Transcript ATCD d`AIC ou AVC hémorragique et FDR vasculaire

DEMENCES VASCULAIRES
Dr Marie Sarazin
Hôpital Bretonneau et Inserm Epi 007, Paris
QUAND ÉVOQUER LE DIAGNOSTIC ?
1. Un syndrome démentiel avec trouble de la personnalité et de
l’humeur, associé à une labilité émotionnelle
2. Une maladie cérébrale vasculaire
- ATCD d’AIC ou AVC hémorragique et FDR vasculaire (HTA)
- Signes neurologiques focaux : déficit moteur et/ou sensitif
HLH
sd pyramidal
sd pseudobulbaire
- Imagerie cérébrale (TDM ou IRM) : lésions cérébrales d’origine
vasculaire, leucoaraïose
3. une relation entre la démence et le maladie cérébrale vasculaire
 évolution fluctuante ou par à coups
 début de la démence dans les 3 mois suivants l’AVC
FORMES ANATOMO-CLINIQUES
1.
AVC multiples :
- infarctus (multi-infarct dementia)
- lacunes
- hématomes
2.
AVC unique dans une zone fonctionnelle stratégique :
thalamique / frontale
3.
Leucoencéphalopathie vasculaire (ischémie chronique de la SB)
- Maladie de Binswanger
- CADASIL
- Angiopathie amyloïde
4.
Hypoperfusion chronique : exceptionnelle
5.
Démence mixte : Alzheimer + vasculaire
Une démence par maladie des « petites artères » avec ischémie de la SB
peut s’installer progressivement
LE LIEN ENTRE SD DÉMENTIEL
ET PATHOLOGIE CÉRÉBROVASCULAIRE
PEUT ÊTRE DIFFICILE À AFFIRMER
• Toute démence post AVC n’est pas nécessairement une
démence vasculaire et peut être d’origine dégénérative
• Une démence vasculaire peut survenir en l’absence d’histoire
clinique d’AVC
• La pathologie vasculaire sous tendant la démence vasculaire
est de nature variable
NINDS-AIREN
 Probable :
- relation temporelle entre démence et histoire neurovasculaire
- imagerie (TDM ou IRM)
 Possible :
- relation temporelle entre démence et histoire neurovasculaire
mais imagerie non contributive
- relation temporelle non établie mais imagerie contributive
 Certaine : confirmation neuropathologique
Questions méthodologiques
VaD post AVC
Début
brutal
(2)
SIVD : lacunes, ischémie SB
lent, insidieux, épisode aigu
vasculaire peut manquer
S neuro focal
s neuro focal trouble de la marche,
impériosité mictionnelle, ralentissement IM
tableau. NP cortical :
aphasie, apraxie, agnosie
tableau NP SCF :
- Sd dysexécutif cognitif (flexibilité mentale,
conceptualisation) et comportemental
(initiative, planification)
- troubles du contrôle émotionnel
- déf. mnésique de type SCF
Multiple Infarct dementia
AIC silencieux
Chronologie svt imprécise
AVC stratégique
PRESENTATION CLINIQUE
Modalité évolutive
Profil du déficit cognitif
Signes neurologiques focaux
Troubles affectifs et comportement
Imagerie cérébrale
IMAGERIE CEREBRALE
• L’absence de lésion vasculaire élimine une DV
• AVC ischémiques / hémorragiques
• Leucoaraïose isolée n’est pas suffisante +++
(NINDS-AIREN : DV si lésions SB > 25 %)
• L’atrophie hippocampique est variable
peut être liée à un processus dégénératif associé (Alzheimer)
• Atrophie globale
pourrait être liée aux anomalies de la SB dans les démences
vasculaires sous corticales.
DÉMENCE ET AVC
• La démence peut précéder l’AVC
• Un AVC peut révéler une maladie d’Alzheimer infraclinique : les démences post AVC ne sont pas toutes les
conséquences directes de lésion vasculaires
• La démence est un facteur de risque de récidive d’AVC,
sans doute en raison d’une moins bonne prise en charge
de la prévention secondaire
• Le risque de démence augmente après un AVC :
30 % des patients développent un syndrome démentiel
dans les 3 ans après un AVC, le risque prédomine dans
les 6 premiers mois
2/3 DV et 1/3 MA.
(Hénon, 2001)
FACTEUR DE RISQUE DES DÉMENCES POST AVC
• Âge élevé
• Diabète
• Troubles cognitifs antérieurs à l’AVC
• AIC silencieux découvert sur le TDM cérébral
• Sévérité du déficit clinique à l’admission
• Leucoaraiose