Transcript LITHIASE URINAIRE

LITHIASE
URINAIRE
EPIDÉMIOLOGIE
 12% de la population
 surtout homme de 30 à 50 ans
Fabriquée au niveau papillaire puis
migration
LES DIFFÉRENTS CALCULS
 ACIDE URIQUE:
- produit du métabolisme des proteines
- insoluble à ph < 6
- associé à une hyperuricémie ds 25 %
- radio transparent et PH urinaire acide
- trt spécifique :
diminution des apports protidiques
alcaliniser les urines, augmenter les
apports hydriques, vychi celestin
Calculs de cystine
 maladie héréditaire
Augment de cystynurie des 24 H
TTT: suppression des œufs, apport
hydrique, alcalinisation
Calculs à corynebacterie
 mou peu radio opaque
Sur sonde
Urine alcaline infectée
 TTT ATB
Lithiase médicamenteuse
 rare 1%
 DIAMOX, CRIXIVAN
Calculs de struvite
 germes uréasiques ( proteus 60%)
 urine alcaline
 femmes 80%
 gros calculs moulant les cavités
 TTT: ATB + exérèse complète +
acification
Oxalate de calcium
 80% des calculs
Homme
Hypercalciurie + hyperoxalurie
 Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite
( noir et lisse)
CLINIQUE
 douleur dépend:
Degré d’obstruction
Pas de corrélation avec la taille du calcul
Siège:
 Caliciel non douloureux
 Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE
 Pelvien ---> idem + irritation vésicale
Clinique
 Hématurie
Iléus réflexe
Signes de gravité: fièvre, anurie, douleur
non calmée
LABORATOIRE
 bandelette ou ECBU
 sédiment urinaire
 PH urinaire
 Analyse du calcul
 Bilan métabolique à distance
RADIOLOGIE
 ASP
 80% radio opaque, taille et situation
ECHOGRAPHIE
 dilatation d’amont, jet urinaire vésical
 calcul lombaire et rétrovésical
URO TDM : meilleur examen
URETERO-PYELOGRAPHIERETROGRADE
TRAITEMENT
Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur
majeure )---> hospitalisation urgente
Calmer la douleur
Diminuer apport hydrique
Profénid 100mg *3 par jour
Doliprane 1000*4 par jour
Morphine si besoin
INDICATIONS
 CALICIELS:
Petit RAS
 de 5 mm à 1,5 cm---> LEC
 > 1.5 cm ---> NLPC
PYÉLIQUES:
< 2 cm---> LEC
> 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC
URETÈRES
 petit---> surveillance
 1cm lombaire: JJ+LEC
 Pelvien uretéroscopie
Lithotrypsie extra corporelle
Onde de choc focalisé sur calcul pdt 45
minutes
Repérage radio ou echo
Bilan
ECBU
Coag
CS anesthésie
CI
Grossesse
Tb coagulation ou aspirine
Obstruction fébrile
Anévrisme Aorte
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LEC
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URS CALCUL PELVIEN
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URS LOMBAIRE
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Nephrolithotomie percutanée
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TRAITEMENT LASER
 Prise en charge endo urologique utilisant un
Urétéroscope souple et une source Laser
 Indication:
Calcul caliciel inférieur
Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre
Calcul rénaux résistants à la LEC