Transcript Kötőszövet
A mozgásszervek betegségei. Bőrbetegségek Dr. Fekete György A mozgás fontossága Az utóbbi 10 évben: a gyermekkori gerinc- betegségek gyakorisága megduplázódott A gyermekek 55%-a egyáltalán nem sportol, nem mozog Gyermekkori obesitas Mozgásszervi betegségek/ gyermekgyógyászati szakterületek Reumatológia Ortopédia Immunológia Neurológia Infektológia Szemészet Onkológia Endokrinológia Sebészet Rehabilitáció Pszichológia Osztályozás 1. A betegség szöveti típusa szerint: csontok, izületek, izmok, kötőszövet 2. Kóreredet szerint: veleszületett rendellenességek, traumák, infectiók, gyulladásos betegségek, autoimmun kórképek, daganatok Veleszületett rendellenességek Csontszövet achondroplasia osteogenesis imperfecta Marfan syndroma (izületek+ kötőszövet is) Mukopolysaccharidosisok (izületek is) Spina bifida Spina bifida Spina bifida Izomzat: Spinalis izomatrophia (Werdnig- Hoffmann betegség) Dystrophia musculorum progressiva (Duchenne) Kötőszövet: Ehlers- Danlos syndroma (összesen 10 típus, a VII. típusban izületi lazaság, micrognathia, a VIII. típusban súlyos periodontitis, a fogak korai elvesztése) Infectiók, gyulladásos kórképek Osteomyelitis acuta Arthritis purulenta Poliomyelitis anterior acuta, poliomyelitis syndroma Lyme kór (Borreliosis) Tetanus Tuberculosis Osteomyelitis Újszülöttkori osteomyelitis Más, specialis kórokozók Enyhe tünetek Több csont beteg Különleges ér anatomia miatt gyors terjedés a az epiphysisre, az izületi résbe, pyarthros keletkezik Laza a periosteum: lágyrészi terjedés gyors Epiphysis károsodás: növekedési elmaradás az érintett oldalon Osteomyelitis acuta szövődményei Septicus arthritis Növekedés elmaradása Patológiás törés Osteomyelitis chronica Beteg bemutatás, 1. 1 éves kisfiú Láz: 38,8° C 2 napja nem jár, sántít Nem esett el, nincs sérülése,oltást nem kapott Feltételezett dg.: osteomyelitis, arthritis Fizikális vizsgálat Jobb láb abductióban, behajlítva, kissé rotatióban A jobb comb felső része melegebb, de nem vörösebb Passzív mozgatás: főleg befelé fordításkor heves fájdalom Feltételezett dg.: csípőizület septicus arthritise Femur, vagy medencecsont osteomyelitise Csípőizület környéki tályog, gyulladás Laboratóriumi vizsgálatok Vérkép, We, CRP, rtg, haemocultura, esetleg arthrocentesis Fvs: 17,5G/l, neutrophil: 70%, ju+st: 15% We: 83 mm/h CRP: 112 mg/l Rtg: csípőizületi folyadékgyülem Arthrocentesis: leukocyták, 105 G/l, a kenetben Gram + diplococcusok Kezelés Sürgős sebészi drainage (femurfejet ellátó erek nyomása csökken, megelőzzük a femurfej necrosisát) Septicus arthritis Láz A végtag kímélése Helyi duzzanat A végtag mozgatásakor heves fájdalom Előfordulási gyakoriság: térd, csípő, boka, könyök, váll Kórokozók: S. aureus, Streptococcusok, S. pneumoniae, Salmonella, Neisseria, Mycobacteriumok, gombák. Korábban: H. infl. Kezelés Cefuroxim (Zinnat, Zinacef) Nafcillin (laktamáz stabil penicillin) Vancomycin+ 3. generációs cephalosporin (vagy clindamycin ) Differenciáldiagnózis Csonttörés Toxicus synovitis Trauma okozta arthritis (izületi vérzés) Kötőszöveti betegségek Izület szomszédságában lévő bursitis Tályog Autoimmun betegségek Juvenilis rheumatoid arthritis Szisztémás lupus erythematosus (SLE) Dermatomyositis Scleroderma Vasculitisek Febris rheumatica JCA, chron.iridocyclitis SLE SLE SLE SLE, agyi vasculitis Heliotrop rash, facialis erythema Gottron papula az MCP és az IP ízületek extensor felszínén Gottron jel a térd és az MCP, IP ízületek extensor felszínén Calcinosis cutis Calcinosis cutis Calcinosis cutis Atrophia •Avt proximális izomzatának atrophiája •Lábszár izomzatának pseudohypertrophiája (lábujjhegyen jól megáll) •Gowers tünet pozitív Schönlein- Henoch purpura Schönlein- Henoch purpura Daganatok Csontok malignus daganatai: osteosarcoma, Ewing sarcoma Lágyrész daganatok: rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma Sugárkezelést követő szövődmények: osteoradionecrosis Cytostaticus kezelés szövődményei (cytopenia- stomatitis, cellulitis, stb.) Bőrbetegségek Atopiás dermatitis Seborrhoeás ekzema Hólyagos bőrbetegségek : gyermekkori pemphigus vulgaris, pemphigoid Erythema exsudativum multiforme Rühesség (scabies) Tetvesség (pediculosis) Atopiás dermatitis Urticaria Urticaria pigmentosa Seborrhoeás ekzema Pemphigus vulgaris Erythema exsudativum multiforme Stevens- Johnson syndroma Scabies Pediculosis