Education thérapeutique et psycho-éducation Définitions, modalités, perspectives…

Christian Gay (Garches)

Prise en charge des troubles bipolaires:

un enjeu majeur de santé publique -Ancienne maladie maniaco-dépressive (épisodes de dépression et d ’ état d ’ exaltation) -La 6ème maladie en terme de handicapantes (OMS) -Pathologie fréquente: 1 à 4% -Mais mal connue: 10 ans de délai entre début des troubles et un traitement approprié -Forte mortalité et morbidité: 15% des patients décèdent par suicide et troubles psychiatriques et somatiques fréquemment associés -Au delà de la souffrance pour le patient et la famille, coût énorme pour la société $45 billion aux US (1991)

Prise en charge des troubles bipolaires

Pharmacothérapie = traitement de référence Cependant malgré l ’ efficacité des traitement pharmacologiques, de nombreuses rechutes: Patients ayant un thymorégulateur (Gitlin et al., 1995; AJP) 37 % de rechutes à 1 an 60 % de rechutes à 2 ans 73 % de rechutes à 3 ans Une rechute sur deux s ’ expliquent par une mauvaise observance du traitement Lorsqu ’ il existe une réduction des rechutes, il persiste: - Symptômes résiduels - Comorbidités psychiatriques et somatiques - Réduction du fonctionnement global D ’ ou la nécessité d ’ y adjoindre un traitement complémentaire:

Parmi les thérapeutiques ayant montrer leur efficacité: la psychoéducation En première intention des traitements adjuvants dans les recommandations internationales

Définitions

Définition de l’éducation thérapeutique

• Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient • Acquisition et maintien de compétences d’autosoins • Mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation

Définition de la psycho-éducation

• Au delà des objectifs communs avec l’éducation thérapeutique ; la psycho éducation prend en compte – les causes et les conséquences de la maladie, – le contrôle des facteurs déclenchants et les principaux aspects psychopathologiques du trouble, – la qualité de la relation médecin-patient

Objectifs

Les objectifs principaux (ou finaux)

• Elaboration d ’ une alliance • Amélioration de la qualité de vie • Optimisation du traitement médicamenteux • Prévention des récidives

Les objectifs intermédiaires

• Conscience du trouble, acceptation de la maladie et déstigmatisation • Observance • Identification symptômes de rechute et récidive et situations de fragilisation

Les objectifs intermédiaires

• Contrôle des situations de stress • Respect des règles d périodes intercritiques ’ hygiène de vie • Amélioration des relations interpersonnelles et du fonctionnement social dans les

Modalités

Modalités

A qui sont-elles destinées ?

Patients • dès le premier épisode • Après stabilisation de l’épisode • Elles peuvent être initiées en fin d ’ hospitalisation • Peu accessible aux patients présentant un trouble grave de la personnalité Entourage • Tous sujets proches du patient dans sa vie quotidienne :Conjoints, parents, amis

Modalités

Consultation préalable : détermination des objectifs personnels du patient Groupes homogènes de 15 patients Travail interactif entre patients et soignants (Médecins, infirmiers psychologues) Nombre de séances variable • 12 à 21 séances pour une prise en charge globale • 1 séance par semaine Support écrit, vidéo

Modalités

Le programme étendu permet de faciliter: • La participation meilleur apprentissage, meilleure dynamique de groupe, meilleure acceptation, meilleur suivi • La cohésion mise en confiance, soutien, compréhension, empathie • Le modelage : reconnaissance des erreurs chez l ’ autre ainsi que des conduites adaptées et positives • La mise sur de bons rails

Les outils

Programme de la clinique du Château

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10ème Séance : contrôler la rechute ou la récidive

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1ère Séance : Introduction 2ème & 3ème Séances : la dépression 4ème Séance : traitements de la dépression

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5ème & 6ème Séances : l'excitation maniaque et l'état mixte

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7ème Séance : Traitement des états d'excitation et prévention des récidives 8ème Séance : Reconnaissance et évaluation

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du trouble

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9ème Séance : Règles d'hygiène de vie

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11ème séance : Gestion de sa vie personnelle (familiale, sociale, professionnelle, sportive...) Résolution des problèmes 12ème Séance : Contrôle de ses émotions 13ème séance : Abord cognitif 14ème séance : Gestion de sa vie et acceptation 15ème Séance : Intérêt de la psycho éducation Une 16ème séance est prévue 6 mois après afin d'évaluer à distance l'intérêt de ces mesures thérapeutiques

Perspectives

Perspectives

• Enregistrement des mises en situation • Ateliers de réflexion avec les participants • Remis aux participants de cd rom contenant les informations sur la maladie, les enregistrements et la synthèse des ateliers • Création d ’ un site accessible aux participants et aux visiteurs

Conclusions

Conclusions

• Destinées aux patients et à leur famille • Meilleure compréhension du trouble et ses conséquences, des facteurs étiologiques et des objectifs thérapeutiques • Reconnaissance précoce des symptômes • Meilleure acceptation du trouble.

• Meilleure observance • Meilleure gestion du quotidien et des règles d ’ hygiène de vie

Conclusions

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La psycho un espoir éducation permet aussi d

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avoir un regard différent sur le trouble et de maintenir

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L

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interactivité constitue un incontournable de la PE

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Des séances de rappel sont nécessaires dans une finalité de consolidation

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Le PE peut aussi s

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appliquer en individuel ou en famille

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Des groupes de support se constituent en fin de session

La psychoéducation est aussi un formidable outil de formation pour les soignants

• Affinement et réactualisation de la sémiologie. Meilleure connaissance des situations de fragilisation et des signaux symptômes • Accès facilité au vécu des patients et de leurs proches • Réutilisation d ’ expressions qui permettent une meilleure compréhension du trouble et de lutter contre la stigmatisation • Accès à une meilleure transparence • …