Transcript SROS AVC - Agence Régionale de Santé

SROS AVC
Lundi 12 décembre 2011
F Woimant
Référent AVC – ARS IdF
Contexte
Une pathologie fréquente et grave qui a des conséquences importantes en
santé publique.
- L’AVC touche >
-
750 000 personnes en France (BEH - C De Peretti – F Woimant)
530 000 personnes avec séquelles
- On estime à environ 130 000 le nombre de nouveaux cas chaque année. .
- Le vieillissement est un facteur important de survenue des maladies vasculaires.
- Le risque de mortalité par AVC est majoré pour des populations ou des personnes
défavorisées matériellement ou socialement.
Une pathologie accessible à la prévention et aux traitements :
- l’AVC est accessible à la prévention
- l’efficacité des filières de prise en charge en terme de réduction de mortalité et de
-
handicap a été largement démontrée.
le traitement thrombolytique des infarctus cérébraux
Une pathologie coûteuse
- 1 patient en ALD pour AVC : 9 642 € / an (14 % de plus que ALD Alzheimer)
- Tous remboursements ALD – AVC : 2 353 millions € (34 % de plus que Alzheimer)
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Prévalence en augmentation
 de la population > 60 ans
+
 Population à risque
 Incidence AVC
(obèses, fumeurs, sédentaires…)
↓ Mortalité*
Observée depuis 30 ans
 Prévalence AVC
* ↓ de 27% de la mortalité des AVC entre 1991-1993 et 1998-2000
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Objectifs généraux de santé publique
La loi de santé publique de 2004 a fixé pour objectifs :
- de réduire la fréquence et la sévérité fonctionnelles des accidents
vasculaires cérébraux (Objectif 72).
Les actions du « plan d’actions national AVC 2010-2014 » se
déclinent autour de 4 axes :
- améliorer la prévention et l’information de la population avant,
pendant et après l’AVC ;
- mettre en œuvre des filières de prise en charge et les systèmes
d’information adaptés ;
- assurer l’information, la formation et la réflexion des
professionnels et
- promouvoir la recherche et veiller aux équilibres démographiques
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Orientations nationales - Guide méthodologique
pour l’élaboration du SROS PRS (DGOS)
Des enjeux de transversalité pour améliorer le parcours de soins
L’approche transversale du SROS permet d’organiser le parcours de soins
en intra-établissement, mais également avec la ville et le médico-social.
Les thèmes priorisés reprennent certains des domaines stratégiques
proposés dans les éléments méthodologiques relatifs à l’élaboration du
projet régional de santé :
- les pathologies du vieillissement dont la maladie d’Alzheimer ;
- les maladies chroniques ;
- l’accident vasculaire cérébral.
Fiche 1-9 : AVC
- améliorer l’accès aux soins
- améliorer l’efficience
- articulation avec la prévention et le médicosocial
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Améliorer l’accès aux soins
Prendre en charge tout patient victime ou suspect d’AVC dans une filière
organisée au sein de chacun des territoires de santé de la région. Par exception
(pour contraintes de population ou géographiques), une filière peut concerner
plusieurs territoires.
Chaque filière intègre une unité neuro-vasculaire et les structures MCO, SSR,
USLD, de retour à domicile et médico-sociales nécessaires à la prise en charge
des patients, dont les capacités d’accueil sont adaptées au bassin de
population concerné
Le maillage est adapté aux temps de transport en urgence en amont et au
rapprochement du domicile en aval. Les structures constitutives des filières
territoriales sont identifiées par l’ARS et concluent entre elles en tant que de
besoin des conventions de partenariat.
Elles sont support du déploiement d’un réseau de télémédecine, axé en
première priorité sur la prise en charge en urgence.
Chaque région distingue au moins une structure de recours régional.
Le SROS doit prévoir un calendrier de montée en charge des filières AVC sur la
durée du plan AVC (2010-2014).
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Améliorer l’efficience
Réduire les délais entre les premiers symptômes et la prise en charge
adaptée (appel systématique du Centre 15 pour l’orientation directe vers
une UNV, accès immédiat à l’imagerie avec l’IRM en première intention).
Augmenter le taux de thrombolyse.
Améliorer la fluidité du circuit des patients entre les différentes structures
sanitaires et leur prise en charge à domicile ou en institution.
Au sein des filières, améliorer les pratiques professionnelles, l’information et
la formation des professionnels ; participer à la diffusion des protocoles de
prise en charge des AVC, contribuer à la formation et au soutien des
aidants.
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Articulation avec la prévention et le
médicosocial
Promouvoir et valoriser les actions de sensibilisation aux maladies
cardioneurovasculaires, de prévention et dépistage de leurs facteurs de risque.
Garantir la participation de l’ensemble des professionnels de la filière (acteurs
libéraux, établissements de santé, services et établissements médico-sociaux).
Identifier les structures SSR post-réanimation pour les patients les plus lourds et
les places en MAS et FAM participant à la prise en charge des adultes victimes
d’AVC en perte d’autonomie.
Mettre en œuvre l’évaluation multidimensionnelle des besoins de la personne en
lien avec les MDPH
Initier des appels à projets innovants régionaux favorisant l’articulation entre les
secteurs sanitaire et médicosocial
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Enjeux régionaux
Réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le
handicap post AVC,
- en augmentant le nombre de patients pris en charge par des professionnels
formés dans les filières AVC
Améliorer l’efficience
- en réduisant les délais à chaque étape de la prise en charge hospitalière,
- en augmentant le taux de thrombolyse des infarctus cérébraux
- et en améliorant la prise en charge au domicile et en institution
Améliorer la prise en charge des AVC sévères qui s’inscrit dans une
filière différente,
- débutant en réanimation
- et pouvant se poursuivre en service de rééducation post réanimation (SRPR),
- puis dans les SSR neurologiques
- et/ou en structures EVC EPR.
Mettre en place des indicateurs de suivi
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Objectifs du SROS 3 - AVC
Améliorer la prise en charge pré-hospitalière des AVC :
- En sensibilisant le public et les professionnels de santé aux données de cette
pathologie
- En rendant l’intervention du centre 15 / SAMU indispensable
- En mettant en place une accessibilité en urgence aux unités neurovasculaires
Améliorer la prise en charge hospitalière des AVC via le
développement d’un réseau régional « AVC »
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Objectifs du SROS 3
Améliorer la prise en charge hospitalière des AVC via le
développement d’un réseau régional « AVC » avec
- La mise en place d’unités neurovasculaires (UNV) dans des établissements
accueillant les urgences répondant à des conditions précises. :
-
Une équipe médicale et paramédicale formée et expérimentée dans la prise en charge
des AVC
Un regroupement des lits accueillant les patients AVC dans le service neurologie
Une organisation de l’accueil en urgences pour une utilisation la plus large possible de la
thrombolyse (avec mise à disposition de protocoles)
Une disponibilité en lits 24H/ 24 dans l’UNV
Un accès aux explorations complémentaires en urgences et prioritaire
Une organisation de la filière d’aval
- L’accueil en urgence et le traitement des AVC dans les établissements sites
d’urgences non identifiés UNV
- Tout établissement ayant une UNV doit établir des conventions
-
avec les établissements accueillant les urgences proches n’ayant pas de telle unité
et avec les établissements dotés d’une UNV disposant de services de neuro-radiologie
interventionnelle et de neurochirurgie
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La mise en place des UNV a été progressive
et suivie régulièrement par des évaluations.
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Evolution de la prise en charge entre 2005 et 2010
En 2010, en IdF, presque 21 000 séjours
pour AVC ou AIT (PMSI CS)
- correspondant à 18 000
patients ayant un
âge moyen de 70,6 ans.
Taux de patients admis dans un
établissement ayant une UNV
- 32 % en 2005
- 60 % en 2010
Inégalités d’admission en UNV en fonction
de l’âge ont diminué .
- l’âge moyen des patients en UNV
-
63 ans en 2005
67,7 ans en 2010.
inégalités entre départements persistent
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Données Chainage PMSI CS – SSR - 2009
1er semestre 2009
8 447 patients hospitalisés en MCO : AVC ou AIT,
- dont 55% dans des établissements avec UNV
Concernant les 6431 patients avec AVC
- taux de transfert en SSR :
-
22% pour les Et avec UNV
-
23% pour les Et sans UNV,
- taux d’admission en RF
-
7% pour les Et avec UNV
-
4.6% pour les Et sans UNV
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BEH 2010 : 49-50
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SSR pour affections neurologiques
Offre de soins a augmenté
- 2004 : 28 établissements RF neurologique
- 2010 :44 établissements SSR neurologique autorisés
Une enquête 2010 jour donné, effectuée dans 45 services de
rééducation neurologique d’IdF (taux réponses 94 %) montre que
- 18 % des lits de MPR sont occupés par des patients hospitalisés > 120 j (soit
251 patients)
- Age médian : 52 ans (de 11 à 87); 2H/1F
- DMS : 345 j au jour de l’enquête (max : 665 j )
- AVC : 49 %; Affect moelle : 26 %, Trauma crânien : 13 %
- Mode sortie envisagée
-
Domicile/HDJ/ HAD :
MAS/FAM
EHPAD :
EVC EPR
Indéterminé :
58 %
15 %
9%
2%
11 %
DMS : 255 j
DMS : 582 j
DMS : 236 j
DMS : 981 j
DMS : 492 j
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Hébergement
ENQUETE SEMAINE DONNEE -MAS – FAM
MAS et FAM prenant en charge des pathologies
neurologiques de l’adulte
- 24 FAM : taux de réponses : 50 %
- 53 MAS : taux de réponses : 32 %
Patients présents la semaine du 30/08/10 au 05/09/10
Liste d’attente au 05/09/10
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Enquête MAS FAM
Résidents
Liste attente
FAM
-
-
N = 68
Age moyen : 37 ans
Délai moyen date demande
admission et enquête: 5 ans
31 % sont en étab. de soins
FAM
-
MAS
-
-
N = 95
Age moyen : 40 ans
Délai moyen date demande
admission et enquête: 2,4 ans
56 % sont en étabs de soins
N = 290
Age moyen : 41 ans
Délai moyen date
d’admission et enquête :
11 ans
MAS
-
N = 529
Age moyen : 39 ans
Délai moyen date
d’admission et enquête :
11 ans
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Expérimentations régionales
HAD de réadaptation réinsertion, menée dans 3 établissements
- limitée à une durée de 1 à 3 mois,
- permet de répondre à un réel besoin pour les patients atteints d’affections
-
neurologiques dont les AVC.
- permet
de transférer les acquis en situation de vie,
de poursuivre l’éducation du patient et des aidants,
l’accompagnement psychologique et social ,
et le relais avec le secteur libéral.
Téléneuro, menée dans 7 établissements
- Mise à disposition de l’expertise neurologique dans les établissements avec
urgences ne disposant pas d’UNV
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Périmètre de la réflexion
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Articulation avec d’autres groupes
Coordination avec d’autres schémas et programmes
- Urgences
- SSR
- Neuroradiologie interventionnelle
- Neurochirurgie
- HAD
- Programme régional de télémédecine
- SROS ambulatoire
- SROS médicosocial
Articulation avec les groupe de travail PDSES pour les
affections neurologiques regroupant SAMU/Urgentistes,
neurologues vasculaires, neurochirurgiens, neuroradiologues
interventionnels et diagnostiques
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