมือง Harcourt
นายแพทย์ Enemuo
ยืนยันอีโบลาและเสียชีวิต
หนี 1 คน
(พยาบาล)
หนี ไปเมือง
มีผส้ ู มั ผัส Enugu
21 คน
ผูส้ มั ผัส 217 ราย
เป็ นผูป้ ่ วยยืนยัน 2 คนคือภรรยาและ
ผูป้ ่ วยในวอร์ดเดียวกับทีนายแพทย์
Enemuo ได้รบั การรักษา (รายนี้ เสียชีวิต)
• มีผู้ป่วยยืนยันนอกลากอส (2ocontact) แต่ยังเชื่อมโยงกับ index case
• ภรรยาของนายแพทย์ Enemuo มีอาการป่วยและพบเชือ
้ (3ocontact)
นิยามเฝ้ าระวัง ผู้ป่วยโรคติดเชื้ออีโบลา
ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์สอบสวน (PUI: patient under
investigation)
• ผู้ทีม
่ อ
ี าการไข้ตัง้ แต่ 38 องศาเซลเซียสขึน
้ ไป
บ มีประวัตส
ิ ั มผัสโรคในช่วง 21 วันกอน
รวมกั
่
่
เริม
่ ป่วย ขอใดข
อหนึ
่ง ตอไปนี
้
้
้
่
- อาศั ยอยู่ หรือ เดินทางมาจากประเทศทีเ่ กิด
โรค
(ณ ปัจจุบน
ั ไดแก
้ ่ กินี ไลบีเรีย เซียราลี
โอน และเมืองลากอส ไนจีเรีย)
นิยามเฝ้ าระวัง ผู้ป่วยโรคติดเชื้ออีโบลา
ผู้ป่วยสงสัย (suspect case) ได้ แก่ ผู้ป่วยเข้ าเกณฑ์สอบสวนที่มี
• อาการอย่างน้ อย 3 จากอาการดังต่อไปนี ้ ปวดศีรษะมาก ปวดข้ อมาก ปวด
กล้ ามเนื ้อมาก ปวดแน่นท้ อง อาเจียน ถ่ายเหลว สะอึก กลืนลาบาก ซึม หรื อ
• เลือดออกผิดปกติ / อาการแย่ลงเร็ว / เสียชีวิต โดยไม่ทราบสาเหตุอื่นๆ ที่ชดั เจน
ผู้ป่วยน่ าจะเป็ น (probable case) ได้ แก่ ผู้ป่วยเข้ าเกณฑ์สอบสวน
ที่มีประวัติสมั ผัสผู้ป่วยหรื อศพของผู้ป่วยที่ยืนยัน/น่าจะเป็ นผู้ติดเชื ้ออีโบลา
นิยามเฝ้ าระวัง ผู้ป่วยโรคติดเชื้ออีโบลา
ผู้ป่วยยืนยัน (Confirmed case)
• ผู้ป่วยเข้ าเกณฑ์สอบสวนที่มีผลตรวจทางห้ องปฏิบตั ิการ พบหลักฐาน
การติดเชื ้อไวรัสอีโบลา ด้ วยวิธี
– ทัง้ Ebola Realtime และ Conventional RT-PCR ให้ ผลบวก จากตัวอย่าง
เลือดที่ตรวจโดยห้ องปฏิบตั ิการที่แตกต่างกัน และเก็บอย่างน้ อยวันที่ 5 หลังเริ่ มมีอาการ
รวมทังมี
้ ผล Nucleotide sequencing จากห้ องปฏิบตั ิการอย่างน้ อย 1 แห่ง
หรื อ
– สามารถแยกเชื ้อไวรัสอีโบลา (viral isolation)
หมายเหตุ
ณ ปั จจุบนั ห้ องปฏิบตั ิการในประเทศไทย ยังไม่ทาการแยกเชื ้อไวรัสอีโบลาในห้ องปฏิบตั ิการ เนื่องจากต้ องการความปลอดภัยสูงใน
ระดับ BSL4 การแยกเชื ้อไวรัสอีโบลาต้ องนาส่งห้ องปฏิบตั ิการของ US CDC
นิยามเฝ้ าระวัง ผู้ป่วยโรคติดเชื้ออีโบลา
ตัดออกจากการเป็ นผู้ป่วย (discarded)
ผูป
่ ผ
ี ลตรวจทางห้องปฏิบต
ั ก
ิ าร ไมพบ
้ ่ วยทีม
่
หลักฐานการติดเชือ
้ ไวรัสอีโบลาจากทัง้ Ebola
Realtime และ Conventional RT-PCR ให้ ผลลบ จากตัวอย่าง
เลือดที่เก็บในช่วงเวลาที่เหมาะสม (อย่างน้ อยวันที่ 5 หลังเริ่ มมีอาการ) และ
ตรวจโดยห้ องปฏิบตั ิการที่แตกต่างกัน
ข้อตกลงปัจจุบนั เรื่ องการเก็บเลือดส่ งตรวจอีโบลา
• การเก็บตัวอย่างและการส่งตรวจ
– เก็บ whole blood/ EDTA 3 หลอด โดยกรมวิทยาศาสตร์ การแพทย์
หรื อศูนย์วิทย์ฯจะเป็ นผู้ไปรับตัวอย่างที่โรงพยาบาล
– สานักระบาดวิทยาไปรอที่กรมวิทยาศาสตร์ การแพทย์ เพื่อแบ่งเลือด 1 หลอด
นาส่งคณะแพทย์จฬุ าฯ
– หากการส่งตรวจนันท
้ าในช่วง 4 วันแรกหลังเริ่มป่ วย ให้ เก็บตัวอย่างซ ้าใน
วันที่ 5
ข้อตกลงปัจจุบนั เรื่ องการเก็บเลือดส่ งตรวจอีโบลา
• การเก็บตัวอย่าง routine lab.
– ให้ ตรวจอีโบลาก่อน เมื่อได้ ผลลบ (ตังแต่
้ การส่งตรวจครัง้ แรก) แล้ วจึงตรวจ
routine lab.
– เลือกที่สง่ ตรวจครัง้ แรก กรมวิทย์จะช่วยตรวจ malaria, dengue และ
ส่งให้ บาราศฯตรวจ CBC (เฉพาะในช่วง 1 เดือนแรกซึง่ รอการพัฒนาห้ อง
แลปในพื ้นที่)
ให้ ใช้ แบบบันทึกนีส้ าหรับบันทึกข้ อมูล
ผู้ป่วยส่ งตรวจทางห้ องปฏิบตั กิ ารฯ ด้ วย
มาตรการควบคุมโรคของไทย
• ด้ านยุทธศาสตร์ (STAG) - ปรึกษาหารื อร่วมกับกระทรวง
ต่างประเทศ เพื่อพิจารณาการขยายพื ้นที่การประกาศเขตติดโรค
ประกอบความเกี่ยวพันทางด้ านเศรษฐกิจ และการเดินทาง กรณีเมือง
Port Harcourt ประเทศไนจีเรี ย, Senegal, DR Congo
• จัดระบบบริหารจัดการใช้ ทรัพยากร เช่น PPE และอุปกรณ์ตา่ งๆโดย
ให้ สคร.ที่รับผิดชอบพื ้นที่สนับสนุนให้ กบั จังหวัดในลาดับแรกและสานัก
โรคติดต่อทัว่ ไปสนับสนุนสคร.ในลาดับต่อไป (สานักโรคติดต่อทัว่ ไป)
มาตรการควบคุมโรคของไทย
• การดูแลรักษาและป้ องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
• สถานพยาบาลเตรียมห้องแยกผูป้ ว่ ยและห้องแลปของโรงพยาบาลศูนย์
ภายใน 2 สัปดาห์
• การรักษาผูป้ ว่ ยตามแนวทางการวินิจฉัย ดูแลรักษา และควบคุมป้องกันการ
ติดเชือ้ ทีก่ รมการแพทย์กาหนด และให้คาปรึกษาแก่แพทย์ พยาบาลในการ
รักษาตลอด 24 ชัวโมง
่
• คณะทางานด้านการแพทย์ได้จดั ทาคาแนะนาการป้องกันการแพร่กระจาย
เชือ้ ไวรัสอีโบลา การรับและส่งต่อผูป้ ว่ ยโรคติดต่อร้ายแรง การทาลายเชือ้ ใน
สิง่ แวดล้อมสาหรับบุคลากรและเจ้าหน้าทีส่ าธารณสุข ทีเ่ กีย่ วข้อง
การซักซ้อมการเตรียมความพร้อมในระดับจังหวัด
• เชิญทีมวิทยาการให้ ความรู้เพื่อเป็ นรูปแบบดาเนินงาน (model)โรคติดเชื ้อ
ไวรัสอีโบลา ให้ กบั พื ้นที่สว่ นภูมิภาค เนื ้อหาประกอบด้ วย Situation (การ
เฝ้าระวัง สอบสวนโรค), Clinical management, Infectious
control, Lab, Risk communication, ICS โดยเริ่มที่จงั หวัด
เชียงใหม่ในวันที่ 4 กันยายน 57 และพิจารณาให้ ครอบคลุมพื ้นที่เสี่ยงอื่นๆ
• ซ้ อมแผนใน 23 จังหวัดเสี่ยงภายในเดือนกันยายน ให้ แก่เจ้ าหน้ าที่สาธารณสุข
ทังแพทย์
้
พยาบาล พยาบาลควบคุมการติดเชื ้อในโรงพยาบาล เทคนิค
การแพทย์ และทีมเฝ้าระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็วในระดับจังหวัด โดยเน้ นการ
ดาเนินการในโรงพยาบาล