Transcript Impact clinique - Agence régionale de santé d`Alsace

Programme Pilote AVC
La qualité au bénéfice direct du patient
Impact clinique
Marie Erbault
Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC)
Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
Présentation du plan AVC 2010 – 2014
PROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUE
ETAT DES LIEUX
1 PRIORITES
BESOINS
Expertise clinique
Expertise qualité des soins
Preuves scientifiques
2
OUTILS
AMELIORATION
RESULTATS
4 ANALYSE
IMPACT CLINIQUE
RECOMMANDATIONS
EVALUATION
INDICATEURS
Plateforme nationale
3
ACTIONS
DISSEMINATION
IMPLEMENTATION
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2
Concept
Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1
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3
Des IPC pour mesurer & interpréter l’impact clinique
Pour l’AVC l’impact clinique attendu des démarches
d’amélioration de la qualité est à terme une diminution de la
mortalité et du handicap.
Les IPC mesurent des étapes intermédiaires comme le taux
de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation
précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et
le handicap et permettent d’interpréter ce résultat final
(outcome).
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Parcours AVC
2
1
SFNV
SFNV/HAS
SFNV/HAS
2009
AIT 2004
SFNV
2003
2009
3
SOFMER
SFNV
HAS/SFNV 2008
SOFMER/SFNV/SFGG/M
2002
K/Orthophonistes/HAS
2011
ALD 2007
HAS 2003
HAS 2008
Imagerie ±
Orientation
Thrombolyse
Phase
hospitalière
Phase pré
hospitalisation
Alerte
Domicile /
Institution
Hôpital
AC / ACC
2005
SSR - HAD
Sortie
1 an
COMPAQH
2007
IPC ESA 2010
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5
Parcours de soins
Prise en charge
clinique
Signes de suspicion d’AVC
Signes de suspicion d’AVC
1er contact médical
Examen clinique
1
Sapeurs
Pompiers
Autre
Δg
Confirmation
diagnostique de l’AVC
SAU
Imagerie
2
Traitement
médicamentx
TL
Réanimatio
n
TTT
Chir.
Neurologie
Kiné
.
TTT
Gériatrie
Médecine
3
Evaluation capacités récupération
Ortho.
Neuro
Chir.
USINV
Evaluation récupération à 7 jours
Soin
s
Réa.
UNV
TTT sortie phase aiguë
Ergo
.
Régulation
libérale
Appel
15
Imagerie
(IRM, scanner)
Evaluation
initiale
Médecin
traitant
...
SSR
Neuro.
SSR
SLD
EHPAD
Handicap / Décès
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Domicile
HAD SSIAD
Autre
6
1 1- De l’alerte à la prise en charge en ES
Pour toute suspicion d’AVC
• Recours au 15 (1)
• Délai symptôme / 1er contact médical / Imagerie (2-3)
• Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4)
• Evaluation neurologique (5)
• Réalisation IRM tous AVC (6)
• Interprétation imagerie (7)
Pour tout AVC confirmé
• Orientation en UNV (8)
AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé
• Délai expertise neuro vasculaire (9)
• Taux de thrombolyse (10)
Pour tout service
• Organisation de la prise en charge (11)
Des IPC sur les 3 étapes
de la prise en charge des AVC
2 2- Prise en charge hospitalière à la phase aiguë
• Aspirine (12)
• Evaluation, diagnostic et prise en charge en
rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14)
• Explorations fonctionnelles complémentaires (15)
• Recherche troubles cognitifs (16)
• Pneumopathie d’inhalation (17)
• Héparine (18)
• Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19)
• Projet de soins / Projet de vie (20-24)
• Proposition orientation par évaluation médicale
pronostic et besoins (21)
• Structure d’orientation (taux, délai) (22-23)
• Contact avec professionnels libéraux (25)
• TTT appropriés (26)
• Courrier de sortie (27)
3
Prise en charge 1ère année post AVC
En SSR
• Formation patient entourage au suivi du TTT (28)
• Projet de Vie/Soins adaptés (29)
Court Terme
• Information recours au 15 (30)
• Mesure PA (31)
• Evaluation observance / tolérance au TTT (32)
• Exposition au tabac (33)
Moyen terme
• Bilan lipidique (34)
• Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36)
Long terme
• TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38)
• Consultation neurologue 1ère année (39)
• Correspondance Médecin traitant – Neurologue (40)
• Evaluation Qualité de vie/Handicap (41)
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Les Indicateurs
de Pratique
Clinique
de la
HAS
1 IPC
sélectionné ?
AVC
4 IPC
pour interpréter
et améliorer
l’indicateur du
tableau de bord
ARS
9 IPC
pour mesurer la
performance
qualité ESA
[Efficacité
Sécurité Accès]
de toute la filière
41 IPC
pour améliorer
les pratiques sur
tout le parcours
AVC pour un
impact clinique
7 IPC en cours
de généralisation
en établissement
8
Flux d’amont
1
4
Flux d’aval
UNV
Hôpital
Alerte
Pré hospitalier
1
1
22
23
4
4
Année post AVC
UNV
Services Aigus
8 10 11 17 22
8 10 11 17 22
SSR
1 an
HAD Domicile Institution
38
38
41
41
1 an
3 7 12 13 14 19 23 28 29 30 31 32 33
2 5 6 9
20 21 24 25 26 27 34 35 36 37 38 39 40
15 16 17 18
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8
9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC
ACCES : 3 IPC repères
- entrée dans la filière par le 15
- orientation optimale après la phase aiguë
- suivi neurologique spécialisé
1ers signes
appel 15
22
38
Orientation
optimale
Suivi
neurologique
Sortie
Orientation
Service aigu
ENV/UNV
4/8
10
Réadaptation Rééducation
Evaluation
Thrombolyse Protocoles communs
11
EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères
17
41
MORTALITE HANDICAP
QUALITE DE VIE
FACTEURS DE RISQUE
PREVENTION 1AIRE
1
4 - Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous
8 - Hospitalisation en UNV
10 - thrombolyse des AVC éligibles
11 - protocoles communs dans toute la filière
17 - pneumopathies d’inhalation
41 - évaluation qualité de vie et handicap
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9
ESA : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès
Taux d’appel au 15 en 1ère intention (1)
Nombre d’appel au 15 en 1ère intention pour suspicion d’AVC
Nombre de suspicion d’AVC pris en charge dans la filière
Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase
aiguë (22)
Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale
Nombre patient post AVC
Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC (38)
Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1ère année
Nombre patient vivant 1 an après un AVC
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10
ESA : 6 IPC Efficacité / Sécurité
Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4)
Nombre patient avec suspicion AVC pour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV
Nombre patient avec suspicion AVC
Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8)
Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV
Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé
Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié (10)
Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié
Nombre patients avec suspicion d’AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié
Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11)
Service prenant en charge suspicion d’AVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avec protocoles
Taux de pneumopathies d’inhalation (17)
Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies d’inhalation au cours prise en charge en aigu
Nombre patients avec AVC
Taux d’évaluation qualité de vie et handicap (41)
Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1ère année
Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1ère année
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Les IPC, des repères partagés
pour un impact clinique
Pour les ARS, indicateurs de filière :
•
IPC ESA relevés dans les registres = références qualité des filières
de prise en charge endossées par les professionnels
•
Parmi les 41 IPC ESA sélection :
1. 1 indicateur de fonctionnement de la filière
2. 9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la
prise en charge dans la (les) filière(s)
•
Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de
comparaison
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