Transcript Geriátriai pszichiátria
Slide 1
Geriátriai pszichiátria
Dr. Kulja Erika
Slide 2
Az öregedés és az öregség tudománya
Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya.
Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó
tudomány
- betegségek megelőzése
- betegségek gyógyítása
- rehabilitáció
Slide 3
Életszakaszok WHO beosztása
Áthajlás kora
Idősödés kora
Időskor
Aggkor
Matuzsálemi kór
50-60 év
60-75
75-90
90-100
100 év fölött
Slide 4
Magyarországi adatok
Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2
millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/
A korban előrehaladva a férfiak halálozása
magasabb mint a nőké
A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év,
nőknél 76 év /EU országokban magasabb/
Slide 5
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Szív szerv-kórfüggő változások:
csökkent méret és
kollagénszövet
rugalmasság;
lipofuscin-, és zsírlerakódás
a myocardiumban;
az aorta és mitrális
billentyűk zsíros infiltrációja
és meszesedése
Szív korfüggő működésbeli
változások
Csökkent balkamrai
diasztolés telődés, csökkent
béta - adrenerg válasz, ami
csökkent csúcsú terheléses
szívindexhez és ejekciós
frakcióhoz vezet
Slide 6
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Artériák
Az elasztin és kollagén
redisztribuciója és
molekuláris
újrarendezése az
artériák falában
meszesedés
Artériák
Emelkedett szisztolés
vérnyomás
Slide 7
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Tüdők
Megnagyobbodott
alveoláris vezetékek és
alveolusok
Csökkent elaszticitás
Tüdők
Csökkent
légzőképesség,
különösen terhelés
folyamán
Slide 8
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Gasztrointesztinális
A belek simaizomsejtjeinek
kismértékű csökkenése
gyomornyálkahártyaatrophia
A gyomor pH-jának
emelkedése
A májsejtek enyhe
csökkenése
A máj vérátáramlásának
csökkenése
Gasztrotintesztinális
a kiválasztás
hatékonyságának
csökkenése
székrekedés
csökkent
gyógyszermetabolizmus
Slide 9
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Húgyivarszervi
a vese tömegének
zsugorodása, glomerulusok
száma csökken
a glomerulusok és a
tubulusok
bazálmembránjának
vékonyodása
csökkent húgyhólyagelaszticitás
prosztata-megnagyobbodás
Húgyivarszervi
csökkent glomerulusfiltrációs ráta és renális
plazmaátáramlás
csökkent hólyagürítési
kapacitás
Slide 10
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Endokrinológiai
atrophia és fibrózis
a vaszkularitás
csökkenése
Endokrinológiai
A kiválasztási ráta
általános csökkenése
Slide 11
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Idegrendszer
az agy veszít a súlyából és
tömegéből
a neuronok száma csökken
a dendrit elágazások száma
csökken
neurofibrilláris degenerátio
szenilis plakkok
felhalmozódása
Idegrendszer
csökken az agyi
vérátáramlás
csökken a glükóz ás oxigénanyagcsere
csökkent intellektuális
változások
Slide 12
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Immunrendszer
a thymus sorvadása
a naiv T-sejtek
arányának csökkenése
az aktivált memória Tsejtek meg növekedett
aránya
Immunrendszer
megnő a daganatos
megbetegedésekre
való hajlam
Slide 13
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Speciális érzékszervi
a szemlencsék
besárgulása
Speciális érzékszervi
csökken a látás-, és
hallásélesség
különösen az éjszakai
látóképesség
Slide 14
Veszélyeztetett csoportok
80 éven felettiek
az egyedül élők
akit családban gyász ért vagy depressziós
akik szellemileg károsodottak
akik ínkontinensek
Slide 15
Halálozási kockázat
életmód: 40 %
környezeti ártalom: 15-20 %
genetikai ártalom: 20-25 %
az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %
Slide 16
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Szív és érrendszeri betegségek
- magasvérnyomásos betegség,
- szívritmuszavarok,
- szívelégtelenség
Ideggyógyászati megbetegedések
- parkinson betegség
- agyvérzés
Slide 17
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Csont és izomrendszer betegségek
- csontritkulás,
- izületi gyulladások
Slide 18
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Pszichiátriai megbetegedések
• Szellemi hanyatlással járó betegségek
• Depresszió
• Szorongásos megbetegedések
• Paranoid pszichózisok
• Delirium tudatzavar
Slide 19
Időskorban gyakrabban előforduló
egyéb problémák
Gyakori elesések
Túlzott gyógyszeres kezelés
Vizeletincontinentia
Magány
Slide 20
Hangulatzavarok
Gyakori a pszichotikus depresszió
Gyakori a atípusos (larvált) depresszió
Gyakori a depresszív pseudodementia
Slide 21
Hangulatzavarok
Pseudodemencia
Jól körvonalazott
kezdet
Rövid kórtörténet
Gyorsan progrediáló
folyamat
Demencia
A kezdet nem igazán
észrevehető
Hosszú kórtörténet
Korai, gyakran
figyelmen kivül hagyott
deficitek
Slide 22
Hangulatzavarok
Részletes panaszok a
kognitív hanyatlásról
A viselkedés nem tükrözi a
kognitív hanyatlást
Állandó hangulatzavar
Ritka az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - kongruens
téveszmék
Kevés panasz a kognitív
hanyatlásról
A viselkedés megfelel a
kognitív hanyatlás
mértékének
Apatikus hangulat
Gyakori az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - inkongruens
téveszmék
Slide 23
Hangulatzavarok
A páciens csekély
erőfeszítést tesz a vizsgálat
folyamán
A páciens gyakran küzd,
hogy végrehajtsa a kognitív
feladatokat
A páciens gyakori válasza:
”nem tudom”
A páciens erőfeszítést tesz a
kérdések megválaszolására
A memóriahanyatlás
ellenmondásos a jelenlegi
és múltbeli eseményeket
illetően
A memóriahanyatlás
nagyobb a jelenlegi, mint a
múltbeli eseményekre
Slide 24
Gyógyszerek, amelyek depressziós
tüneteket okozhatnak
Analgetikumok
Nonszteroid gyulladáscsökkentők
Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók)
Antipszichotikumok (haloperidol, melleril)
Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin)
Daganatellenes szerek
Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók,
ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.
Slide 25
Testi betegségek, melyek a depresszió
tüneteivel társulnak
Endokrin zavarok: mellékvesekéreg
túlműködése és alulmüködése,
hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis
Daganatos betegségek
Neurológiai betegségek: Parkinson-kór,
Huntington chorea, Stroke,SM
Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány,
Szisztémás lupusz eritematódesz
Slide 26
Gyógyszerhasználat idős korban
A felszívódás változás lehetséges, de sokkal
kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás
tartja
Az eloszlás változik idős kórban, mivel
kisebb a test relatív víztartalma és a száraz
anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v.
digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya
(lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma
konc. érnek el)
Slide 27
Gyógyszerhasználat idős korban
A kiválasztásnak nagy jelentősége van:
csökken a renális clearance.
A farmakoterápia kezdése alacsonyabb
dózisokkal
Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony
adag eléréséig
A mellékhatások mérlegelése
A gyógyszer-interakciók mérlegelése
Slide 28
Gyógyszerhasználat idős korban
idült betegségek sokasága
a betegségek nem-típusos megjelenése
a beteg és család elvárásai
a nem kielégítő orvos –beteg viszony
sok nem rendelvényre adott gyógyszer
szedése
a gyógyszerek össze-vissza eredete
(barátok)
Slide 29
Gyógyszerhasználat idős korban
A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára
Az együtt szedett gyógyszerek
mellékhatásainak összegződése
Slide 30
Köszönöm a megtisztelő
figyelmet.
Geriátriai pszichiátria
Dr. Kulja Erika
Slide 2
Az öregedés és az öregség tudománya
Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya.
Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó
tudomány
- betegségek megelőzése
- betegségek gyógyítása
- rehabilitáció
Slide 3
Életszakaszok WHO beosztása
Áthajlás kora
Idősödés kora
Időskor
Aggkor
Matuzsálemi kór
50-60 év
60-75
75-90
90-100
100 év fölött
Slide 4
Magyarországi adatok
Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2
millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/
A korban előrehaladva a férfiak halálozása
magasabb mint a nőké
A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év,
nőknél 76 év /EU országokban magasabb/
Slide 5
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Szív szerv-kórfüggő változások:
csökkent méret és
kollagénszövet
rugalmasság;
lipofuscin-, és zsírlerakódás
a myocardiumban;
az aorta és mitrális
billentyűk zsíros infiltrációja
és meszesedése
Szív korfüggő működésbeli
változások
Csökkent balkamrai
diasztolés telődés, csökkent
béta - adrenerg válasz, ami
csökkent csúcsú terheléses
szívindexhez és ejekciós
frakcióhoz vezet
Slide 6
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Artériák
Az elasztin és kollagén
redisztribuciója és
molekuláris
újrarendezése az
artériák falában
meszesedés
Artériák
Emelkedett szisztolés
vérnyomás
Slide 7
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Tüdők
Megnagyobbodott
alveoláris vezetékek és
alveolusok
Csökkent elaszticitás
Tüdők
Csökkent
légzőképesség,
különösen terhelés
folyamán
Slide 8
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Gasztrointesztinális
A belek simaizomsejtjeinek
kismértékű csökkenése
gyomornyálkahártyaatrophia
A gyomor pH-jának
emelkedése
A májsejtek enyhe
csökkenése
A máj vérátáramlásának
csökkenése
Gasztrotintesztinális
a kiválasztás
hatékonyságának
csökkenése
székrekedés
csökkent
gyógyszermetabolizmus
Slide 9
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Húgyivarszervi
a vese tömegének
zsugorodása, glomerulusok
száma csökken
a glomerulusok és a
tubulusok
bazálmembránjának
vékonyodása
csökkent húgyhólyagelaszticitás
prosztata-megnagyobbodás
Húgyivarszervi
csökkent glomerulusfiltrációs ráta és renális
plazmaátáramlás
csökkent hólyagürítési
kapacitás
Slide 10
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Endokrinológiai
atrophia és fibrózis
a vaszkularitás
csökkenése
Endokrinológiai
A kiválasztási ráta
általános csökkenése
Slide 11
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Idegrendszer
az agy veszít a súlyából és
tömegéből
a neuronok száma csökken
a dendrit elágazások száma
csökken
neurofibrilláris degenerátio
szenilis plakkok
felhalmozódása
Idegrendszer
csökken az agyi
vérátáramlás
csökken a glükóz ás oxigénanyagcsere
csökkent intellektuális
változások
Slide 12
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Immunrendszer
a thymus sorvadása
a naiv T-sejtek
arányának csökkenése
az aktivált memória Tsejtek meg növekedett
aránya
Immunrendszer
megnő a daganatos
megbetegedésekre
való hajlam
Slide 13
A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Speciális érzékszervi
a szemlencsék
besárgulása
Speciális érzékszervi
csökken a látás-, és
hallásélesség
különösen az éjszakai
látóképesség
Slide 14
Veszélyeztetett csoportok
80 éven felettiek
az egyedül élők
akit családban gyász ért vagy depressziós
akik szellemileg károsodottak
akik ínkontinensek
Slide 15
Halálozási kockázat
életmód: 40 %
környezeti ártalom: 15-20 %
genetikai ártalom: 20-25 %
az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %
Slide 16
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Szív és érrendszeri betegségek
- magasvérnyomásos betegség,
- szívritmuszavarok,
- szívelégtelenség
Ideggyógyászati megbetegedések
- parkinson betegség
- agyvérzés
Slide 17
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Csont és izomrendszer betegségek
- csontritkulás,
- izületi gyulladások
Slide 18
Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Pszichiátriai megbetegedések
• Szellemi hanyatlással járó betegségek
• Depresszió
• Szorongásos megbetegedések
• Paranoid pszichózisok
• Delirium tudatzavar
Slide 19
Időskorban gyakrabban előforduló
egyéb problémák
Gyakori elesések
Túlzott gyógyszeres kezelés
Vizeletincontinentia
Magány
Slide 20
Hangulatzavarok
Gyakori a pszichotikus depresszió
Gyakori a atípusos (larvált) depresszió
Gyakori a depresszív pseudodementia
Slide 21
Hangulatzavarok
Pseudodemencia
Jól körvonalazott
kezdet
Rövid kórtörténet
Gyorsan progrediáló
folyamat
Demencia
A kezdet nem igazán
észrevehető
Hosszú kórtörténet
Korai, gyakran
figyelmen kivül hagyott
deficitek
Slide 22
Hangulatzavarok
Részletes panaszok a
kognitív hanyatlásról
A viselkedés nem tükrözi a
kognitív hanyatlást
Állandó hangulatzavar
Ritka az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - kongruens
téveszmék
Kevés panasz a kognitív
hanyatlásról
A viselkedés megfelel a
kognitív hanyatlás
mértékének
Apatikus hangulat
Gyakori az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - inkongruens
téveszmék
Slide 23
Hangulatzavarok
A páciens csekély
erőfeszítést tesz a vizsgálat
folyamán
A páciens gyakran küzd,
hogy végrehajtsa a kognitív
feladatokat
A páciens gyakori válasza:
”nem tudom”
A páciens erőfeszítést tesz a
kérdések megválaszolására
A memóriahanyatlás
ellenmondásos a jelenlegi
és múltbeli eseményeket
illetően
A memóriahanyatlás
nagyobb a jelenlegi, mint a
múltbeli eseményekre
Slide 24
Gyógyszerek, amelyek depressziós
tüneteket okozhatnak
Analgetikumok
Nonszteroid gyulladáscsökkentők
Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók)
Antipszichotikumok (haloperidol, melleril)
Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin)
Daganatellenes szerek
Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók,
ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.
Slide 25
Testi betegségek, melyek a depresszió
tüneteivel társulnak
Endokrin zavarok: mellékvesekéreg
túlműködése és alulmüködése,
hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis
Daganatos betegségek
Neurológiai betegségek: Parkinson-kór,
Huntington chorea, Stroke,SM
Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány,
Szisztémás lupusz eritematódesz
Slide 26
Gyógyszerhasználat idős korban
A felszívódás változás lehetséges, de sokkal
kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás
tartja
Az eloszlás változik idős kórban, mivel
kisebb a test relatív víztartalma és a száraz
anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v.
digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya
(lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma
konc. érnek el)
Slide 27
Gyógyszerhasználat idős korban
A kiválasztásnak nagy jelentősége van:
csökken a renális clearance.
A farmakoterápia kezdése alacsonyabb
dózisokkal
Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony
adag eléréséig
A mellékhatások mérlegelése
A gyógyszer-interakciók mérlegelése
Slide 28
Gyógyszerhasználat idős korban
idült betegségek sokasága
a betegségek nem-típusos megjelenése
a beteg és család elvárásai
a nem kielégítő orvos –beteg viszony
sok nem rendelvényre adott gyógyszer
szedése
a gyógyszerek össze-vissza eredete
(barátok)
Slide 29
Gyógyszerhasználat idős korban
A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára
Az együtt szedett gyógyszerek
mellékhatásainak összegződése
Slide 30
Köszönöm a megtisztelő
figyelmet.