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Patient atteint d’une maladie chronique
Organiser le suivi
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Tout médecin qui note que le patient vient
pour un renouvellement d’ordonnance
devrait céder sa place à une photocopieuse
Le patient fait l’objet d’un accompagnement
médical pour le suivi d’une ou plusieurs
pathologies chroniques
•Le médecin est l’expert de sa discipline
•Le patient est l’expert de lui même
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Un fil rouge pour les consultations 1
• Questions ouvertes pour explorer les demandes du
patients
« Pourquoi venez vous? Que puis je faire pour vous?...
– Laissez du temps au temps (les médecins coupent la parole du
patient en moyenne dans les 20 premières secondes alors que
80% du diagnostic repose sur le seul entretien)
– Souvent : « Renouvellement ordonnance, Réassort etc.. en
rapport avec l’absence (ou le déni) de symptômes ressentis (?)
• Reformulation en recadrant sur la notion d’un
problème de santé au long cours à gérer au mieux
dans le temps
– Ce que le patient peut faire
– Ce que le médecin doit faire
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Un fil rouge pour les consultations 2
• Explorer régulièrement l’observance
– des règles hyièno-diététiques
– de la prise des médicaments (cf questionnaire ameli)
Questionner la tolérance ( effets indésirables cumulables)
Questionner les représentations ( comment le produit agit il ?)
• Identifier , rechercher le(s) problème(s) posé(s)
– Formulation injonctive (avez-vous ? ressentez vous.. ?) plutôt que
suggestions négatives (vous n’avez pas…….n’est ce pas ?)
– Ouvrir d’autres possibilités : y a t-il autre chose que vous souhaiteriez
abordé pendant cette consultation?
• Vérifier et s’enquérir
– D’un accord persistant sur les objectifs fixés lors des précédents
entretien
– Des attributions du patient quand aux raisons du succès ou de l’échec4
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éventuel
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Un fil rouge pour les consultations 3
Prendre le temps d’écouter et d’entendre le patient
– Dans son langage non verbal
– Dans ses mots, ses craintes et ses représentations
Savoir retenir les priorités du patient!
Rechercher les ressources et solutions personnelles et
environnementales
– Qu’avez-vous déjà fait, avec quels effets , que faites-vous
actuellement, que pourriez-vous faire de plus ?
- Avez-vous déjà réussi à faire face à une situation de ce genre ?
– Quels soutiens avez-vous dans votre entourage ?
Cadrer la consultation en posant une limite
– à la logorrhée
– au nombre de problèmes à prendre en charge dans le temps
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Etablir un plan de soins avec
le patient en utilisant des
outils de synthèse
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Suivi d’une pathologie chronique : penser à
• Utiliser DMI structuré ++++
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Autour du tableau sémiologique retenu encodé CIM10
Lien avec les décisions précises
Données médicales informatisées exploitables (thésaurus validés )
Possibilités d’alertes
• Utiliser la Consultation ALD annuelle de synthèse
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Pas d’examen clinique
Reprend tous les éléments du dossier
Vision des examens à réaliser
Programmer le plan de soins sur un an et remettre une copie au
patient qu’il valide
• Travailler en collaboration avec les correspondants, les les
pharmaciens, IDE et kinés, la famille ( fonction réglementaire de
coordination des soins
• Ressources associatives et Internet pour le patient.
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EVALUER REGULIEREMENT L’OBSERVANCE (ameli.fr)
Des questions simples pour rendre compte
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Ce matin avez oublié de prendre vos médicaments?
Depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne
de médicaments ?
Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement
habituel parce que, certains jours, votre mémoire vous fait
défaut ?
Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement
parce que, certains jours vous avez l’impression que votre
traitement vous fait plus de mal que de bien ++?
Pensez-vous avoir trop de comprimés à prendre ?
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