Transcript Fiches VO anticancéreuses - Fédération Ville Hôpital des

Travaux du Groupe Voies Orales
Contre le Cancer VOCC
Bretagne
Pays de la Loire
Participants groupe VOCC B PL
Réseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro
de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire)
Coordinateurs médicaux/paramédicaux,
Oncologues, généralistes
Pharmaciens,
Infirmières
Comité des patients
DRSM Assurance maladie,
Conseil de l’ordre, URPS
ARS B et ARS PL
10% des médicaments
anticancéreux à ce jour
=> 25 à 30% en 2015
Axe SOINS
améliorer le lien ville / hôpital
Rôle du médecin traitant, pharmacien,
infirmier, ...
Raisons apparentes
du succès des VO
•Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield, Ann
Cependant certains patients seuls face à leur
traitement
Oncol 2006
•Moins d’effets indésirables ? Sous notification des
patients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement :
1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23%
Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl
J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08
•Administration plus simple mais contraintes aliments,
interactions, inobservance
•Réduction des coûts hospitaliers GHS transport
•Chronicisation de certains cancers
•Réel marché pour l’industrie pharmaceutique
Guide de bonnes pratiques VO
anticancéreuses
Guide nourri d’expériences différentes de terrain : ne
pas figer une organisation théoriquement
irréprochable mais concrètement inopérationnelle
• Acteurs avec leurs compétences
• Prescription
exigences réglementaires
informations utiles
Indication de la reconduction du tt
• Articulations entre professionnels
Selon l’organisation en place
réseau, cellule VO
Guide de bonnes pratiques VO
anticancéreuses
• Renforcer le rôle de chaque acteur
optimiser la prise en charge des effets II par
le généraliste
optimiser l’observance par le pharmacien,
l’infirmière
• Informations utiles pour le patient :
contacts
• Supports d’information
document de liaison fiches médicament pat, prof
Objectif : compréhension, observance, repérage effets II
Document validé par l ’ensemble de la
communauté B PL
Respect du travail de chacun
Fiches VO anticancéreuses
Fiches VO anticancéreuses
• Souhait de la communauté
Fiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal
Messages visuels
Mots explicites
Pas trop alarmistes mais stimule la vigilance
Message sur l’observance
Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible
ou les suivis irréalisables concrètement à la maison
OMIT-ouest.org
Chacun a apporté sa pierre à l’édifice pour un
résultat cohérent et constructif
26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
Fiches VO anticancéreuses
• Informations visuelles
• Faciliter la prise
Périodes de prise et d’arrêt par rapport au
calendrier
• Inciter à parler des prises parallèles
Attention aux nouvelles plantes peu connues
• Inciter à consulter lorsque nécessaire si effets II
Si vous ressentez des effets non mentionnés, n’hésitez
pas à en parler à votre prescripteur ou généraliste.
« Ne soyez pas inquiet à la lecture de ces effets,
il est possible que vous n’en éprouviez aucun ».
Fiches VO anticancéreuses
• 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
• Facilite l’Observance
• Sentiment de sécurité renforcé
• Existe patients totalement réfractaires aux infos
• Problématique des patients qui ne signalent
pas effets II
PERSPECTIVES :
I - L’OBSERVANCE
Concordance entre prise thérapeutique et
la prescription Haynes 79
excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre les
prises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamais
de dose)
satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose)
partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites)
insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites,
avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers)
« sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la sur
compliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitements
pendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entre
la prise des doses de médicament et la guérison (études en cours).
Observance : quelques chiffres
1 patient sur 6 suit correctement la prescription
(dose, horaires, prises/aliments..)
1 patient sur 3 oublie à l’occasion…
Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI Cancer 07
Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier
Oncologie juin 2012
Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012
=> une perte de chance pour le patient
=> Un changement de traitement
=> Un recours accru au système de soins
Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990
In-observance : causes multiples
Difficultés d’observance multiples et variables selon les
personnes, les contextes, les situations :
Une même personne peut être inobservante pour des raisons
multiples et de façon séquentielle
- Causes internes
- Signification symbolique attribuée au tt
- Vécu des effets secondaires
- Etats émotionnels (dépression, lassitude)
- Difficultés à organiser sa vie autour des traitements
- Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires
- Causes externes
- Conditions d’existence, précarité sociale
- Manque de motivation
- Incompréhensions
=> Nécessité de faire un état des lieux pour appropriation
ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm
Quelles pistes d’amélioration
communes et/ou complémentaires?
II- En établissement de soins
Education thérapeutique :
Nécessite une autorisation, programmes HAS
Au delà d’une information
Face à face avec le patient, beaucoup d’échanges,
apprentissage
Contexte de maladie chronique
Glivec LMC, Hormonothérapie
Projet réalisable à l ’échelle régionale ou inter
Réseaux de cancéro bretons formés (40H)
INFORMER? COMMUNIQUER?
EDUQUER?
EDUQUER
COMMUNIQUER
INFORMER
(AIDER LES
APPRENTISSAGES)
(ACCOMPAGNER)
Disease managment
Ne nécessite pas d’autorisation
Service d ’accompagnement à la personne, par tel
Amélioration de la compréhension, de la surveillance et de la
qualité de vie des patients
=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06
il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à
améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité
chez des patients traités par plusieurs médicaments
Plusieurs interventions possibles par téléphone
Pourrait s ’adapter à la problématique de
l’observance…..
Expériences observance/effets II
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr
suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er
mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans tab Excel
- ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec
onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique
Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche
transmise avec ordonnance
- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour
patient CCR , réorganisation des missions du réseau
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
Souhait des infirmières pour mise en place mais personne
supplémentaire
Expériences observance/effets II (en établ)
IIIEn
ville
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr
suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er
mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans
tab Excel
Education
thérapeutique :
- ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec
onco et infirmière,
tel Education
Relation
privilégiéesuivi
entre
patient etthérapeutique
Pharm /
Généralistes
/ Infirm auprès des officinaux sur fiche
Enquête
très satisfaisante
Echangesavec
+++ ordonnance
transmise
formation
acteurs de
ville ? (fiches,
…) pour
-Besoin
Réseau
Nantes : tentative
éducation
thérapeutique
Nécessité
constructifs
ville/hôpital
patient
CCRd’échanges
, réorganisation
des missions
du réseaupour
- amélioration observance et
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
- diminution des effets indésirables non précocement
Souhait
traités des infirmières pour mise en place mais personne
supplémentaire
- faire circuler les informations utiles
Travaux à venir…
Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez les
patients (Collaboration acteurs ville/hôpital)
Enquête auprès des professionnels sur repérage et
amélioration de l’observance/toxicités :
Oncologue, Généraliste, Pharmacien, Infirmière
Enquête auprès des patients : comportement, attente
Enquête auprès DRSM
Codage au niveau PMSI pour suivi patient?