Transcript 1 examen clinique

ODONTOlOGIE ET PATIENTS A
RISQUE MEDICAL
Jc Fricain
UFR odontologie
Pôle Odontologie et santé buccale
Notion de patient à risque
médical
• Patient présentant AEG pouvant être
aggravé par les actes et / ou les
prescriptions médicales
• Etat physiologique nécessitant des
précautions particulières
Nécessité d’évaluation et d’adaptation
de la CAT
Objectifs de la formation
•
•
•
apprendre à réaliser le bilan médical du
patient
savoir identifier les risques médicaux et
chirurgicaux
adapter la conduite à tenir odontologique en
faisant référence aux différentes
recommandations publiées par l’AFSSAPS,
l’HAS , les Sociétés scientifiques et à la
littérature internationale.
LE BILAN MEDICAL DU
PATIENT EN ODONTOLOGIE
Le Bilan médical
QUAND?
• Nouveau patient: début de cs avant le
recueil du motif de cs
• Patient connu : réactualiser
Le bilan médical
Comment?
• L’ Interrogatoire +++
• L’examen clinique
• Le bilan para-clinique
et le contact avec le médecin référent
Le contact avec le médecin
référent
• Objectif: recueillir/préciser les infos
médicales nécessaires à la prise en
charge odontologique afin de définir la
CAT
ET NON PAS demander au médecin de
préparer le patient pour un acte dont il n’a
aucune expérience…….
L’odontologie est une profession médicale!!!!!!
L’ INTEROGATOIRE
• COMMENT ? :
- appareil par appareil:
European Medical Risk Related History
- GLOBAL:
ATCDTS médicaux
chirurgicaux
traitements en cours
• Finalité ? : évaluation du risque médical:
- classification ASA
-4R
La classification ASA
• ASA I: patient en bonne santé
• ASA II: patient présentant une atteinte
modérée d’une grande fonction ex: HTA
modérée, bronchite chronique
• ASA III: patient présentant une atteinte
sévère d’une grande fonction limitant activité
sans entraîner d’incapacité ex angor stable
• ASA IV: patient présentant une atteinte très
sévère d’une grande fonction, invalidante et
mettant en jeu le pronostic vital ex angor
instable
• ASA V: patient moribond, espérance de vie
inférieure à 24h
CAT en fonction classification
ASA
• ASA I: RAS
• ASA II: précaution mineures – réduction
stress
• ASA III: précautions soins – exposition
minimale stress- consultation médicale
(spécialisée) éventuelle
• ASA IV: réaliser soins milieu hospitalier –
consultation médicale spécialisée obligatoire
• ASA V : soins odonto contre indiqués
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
Répondre par OUI ou par NON à chaque question
1
2
3
OUI
NO
N
ASA
Avez-vous eu des douleurs de poitrine (angine de poitrine) ?
II
Si oui, vos activité en sont-elles réduites ?
III
Si oui, ces sensations ont-elles récemment augmentées ?
IV
Si oui, avez-vous encore des douleurs de poitrine ?
IV
Avez-vous déjà eu une attaque cardiaque (infarctus) ?
II
Si oui, vos activité en sont-elles réduites ?
III
Si oui, avez-vous eu un infarctus dans les 6 derniers mois ?
IV
Avez-vous un souffle cardiaque, une pathologie valvulaire, une valve artificielle ?
II
Avez-vous subit une chirurgie vasculaire ou cardiaque dans les 6 derniers mois ?
II
Avez-vous un pacemaker ?
II
Avez-vous déjà eu un rhumatisme articulaire aigu ?
III
Si oui, vos activités en sont-elles réduites ?
IV
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
4
5
6
Avez-vous des palpitations au repos ?
II
Si oui, devez-vous rester assis ou couché pendant les palpitations ?
III
Si oui, êtes-vous essouflé, pâle, étourdi à ces moments là ?
IV
Souffrez-vous d'insuffisance cardiaque ?
II
Si oui, avez-vous des difficultés respiratoires en position allongée ?
III
Si oui, avez-vous besoin de plus de coussins la nuit pour respirer normalement ?
IV
Votre tension artérielle a-t-elle déjà été trop élevée ?
II
Si oui, quel est votre tension habituelle ?
minima…… / maxima……..
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
7
8
9
10
Avez-vous tendance à saigner ?
II
Si oui, saignez-vous plus d'une heure après une blessure ou une chirurgie ?
III
Si oui, avez-vous des saignements spontanés ?
IV
Etes-vous épileptique ?
II
Si oui, votre maladie s'aggrave-t'elle ?
III
Si oui, avez-vous encore des crises ?
IV
Avez-vous de l'asthme ?
II
Si oui, prenez-vous des médications orales ou inhalée ?
III
Si oui, respirez-vous avec difficultés aujourd'hui ?
IV
Avez-vous des problèmes pulmonaires ou une toux persistante ?
II
Si oui, êtes-vous essoufflé après avoir monté 20 marches ?
III
Si oui, êtes-vous essouflé quand vous vous habillez ?
IV
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
11
Avez-vous déjà fait une réaction allergique à la penicilline, à l'aspirine,
au latex, à des matériaux dentaires ou à toutes autres substance ?
II
Si oui, est-ce que cela a nécessité un traitement médical ou chirurgical ?
III
Si oui, cette réaction est-elle survenue au cours d'un traitement dentaire ?
IV
A quoi êtes-vous allergique ? ………………………………………………………………………
12
Etes-vous diabétique ?
II
Etes-vous sous insuline ?
II
Si oui, votre diabéte est-il mal équilibré aujourd'hui ?
III
Répondre par OUI ou par NON à chaque question
13
OUI
NON
ASA
Souffrez-vous d'une pathologie thyroïdienne ?
II
Si oui, votre glande est-elle hypoactive ?
III
Si oui, votre glande est-elle hyperactive ?
IV
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
14
15
16
17
Avez-vous déjà eu une pathologie du foie ?
II
Si oui, vos activités en sont-elles réduites ?
III
Si oui, êtes-vous transplanté ou en attente d'une greffe ?
IV
Avez-vous une pathologie rénale ?
II
Si oui, êtes-vous dialysé ?
III
Si oui, avez-vous été transplanté ?
IV
Avez-vous déjà eu un cancer ou une leucémie ?
II
Si oui, avez-vous reçu une chimiothérapie ou une greffe de moelle pour ça ?
III
Si oui, avez-vous eu une radiothérapie pour une tumeur de la tête ou du cou ?
IV
Avez-vous une infection en ce moment ?
II
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
18
Faites-vous de la spasmophilie (Tétanie) ?
19
Vous êtes-vous déjà évanoui au cours d'un traitement medical ou
20
II
chirurgical dans le cadre d'un traitement dentaire ?
II
Devez-vous prendre des antibiotiques avant un traitement dentaire ?
II
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
21
Etes-vous sous traitement médicamenteux, prescrit ou autres traitements
(joindre une photocopie de l'ordonnance)
-pour un problème cardiaque ?
-anticoagulants ?
-pour l'hypertension ?
-aspirine ou autres antalgiques ?
-pour le diabète ?
-Prednisone, corticoïdes (locale ou par voie générale) ?
-Médicament contre le rejet des greffes ?
-Médicament contre les pathologies dermatologiques ou rhumatismales ?
-Pour le cancer ou une pathologie sanguine ?
-Des pénicillines, antibiotiques, ou autres antimicrobiens ?
-Pour des désordres du sommeil, la dépression, l'anxiété ?
-Avez-vous déjà pris des drogues dures ?
-Autres médicaments ?…………………………………………………………………………….
II ou III
Relation
questionnaire médical – ASA :
EMRRH
22
Pour les femmes seulement, êtes-vous enceinte ?
II
Conformément au code de déontologie, ce bilan de santé nécessaire à l'élaboration de votre plan de traitement,
restera strictement confidentiel.
Le:
Signature du patient:
Mise à jour, le:
Mise à jour, le:
Classification ASA
I-II-III-IV
à:
EMRRH - ASA
• Questionnaire EMRRH pouvant être rempli par le
patient (fiabilité évaluée)
• Classification ASA permet d’orienter patient
vers médecin spécialiste ou odontostomatologie
hospitalière
• Ne permet pas une évaluation précise des risques
spécifiques à l’exercice odontologique
EN Pratique…..
3 questions à poser au patient
• ANTECEDANTS MEDICAUX : avez-vous des
problèmes de santé ou eu des maladies
notables?
• ANTECEDANTS CHIRURGICAUX : avez-vous
été opéré des dents ou d’autre chose ?
• TRAITEMENTS EN COURS : prenez vous des
médicaments pour autre chose que les dents
Et surtout croiser les réponses pour
rechercher les oublies ou erreurs
Compléter l’évaluation des risques
médicaux par :
• Examen clinique :
– Inspection
– Palpation (pouls)
– Auscultation (TA)
• Examen paraclinique :
– Bilan biologique
BILAN BIOLOGIQUE
NUMERATION SANGUINE
Hématies = erythrocytes
4 à 6 millions/mm3
Hématocrite
45 %
VGM
85 à 95 microns-cubes
CCMH
30 à 35%
Taux Hb
14 – 16 g/ 100ml
Réticulocytes
75 000 / mm3
Vitesse de sédimentation
< 10mn 1ère heure
< 20mn 2ème heure
Fer sérique
20 mmol. / l
Leucocytes
4000 – 9000 / mm3
Plaquettes
150 000 – 450 000 / mm3
BILAN BIOLOGIQUE
FORMULE LEUCOCYTAIRE
Polynucléaires
( granulocytes )
Neutrophiles
50 – 75 %
Eosinophiles
1–3%
Basophiles
0–1%
Mononucléaires
Lymphocytes
Monocytes
20 – 40 %
8 – 10 %
BILAN BIOLOGIQUE
autres examens
•
•
•
•
•
•
•
Fonction rénale
Fonction hépatique
Glycémie
VS-CRP
Ionogramme
Electrophorèse protides
Bilan de coagulation
EN Pratique…..
Toujours se poser 5 questions
• Risque infectieux ?
• Risque hémorragique ?
• Risque vis-à-vis stress ?
• Risque vis-à-vis des prescriptions ?
( médicaments et anesthésie)
• Risque spécifique propre à la maladie ?