Transcript Uvod, zgodovinski razvoj in področja anesteziologije in

Katedra za anesteziologijo in
reanimatologijo


ANESTEZIJA pomeni stanje brez čutnih
zaznav (estezija=čutna zaznava, an=negacija)
PROSIM, NE ANASTEZIJA

sprva je anestezija samo omogočala
operativno zdravljenje

postopoma pa je začela vključevati tudi druga
področja, o katerih bo govor v nadaljevanju
Seznam predavanj
Uvod, zgodovinski razvoj in področja anesteziologije in reanimatologije ter
predoperativni pregled in priprava bolnika za anestezijo
Anestezijski aparat, anestezijski dihalni sistemi
Anestezijski ventilator, delavnica (aparat, sistemi, ventilator)
Oznaka bolečine in zdravljenje pooperativne bolečine
Endotrahealna intubacija - delavnica
Spremljanje bolnikovega stanja med anestezijo in intenzivnim zdravljenjem
Splošna anestezija I - farmakologija
Splošna anestezija II - postopki
Področna in kombinirana anestezija ter analgezija
Oživljanje
Nujna medicinska pomoč, urgentna anestezija, infuzije in transfuzija
Intenzivno zdravljenje I
Intenzivno zdravljenje II
Perioperativni zapleti
Priporočena literatura
Anesteziologija:
Manohin A. Anesteziologija. V: Smrkolj V ed. Kirurgija.
Ljubljana: Sledi, 1995; 50-64.
Kremžar B, Primožič J. Intenzivno pred- in pooperacijsko
zdravljenje. V: Smrkolj V ed. Kirurgija. Ljubljana: Sledi, 1995; 66-89.
V pripravi je nova izdaja učbenika.
Temeljni in dodatni postopki oživljanja: na spletni strani katedre
Dodatna gradiva za poglobitev znanja:
Knjige z vsakoletnih podiplomskih izobraževanj:
Podiplomsko izobraževanje iz anesteziologije.
Ljubljana: KO za anesteziologijo.
Izdaje: od 1993. dalje.
Vse informacije o delu katedre za
anesteziologijo, predavanja, datoteke o
poučevanju oživljanja, datume in rezultate
preverjanja znanja dobite na naši spletni
strani: http://www.mf.uni-lj.si/katedra/56
Zgodovinski pregled
~3500 prvi opis narkoze za
pr. n. št. kirurške namene
GENESIS,
2. poglavje,
21. vrstica
1
Judeja
"Nato je poslal Gospod Bog
človeku trdno spanje; in ko je
zaspal, je vzel eno izmed njegovih
reber ter napolnil z mesom njegovo
mesto."
Zgodovinski pregled
1
Lullius
Davy
Španija
Anglija
Clarke
ZDA
16.10.
1846
odkritje etra
odkritje analgetičnega
učinka N2O
uporaba etra pri ekstrakciji
zoba
uspešna etrska narkoza
(tumor gl. parotis)
William
Morton
Boston
(ZDA)
24.2.
1847
prva etrska narkoza v
Ljubljani
Leopold
Nathan
Ljubljana
~1200
1798
1842
16.oktober 1846
Massachusetts General Hospital
(naslikal Robert Hinckley 1882)
Gospodje, to
ni sleparija.
William
Morton
11
12
1
10
2
3
9
Zgodovinski pregled
prva endotrahealna
1869 narkoza s traheotomijo
1878 orotrahealna narkoza
1884 kokain pri operaciji očesa
1885 periduralna anestezija
1898 subarahnoidna anestezija
Trendelenburg Nemčija
MacEwen
Koller
Corning
Bier
Škotska
Avstrija
ZDA
Nemčija
1942 kurare
Griffith,
Johnson
Brücke in
sodelavci
Kanada
4
8
7
6
5
2
1951
sukcinilholin
od 1951 hiter razvoj vseh področij
Avstrija
Področja anesteziologije in
reanimatologije
Oddelek za anestezijo
Anesteziologija
in
reanimatologija
Oddelek za zdravljenje
bolečine
Oddelek za respiracijsko
terapijo
Oddelek za intenzivno
zdravljenje
Razvojni oddelek katedra
Oddelek za anestezijo




predoperativni pregled in priprava,
anestezija (splošna, področna ali
kombinirana),
zgodnji pooperativni nadzor bolnikov,
oživljanje (pouk in izvajanje).
Oddelek za zdravljenje bolečine
Zdravljenje akutne in kronične bolečine



akupunktura,
blokada živcev,
uporaba zdravil itd.
Oddelek za respiracijsko terapijo


izboljšanje bolnikove pljučne funkcije pred
operacijo,
izboljšanje bolnikove pljučne funkcije po
operaciji.
Oddelek za intenzivno zdravljenje



intenzivno zdravljenje kirurških bolnikov,
priprava oseb z ugaslo možgansko funkcijo
za odvzem organov,
sodelovanje pri presaditvi odvzetih
organov.
Razvojni oddelek - katedra



uvajanje novih postopkov,
dodiplomski in podiplomski pouk,
sodelovanje z drugimi strokovnjaki.
sledi sklop o predoperativnem pregledu in
pripravi bolnika za anestezijo
Katedra za anesteziologijo
in reanimatologijo
Predoperativni pregled
in
priprava bolnika
za anestezijo
S predoperativnim
pregledom in
morebitno pripravo
skušamo izključiti ali
kar najbolj zmanjšati
anesteziološke
zaplete med
operacijo in po njej.
Za oceno bolnikovega
stanja pred operacijo
uporabljamo lestvico ASA,
ki jo je izdelalo ameriško
združenje anesteziologov
(American Society
of Anesthesiologists).
Lestvica ASA za razvrstitev kirurških
bolnikov glede na spremljajoče bolezni:
ASA 1 brez spremljajočih bolezni,
ASA 2 spremljajoča bolezen v zmerni obliki,
ASA 3 hujša spremljajoča bolezen,
ASA 4 spremljajoča bolezen, ki lahko ogroža
življenje,
ASA 5 spremljajoča bolezen, ki neposredno
ogroža življenje.
Pri nujni operaciji dodamo oceni po ASA črko U.
Časovno trajanje
predoperativne priprave
je odvisno
od stopnje nujnosti
kirurškega posega.
O stopnji
nujnosti
se morata dogovoriti
operater in
anesteziolog.
dnevi
ileus
odložljive
načrtovane
Operacije
so:
nujne
začasno
odložljive
ure
vitalne
neodložljive
krvavitev
Potencialno nujne op.
(operabilnost,
negibljivost)
nič
Anesteziološka
predoperativna
ambulanta
Sprejem v
bolnišnico
Morebitna
priprava
Anesteziološki
obisk
Oddelek
Dodatne
preiskave ali
konzilij
Načrtovana
operacija
Anesteziolška
predoperativna ambulanta
Anamneza,
zlasti anesteziološka
Klinični pregled
Laboratorijske preiskave
Anesteziološka anamneza
 prejšnje operacije, operacije
sorodnikov,
 zdravila in bolezni, ki vplivajo na
anestezijo (obtočila, dihala,
endokrine žleze, anemija,
hipoproteinemija, elektrolitnotekočinsko neravnovesje, bolezni
strjevanja krvi, živčnomišične
bolezni, razvade itd.); ASPIRIN,
KLOPIDOGREL (Plavix)
Klinični pregled
 Temeljni klinični pregled,
 pregled v zvezi z intubacijo
(odpiranje ust, zobna proteza,
nesanirano zobovje, prehodnost
nosnic, gibljivost vratu, golša,
bolezni v ustih, žrelu, grlu, sapniku),
 stanje na mestu blokade,
 stopnja zavesti, enakost, širina in
reagiranje zenic.
Laboratorijske preiskave
 temeljne: hemogram,
elektroliti, KS, retenti, urin,
mala spirometrija,
 po potrebi dodatne (glede na
spremljajoče bolezni ali
starost).
Anesteziološki obisk
Obisk dan pred operacijo; pride anesteziolog, ki
bo bolnika anesteziral.
 razgovor,
 pregled izvidov in uspešnosti morebitne
priprave, pojasnilo anestezioloških
postopkov,
 podpis privolitve,
 odreditev večerne in jutranje
premedikacije (pomirjevalo, po potrebi
analgetik).
HVALA !