Transcript Propuneri legislative TRAUMA

Propuneri legislative privind
PACIENTUL INTERNAT ÎN SPITAL
PENTRU TRAUMATISM
Prof. Dr. Mircea BEURAN
Dr. Sorin PAUN
Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti
Motivaţia propunerii legislative
• pandemia traumei în viaţa cotidiană
(aspect al vieţii medicale care priveşte o populaţie de 22 ori
mai numeroasă decât cea afectată de boli cardiovasculare,
de 2 ori mai numeroasă decât populaţia afectată de cancer)
• necesitatea modernizării şi cuantificării corecte
(medical, economic, social) a metodelor de diagnostic
şi tratament utilizate în cazul traumei
• stabilirea interdisciplinarităţii ca pilon al
activităţii medicale adresate pacientului cu
traumatism
Cadrul legislativ existent
• Titlul IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat" din
Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii (M.Of. nr.372/28 apr. 2006)
• OMS nr.2021/691 din 12 dec. 2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat"
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii (M.Of. nr.896 bis din 30 dec.
2008)
• OMS nr.1764 din 22 dec. 2006 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor de
urgenţă locale, judeţene şi regionale din punctul de vedere al competenţelor, resurselor
materiale şi umane şi al capacităţii lor de a asigura asistenţa medicală de urgenţă şi
îngrijirile medicale definitive pacienţilor aflaţi în stare critică (M.Of. nr.63 din 26 ian. 2007)
• OMS nr.1091 din 7 sep. 2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al
pacientului critic (M.Of. nr.775 din 13 sep. 2006)
• OMS nr.1706 din 2 oct. 2007 privind conducerea şi organizarea unităţilor şi
compartimentelor de primire a urgenţelor
• OMS nr.1765 din 22 dec. 2006 privind arondarea judeţelor la centrele regionale, luându-se
în considerare regiunile de dezvoltare socioeconomică din care fac parte, precum şi
distanţele aeriene şi terestre dintre un spital judeţean şi un anumit centru regional (M.Of.
nr.58 din 24 ian. 2007)
• OMS nr.905 din 16 iul. 2009 privind înfiinţarea Dispeceratului unic pentru centralizarea
paturilor libere care se asigură de către spitalele de urgenţă din municipiul Bucureşti pentru
internarea pacienţilor proveniţi din unităţile de primire a urgenţelor (UPU) sau
compartimentele de primire a urgenţelor (CPU) (M.Of. nr.527 din 30 iul. 2009)
Cadrul legislativ existent
• Reglementarea exactă,
completă şi strictă a
cadrului profesional medical
pre-spital şi în spaţiul de
primire al urgenţelor în
spital
• Definirea specialităţii
medicină de urgenţă
• Lipsa reglementărilor
profesionale medicale detaliate
în spaţiul spital şi post-spital
• Nedefinirea interfaţei pre-spital
– spital în relaţia pacient –
personal medical – act medical
• Deficienţe în integrarea
multidisciplinară a actului
medical
Propuneri legislative privind
PACIENTUL INTERNAT ÎN SPITAL PENTRU TRAUMATISM
ÎN COMPLETAREA - CONTINUAREA
actualului cadru legislativ
PACIENTUL INTERNAT ÎN SPITAL PENTRU TRAUMATISM
Art.1
(1) În înţelesul titlului prezentei propuneri legislative, termenii utilizaţi au următoarea semnificaţie:
a) pacient traumatizat – persoană victimă a acţiunii unui agent traumatic de orice fel care îi afectează parţial
sau total o structură anatomică sau o regiune anatomică, acţiune care duce la necesitatea medicală a internării
persoanei respective în spital
b) pacient politraumatizat – persoană victimă a acţiunii unui agent traumatic cu afectarea mai multor regiuni
anatomice sau sisteme de organe, dintre care cel puţin o leziune este ameninţătoare de viaţă, cu un nou scor al
indexului de severitate peste 15, cu reacție sistemică consecutivă cel puţin 24 ore şi care poate conduce la
disfuncția sau insuficiența unor organe sau sisteme vitale aflate la distanță, netraumatizate direct
c) pacient policontuzionat – persoană victimă a unui agent traumatic cu afectarea mai multor structuri sau
regiuni anatomice, cu leziuni superficiale şi care nu prezintă potenţialul imediat sau tardiv ameninţător de viaţă
d) pacient critic – pacientul cu funcţiile vitale instabile sau cu traumatisme izolate sau multiple care pot avea complicaţii ireversibile ce necesită
intervenţie medico-chirurgicală de urgenţă sau îngrijiri într-o secţie de terapie intensivă generală sau specializată în traumă
e) centrul de traumă – unitatea medicală abilitată conform prevederilor legale pentru a interna, diagnostica şi trata pacienţii cu traumatisme; pot fi
reprezentate de spaţii medicale special construite în acest sens (spital de traumă – centre de traumă) sau spaţii medicale desemnate în acest scop în
spitalele judeţene, municipale, orăşeneşti sau în structura spitalelor aparţinând ministerelor sau instituţiilor cu reţele sanitare proprii (conform clasificării
centrelor de traumă)
f) liderul echipei de traumă – medicul care coordonează profesional şi administrativ echipa medicală care
participă direct sau indirect la actul medical adresat pacientului traumatizat, politraumatizat sau
policontuzionat
g) echipa de traumă – medici din diverse specialităţi (chirurgie, anestezie terapie intensivă, medicină de
urgenţă, neurochirurgie, ortopedie, etc.) care participă direct sau indirect la actul medical adresat pacientul
traumatizat, politraumatizat sau policontuzionat
h) spaţiul de primire al urgenţelor traumatice – spaţiu în spital desemnat anume pentru primirea, evaluarea primară a pacientului şi aplicarea de măsuri
terapeutice primare necesare stabilizării funcţiilor vitale; sunt reprezentate de către unităţile de primiri urgenţe sau compartimentele de primiri ale
urgenţelor din centrele de traumă, din spitalele judeţene, municipale, orăşeneşti sau din structura spitalelor aparţinând ministerelor sau instituţiilor cu
reţele sanitare proprii
i) medic curant al pacientului internat pentru traumatism – medic de specialitate care internează şi externează
pacientul traumatizat, politraumatizat sau policontuzionat; medicul curant are această calitate şi până la
transferul pacientului la alt medic în altă secţie decât cea în care a fost internat iniţial
j) consultul interdisciplinar – actul medical efectuat de un medic din altă specialitate decât medicul curant al
pacientului internat pentru traumatism
PACIENTUL CU TRAUMATISM
pacient traumatizat
pacient politraumatizat
pacient (poli)contuzionat
persoană victimă a acţiunii
unui agent traumatic de
orice fel care îi afectează
parţial sau total o
structură anatomică sau o
regiune anatomică,
acţiune care duce la
necesitatea medicală a
internării persoanei
respective în spital
persoană victimă a acţiunii
unui agent traumatic cu
afectarea mai multor regiuni
anatomice sau sisteme de
organe, dintre care cel puţin o
leziune este ameninţătoare
de viaţă, cu un nou scor al
indexului de severitate peste
15, cu reacție sistemică
consecutivă cel puţin 24 ore
şi care poate conduce la
disfuncția sau insuficiența
unor organe sau sisteme
vitale aflate la distanță,
netraumatizate direct
persoană victimă a acţiunii
unui agent traumatic cu
afectarea uneia sau mai
multor structuri sau regiuni
anatomice, cu leziuni
superficiale şi care nu
prezintă potenţialul imediat
sau tardiv ameninţător de
viaţă
internare
internare
supraveghere
ECHIPA DE TRAUMĂ
•
Medic specialişti în diferite domenii:
- medicină de urgenţă
- chirurgie generală
- anestezie terapie intensivă
- medicină internă
- radiologie
- ortopedie
- neurochirurgie
- chirurgie toracică
- ORL
- oftalmologie
- cardiologie
- pediatrie
- chirurgie plastică
- chirurgie vasculară
- chirurgie BMF
- ginecologie
- urologie
- alte specialităţi medicale (ex: boli
infecţioase, gastroenterologie)
- balneofiziokinetoterapie – recuperare
medicală
- ş.a.
LIDERUL ECHIPEI DE TRAUMĂ
• medicul care coordonează
profesional şi administrativ
echipa medicală care participă
direct sau indirect la actul
medical adresat pacientului
traumatizat, politraumatizat sau
policontuzionat
• ATI / chirurgie / medicină de
urgenţă / traumatologie
• curs ATLS acreditat
• medic curant al cazului în spaţiul
de primire al urgenţelor
LIDERUL ECHIPEI DE TRAUMĂ
Art.5
(1) Liderul echipei de traumă este anunţat de existenţa pacientului cu traumatism prin
intermediul telefonului de serviciu existent în acest sens. Acesta este obligat să poarte
telefonul cu el şi să se asigure că este funcţional în permanenţă.
(2) Liderul echipei de traumă este medicul chirurg de gardă din cadrul echipei de traumă
(obligatoriu absolvent al cursului de Advanced Trauma Life Support). El stabileşte
diagnosticul de internare al pacientului cu traumatism, în colaborare cu ceilalţi medici ai
echipei de traumă.
(3) În cazul în care pacientul, în momentul sosirii în unitatea sanitară necesită măsuri de resuscitare, liderul
echipei de traumă este fie medicul de urgenţă fie medicul de anestezie-terapie intensivă. Dupa încheierea
protocolului de resuscitare, conducerea echipei de traumă este preluată de către chirurg.
(4) Liderul echipei de traumă asigură respectarea protocoalelor de diagnostic şi tratament cu
privire la atitudinea medico-chirurgicală adresată pacientului internat pentru traumatism.
Acesta decide ordinea efectuării gesturilor medico-chirurgicale adresate pacientului în cauză
în colaborare cu ceilalţi membri ai echipei de traumă. Deciziile medicale luate în acest sens
sunt notate în foaia de internare a pacientului, cu înscrierea datei şi orei notificării, cu
semnătura şi parafa medicilor respectivi.
(5) Liderul echipei de traumă soluţionează diferendele dintre medicii echipei de traumă cu
privire la secţia unde pacientul cu traumatism va fi internat.
(6) Liderul echipei de traumă solicită consulturile interdisciplinare on-call.
(7) Liderul echipei de traumă nu părăseşte spaţiul de primire al urgenţelor traumatice decât în
momentul în care pacientul cu traumatism este transportat în secţia unde s-a decis
internarea acestuia.
(8) Liderul echipei de traumă aprobă şi solicită transferul pacientului cu traumatism din centrul
respectiv de traumă într-unul cu dotare materială şi de personal superioare, în condiţiile
legii. Solicitarea de transfer al pacientului va fi adresată telefonic de către acesta liderului
echipei de traumă din centrul la care urmează să fie transferat.
(9) Liderul echipei de traumă de gardă este cel care acceptă transferul pacientului cu
traumatism din alt centru de traumă (de nivel inferior).
MEDICUL CURANT AL PACIENTULUI CU TRAUMATISM
Art.12
(1) Medicul curant al pacientului internat cu traumatism este medicul specialist
care internează pacientul respectiv şi care, după încheierea actului medical
adresat persoanei în cauză, o externează sau o transferă la alt medic, stabilind
atitudinea diagnostică şi terapeutică adecvată cazului, cu asumarea
responsabilităţilor profesionale şi administrative faţă de pacientul în cauză. În
activitatea sa medicală, medicul este asigurat de libertatea opiniilor sale
medicale şi nu poate fi constrâns profesional în nici un fel în acest sens.
(2) Medicul curant semnează şi parafează toate documentele necesare desfăşurării
complete a actului medical, inclusiv documentele de externare sau referatele
medicale cu privire la cazul respectiv.
(3) Medicul curant oferă informaţii pacientului şi rudelor sau aparţinătorilor
acestuia cu privire la diagnosticul şi tratamentul afecţiunii pentru care pacientul
a fost internat, cu respectarea prevederilor legale cu privire la comunicarea de
date medicale. Medicul curant comunică cu organele de cercetare despre datele
medicale ce privesc evenimentul traumatic, în condiţiile legii.
(4) Medicul curant colaborează cu ceilalţi profesionişti din domeniul medical în
vederea stabilirii conduitei diagnostice şi terapeutice cu privire la pacientul
internat pentru traumatism, urmând prevederile ghidurilor şi protocoalelor de
specialitate adoptate.
(5) Medicul curant, împreună cu medicul şef de secţie, decid transferul la nevoie al
pacientului cu tramatism al cărui evoluţie clinică gravă depăşeşte posibilităţile
materiale ale centrului respectiv de traumă, în interesul pacientului. Transferul
pacientului se face respectând prevederile legale în acest sens precum şi
criteriile medicale şi protocolul medical stabilit pentru transfer.
(6) Pentru pacientul traumatizat internat în spital, medic curant poate fi: medicul
specialist de medicină de urgenţă (când pacientul este internat pentru
supraveghere medicală 24 ore), medicul specialist ATI, medicul specialist de
chirurgie generală, medicul specialist ortoped, medicul specialist neurochirurg.
Activitatea medicală în spaţiul de primire al pacientului cu traumatism
Art.2 În cazul pacientului adus medicalizat la spaţiul de primire a urgenţelor
traumatice, este obligatorie anunţarea telefonică imediat (în primele 5 minute
după preluarea pacientului) a liderului echipei de traumă. În cazul în care
sosirea pacientului este preanunţată de echipajele din prespital, atunci liderul
echipei de traumă este obligat să fie prezent la spaţiul de primire al urgenţelor
traumatice la momentul sosirii pacientului.
Art.3 În cazul pacientului adus la spaţiul de primire al urgenţelor traumatice fără
mijloace de asistenţă medicală, pacientul cu traumatism este imediat evaluat
de către medicul de medicină de urgenţă de la triaj iar liderul echipei de
traumă este anunţat imediat ce se constată existenţa traumatismului. Acesta
este obligat să se prezinte la spaţiul de primire al urgenţelor traumatice întrun interval de maximum 5 minute de la anunţarea sa telefonică.
Art.4 În spaţiul de primire a urgenţelor traumatice, actul medical adresat
pacientului cu traumatism va urma prevederile protocoalelor de diagnostic şi
tratament adoptate în acest sens, cu respectarea următoarelor principii:
- principiul orei de aur (stabilirea diagnosticului complet, stabilirea indicaţiilor
terapeutice, transportul pacientului la secţia adecvată sau la sala de operaţie
va fi realizată în intervalul de timp de până la 60 minute de la venirea
pacientului în spaţiul de primire al urgenţelor traumatice)
- principiul respectării independenţei profesionale a medicului specialist din
echipa de traumă
- principiul consultului multidisciplinar cu respectarea unităţii şi coerenţei
actului medical adresat pacientului
Activitatea medicală în spaţiul de primire al pacientului cu traumatism
Art.7 Internarea pacientului traumatizat sau politraumatizat
(intratabil n ambulatoriu) este obligatorie pentru cel puţin 24
ore, timp în care pacientul va fi evaluat şi reevaluat clinic şi
paraclinic repetat de către medicul de gardă din secţia unde a
fost internat.
Art.8 Internarea pacientului policontuzionat nu este obligatorie
dar nu poate fi refuzată acestuia în primele 24 ore. Decizia
medicală în acest sens primează şi va fi adusă la cunoştinţa
pacientului respectiv în aşa fel încât acesta să înţeleagă corect
situaţia sa medicală. Externarea pacientului policontuzionat
înainte de 24 ore se face şi la solicitarea acestuia, sub
semnătură, după prealabilă informare asupra riscurilor medicale
pe care pacientul şi le asumă în scris.
Art.9 Centrele de traumă cele mai dotate (regionale, universitare)
sunt obligate să accepte transferul pacientului cu traumatism, în
condiţiile legii. Refuzul primirii acestor pacienţi îngrădeşte
accesul pacientului respectiv la actul medical corespunzător
gravităţii situaţiei sale, cu consecinţele prevăzute de lege în
acest sens.
ACTIVITATEA MEDICALĂ ADRESATĂ PACIENTULUI CU TRAUMATISM
Art.10 Transportul pacientului în spital în vederea efectuării de investigaţii,
consulturi interdisciplinare sau tratamente sau până la sala de operaţii sau la
secţia de terapie intensivă (dacă pacientul este critic) se fac sub supravegherea
medicului de medicină de urgenţă.
Art.11
(1) Pacientul cu traumatism poate fi internat în secţia de medicină de urgenţă
(unitatea de supraveghere - staţionar) pentru maxim 24 ore în vederea evaluării
tardive a evoluţiei clinice şi paraclinice a pacientului în cauză, putând fi externat
înainte de acest termen doar la cererea scrisă a acestuia (sub semnătură, după
prealabilă informare a pacientului privind riscurile medicale potenţiale pe care
acesta şi le asumă conştient şi informat, în scris).
(2) De regulă, pacientul cu traumatism sau policontuzionat este internat în secţia
medicului din specialitatea care are în vedere leziunea traumatică unică sau
predominantă.
(3) Pacientul politraumatizat şi pacientul critic ca rezultat al unui traumatism sunt
internaţi în secţia de terapie intensivă generală sau de traumă, medic curant
fiind medicul ATI de gardă.
(4) Transferul în alte secţii a pacientului cu traumatism internat in secţia de
terapie intensivă este decisă de medicul curant ATI împreună cu şeful secţiei
ATI, în conformitate cu criterile de transfer adoptate de protocoalele de
specialitate. Decizia de transfer se face cu acceptul medicului care va prelua
pacientul, sub semnătura şi parafa medicilor implicaţi în transfer.
CONSULTUL INTERDISCIPLINAR ADRESAT PACIENTULUI CU TRAUMATISM
Art.13
(1) În spaţiul de primire a urgenţelor traumatice, consultul interdisciplinar este
solicitat telefonic de către liderul de echipă de traumă, medicul solicitat fiind
obligat să se prezinte la caz într-un interval de timp de maxim 5 minute de la
solicitare.
(2) Consultul interdisciplinar al pacientului traumatizat internat va fi efectuat ori de
câte ori este solicitat de către medicul curant sau medicul de gardă din secţia
unde este internat pacientul.
(3) Consultul interdisciplinar este întotdeauna finalizat prin înscrierea în foaia de
internare a pacientului a concluziilor diagnostice, recomandărilor diagnostice şi
terapeutice sau solicitărilor altor consulturi de către medicul specialist solicitat
în acest sens. Acesta va semna şi parafa întotdeauna înscrisurile realizate, cu
precizarea datei şi orei la care a fost efectuat consultul respectiv.
(4) Consultul interdisciplinar în cazul pacientului internat pentru traumatism
trebuie întotdeauna realizat de către un medic specialist sau primar, de gardă
sau desemnat de către medicul şef de secţie din specialitatea respectivă sau
solicitat expres de către medicul curant.
(5) Solicitarea efectuării consulturilor interdisciplinare în cazul pacientului internat
pentru traumatism va respecta prevederile ghidurilor şi protocoalelor de
diagnostic şi tratament adecvate.
(6) În cazul medicilor din alte specialităţi on-call care sunt solicitaţi de liderul
echipei de traumă sau medicul curant / medicul de gardă pentru un consult
interdisciplinar la pacientul internat cu traumatism, aceştia cunt obligaţi să se
prezinte la centrul de traumă într-un interval de maximum 30 minute de la
solicitarea consultului. Medicii respectivi sunt obligaţi să posede permanent
asupra lor telefonul de gardă, în bună stare de funcţionare.
ASPECTE ADMINISTRATIVE ALE ACTIVITĂŢII MEDICALE
ADRESATE PACIENTULUI INTERNAT ÎN SPITAL CU TRAUMATISM
Art.14 Personalul medical al echipei de traumă de gardă va avea un
program de lucru de maxim 12 ore (urmate de cel puţin 24 ore pauză)
şi va fi remunerat ţinând cont de sporurile financiare.
Art.15 Centrul de traumă va fi dotat corespunzător efectuării actului
medical complet adresat pacientului internat pentru traumatism.
Resursele materiale necesare centrului de traumă nu vor înregistra
lipsuri, aceste centre având şi depozite speciale necesare susţinerii
materiale şi a cazurilor de traumatisme colective. Prin consens naţional,
fiecare specialitate medicală implicată în actul medical adresat
pacientului cu traumatism, va detalia necesarul de materiale sanitare
obligatorii desfăşurării adecvate a gesturilor medicale. Finanţarea
acestui act medical va fi asigurată de un fond special al Ministerului
Sănătăţii, prin program naţional.
Art.16 Ministerul Sănătăţii va stabili preţuri de referinţă pentru
medicamente și materiale sanitare necesare programului de traumă la
care să se raporteze licitațiile de achiziție publică din instituțiile
sanitare românești.
Art.18 Ministerul Sănătăţii va asigura instrucţia permanentă adecvată,
inclusiv prin programele de pregătire profesională prin rezidenţiat, a
medicilor echipei de traumă. În acest sens, ministerul va fi susţinut de
demersurile organizaţiilor profesionale non-guvernamentale din
domeniu.
RECUPERAREA PACIENTULUI CU TRAUMATISM
Art.17 Din centrele de traumă, pacienţii cu traumatism care prezintă
criteriile de transfer vor fi adresaţi cu celeritate unor centre
speciale de reabilitare şi recuperare fizică. Aceste centre de
recuperare vor fi arondate direct centrelor de traumă regionale şi
vor reprezenta parte integrantă a programului naţional de traumă,
fiind finanţate corespunzător în acest sens. Decizia de transfer
aparţine medicului curant şi medicului şef de secţie unde pacientul
este internat în centrul de traumă.
ANEXE LA PROPUNEREA LEGISLATIVĂ CU
PRIVIRE LA PACIENTUL INTERNAT CU
TRAUMATISM
•
Stabilirea de ghiduri diagnostice şi terapeutice adresate
pacientului internat cu traumatism
•
Stabilirea de protocoale de diagnostic şi tratament
adresate pacientului internat cu traumatism
-
-
Criterii de internare
Criterii de solicitare consult interdisciplinar
Criterii de transfer
[email protected]
[email protected]