Slide 1

Geriátriai pszichiátria

Dr. Kulja Erika


Slide 2

Az öregedés és az öregség tudománya



Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya.
Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó
tudomány
- betegségek megelőzése
- betegségek gyógyítása
- rehabilitáció


Slide 3

Életszakaszok WHO beosztása







Áthajlás kora
Idősödés kora
Időskor
Aggkor
Matuzsálemi kór

50-60 év
60-75
75-90
90-100
100 év fölött


Slide 4

Magyarországi adatok





Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2
millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/
A korban előrehaladva a férfiak halálozása
magasabb mint a nőké
A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év,
nőknél 76 év /EU országokban magasabb/


Slide 5

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Szív szerv-kórfüggő változások:
 csökkent méret és
kollagénszövet
rugalmasság;
 lipofuscin-, és zsírlerakódás
a myocardiumban;
 az aorta és mitrális
billentyűk zsíros infiltrációja
és meszesedése

Szív korfüggő működésbeli
változások
 Csökkent balkamrai
diasztolés telődés, csökkent
béta - adrenerg válasz, ami
csökkent csúcsú terheléses
szívindexhez és ejekciós
frakcióhoz vezet


Slide 6

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Artériák
 Az elasztin és kollagén
redisztribuciója és
molekuláris
újrarendezése az
artériák falában
 meszesedés

Artériák
 Emelkedett szisztolés
vérnyomás


Slide 7

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Tüdők
 Megnagyobbodott
alveoláris vezetékek és
alveolusok
 Csökkent elaszticitás

Tüdők
 Csökkent
légzőképesség,
különösen terhelés
folyamán


Slide 8

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Gasztrointesztinális
 A belek simaizomsejtjeinek
kismértékű csökkenése
 gyomornyálkahártyaatrophia
 A gyomor pH-jának
emelkedése
 A májsejtek enyhe
csökkenése
 A máj vérátáramlásának
csökkenése

Gasztrotintesztinális
 a kiválasztás
hatékonyságának
csökkenése
 székrekedés
 csökkent
gyógyszermetabolizmus


Slide 9

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Húgyivarszervi
 a vese tömegének
zsugorodása, glomerulusok
száma csökken
 a glomerulusok és a
tubulusok
bazálmembránjának
vékonyodása
 csökkent húgyhólyagelaszticitás
 prosztata-megnagyobbodás

Húgyivarszervi
 csökkent glomerulusfiltrációs ráta és renális
plazmaátáramlás
 csökkent hólyagürítési
kapacitás


Slide 10

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Endokrinológiai
 atrophia és fibrózis
 a vaszkularitás
csökkenése

Endokrinológiai
 A kiválasztási ráta
általános csökkenése


Slide 11

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Idegrendszer
 az agy veszít a súlyából és
tömegéből
 a neuronok száma csökken
 a dendrit elágazások száma
csökken
 neurofibrilláris degenerátio
 szenilis plakkok
felhalmozódása

Idegrendszer
 csökken az agyi
vérátáramlás
 csökken a glükóz ás oxigénanyagcsere
 csökkent intellektuális
változások


Slide 12

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Immunrendszer
 a thymus sorvadása
 a naiv T-sejtek
arányának csökkenése
 az aktivált memória Tsejtek meg növekedett
aránya

Immunrendszer
 megnő a daganatos
megbetegedésekre
való hajlam


Slide 13

A fő szervrendszerek változásai
anatómiai
működésbeli
Speciális érzékszervi
 a szemlencsék
besárgulása

Speciális érzékszervi
 csökken a látás-, és
hallásélesség
különösen az éjszakai
látóképesség


Slide 14

Veszélyeztetett csoportok







80 éven felettiek
az egyedül élők
akit családban gyász ért vagy depressziós
akik szellemileg károsodottak
akik ínkontinensek


Slide 15

Halálozási kockázat






életmód: 40 %
környezeti ártalom: 15-20 %
genetikai ártalom: 20-25 %
az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %


Slide 16

Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek





Szív és érrendszeri betegségek
- magasvérnyomásos betegség,
- szívritmuszavarok,
- szívelégtelenség
Ideggyógyászati megbetegedések
- parkinson betegség
- agyvérzés


Slide 17

Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek



Csont és izomrendszer betegségek
- csontritkulás,
- izületi gyulladások


Slide 18

Időskorban gyakrabban előforduló
betegségek
Pszichiátriai megbetegedések
• Szellemi hanyatlással járó betegségek
• Depresszió
• Szorongásos megbetegedések
• Paranoid pszichózisok
• Delirium tudatzavar


Slide 19

Időskorban gyakrabban előforduló
egyéb problémák






Gyakori elesések
Túlzott gyógyszeres kezelés
Vizeletincontinentia
Magány


Slide 20

Hangulatzavarok





Gyakori a pszichotikus depresszió
Gyakori a atípusos (larvált) depresszió
Gyakori a depresszív pseudodementia


Slide 21

Hangulatzavarok
Pseudodemencia
 Jól körvonalazott
kezdet
 Rövid kórtörténet
 Gyorsan progrediáló
folyamat

Demencia
 A kezdet nem igazán
észrevehető
 Hosszú kórtörténet
 Korai, gyakran
figyelmen kivül hagyott
deficitek


Slide 22

Hangulatzavarok







Részletes panaszok a
kognitív hanyatlásról
A viselkedés nem tükrözi a
kognitív hanyatlást



Állandó hangulatzavar
Ritka az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - kongruens
téveszmék









Kevés panasz a kognitív
hanyatlásról
A viselkedés megfelel a
kognitív hanyatlás
mértékének
Apatikus hangulat
Gyakori az éjszakai
nyugtalanság
Hangulat - inkongruens
téveszmék


Slide 23

Hangulatzavarok


A páciens csekély
erőfeszítést tesz a vizsgálat
folyamán



A páciens gyakran küzd,
hogy végrehajtsa a kognitív
feladatokat



A páciens gyakori válasza:
”nem tudom”



A páciens erőfeszítést tesz a
kérdések megválaszolására



A memóriahanyatlás
ellenmondásos a jelenlegi
és múltbeli eseményeket
illetően



A memóriahanyatlás
nagyobb a jelenlegi, mint a
múltbeli eseményekre


Slide 24

Gyógyszerek, amelyek depressziós
tüneteket okozhatnak









Analgetikumok
Nonszteroid gyulladáscsökkentők
Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók)
Antipszichotikumok (haloperidol, melleril)
Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin)
Daganatellenes szerek
Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók,
ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.


Slide 25

Testi betegségek, melyek a depresszió
tüneteivel társulnak







Endokrin zavarok: mellékvesekéreg
túlműködése és alulmüködése,
hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis
Daganatos betegségek
Neurológiai betegségek: Parkinson-kór,
Huntington chorea, Stroke,SM
Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány,
Szisztémás lupusz eritematódesz


Slide 26

Gyógyszerhasználat idős korban




A felszívódás változás lehetséges, de sokkal
kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás
tartja
Az eloszlás változik idős kórban, mivel
kisebb a test relatív víztartalma és a száraz
anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v.
digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya
(lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma
konc. érnek el)


Slide 27

Gyógyszerhasználat idős korban







A kiválasztásnak nagy jelentősége van:
csökken a renális clearance.
A farmakoterápia kezdése alacsonyabb
dózisokkal
Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony
adag eléréséig
A mellékhatások mérlegelése
A gyógyszer-interakciók mérlegelése


Slide 28

Gyógyszerhasználat idős korban








idült betegségek sokasága
a betegségek nem-típusos megjelenése
a beteg és család elvárásai
a nem kielégítő orvos –beteg viszony
sok nem rendelvényre adott gyógyszer
szedése
a gyógyszerek össze-vissza eredete
(barátok)


Slide 29

Gyógyszerhasználat idős korban



A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára
Az együtt szedett gyógyszerek
mellékhatásainak összegződése


Slide 30

Köszönöm a megtisztelő
figyelmet.