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第四章 重症监护
1
重症监护治疗病房（ICU）的概念
ICU
是应用现代医学理论，利用高科技现代化
医疗设备，对危重病患者进行集中监测，
强化治疗的一种特殊场所。
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ICU的历史及发展


1863年南丁格尔就曾提到，在医院里，把术后病
人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病
人恢复。 称为“术后恢复室(recovery room)”。
现代病理生理学已经从整体上认识危重病人，这
些病人虽然原发病可以各不相同，但发展到一定
阶段均有可能循同一途径，导致重要内脏器官的
损害并危及生命，称为危重病发展的共同通路
(common Pathway) 。在这个阶段，不同疾病的治
疗任务和原则是相同的。有必要对于危重病人单
独治疗和管理。
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ICU的历史及发展
50年代后期首先在内科系统建立了ICU ，
继而外科也在 “术后恢复室”基础上建立
起了专科或综合的外科ICU。
 2005年3月中华医学会重症医学分会成立；
 2008年7月国家标准化管理委员会批准重症
医学建立学科代码
 2009年2月卫生部批准在《医疗机构诊疗科
目名录》中增加了“重症医学科”诊疗科目
并组织制定了《重症医学科建设与管理指南
（试行）》。

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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU的设置
（一）ICU的模式
1. 专科ICU：如心脏病ICU（CCU）、新生
儿ICU（NICU）、神经外科ICU（NSICU）
等。
2. 部分综合ICU：如外科ICU（SICU）、内
科ICU、儿科ICU（PICU等。
3. 综合ICU：重症医学科。收治各科室的危
重病人。
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第一节 ICU的设置与管理
（二）ICU的规模
1. 床位设置
（1）ICU床位数约占医院总床位数的l％～2％。
（2）每一个ICU内，床位数以8～12张为宜。
（3）每张床占地面积不小于20 ㎡，以25㎡为宜，
室温20~22℃ 、湿度50~60%为宜。
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第一节 ICU的设置与管理
2. 监护站设置
（1）监护站应设在所有病床的中央；
（2）监护站内设有中心监护仪等设备及存放
病历等记录表格，是各种监测记录场所。
3. 人员编制
（1）ICU医生：床位比例为（1.5-2）：1
（2）ICU护士：床位比例为（3-4）：1
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第一节 ICU的设置与管理
4. ICU的设备
 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸
功能监装置、血气分析仪、血流动力学监
测装置、床边X光机、超声等设备。
 治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、除
颤器、起搏器、麻醉机、吸痰器、血液净
化装置等。
5 .其他：氧气、负压吸引、压缩空气、应急
照明灯、紫外线消毒灯、备用电源、多功
能电源插孔、非手触式水龙头。
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第一节 ICU的设置与管理
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第一节 ICU的设置与管理
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第一节 ICU的设置与管理
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（一）ICU的基本功能应有
 1. 心肺复苏的能力；2. 呼吸道管理及氧疗
能力；3. 持续性生命体征监测及有创血流
动力学监测能力；4. 紧急心脏起搏能力；
5. 对检验结果的快速反应能力；6. 对各脏
器较长时间的支持能力；7.有全胃肠外营
养支持能力；8.熟练掌握监测及抢救技术
9.转送过程中生命支持能力。
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（二）ICU服务对象
 ICU收治：临床各科的危重病人，但并非
所有危重病人，他们只限于确能通过加强
治疗而获得治愈可能的危重病人。
 目前医学尚被认为不可救治的病例，如晚
期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入
ICU。
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（二）ICU服务对象
1 创伤、休克、感染等致多脏器功能障碍病
人
2 心肺脑复苏术后
3 严重的多发伤、复合伤
4 理化因素导致的危急病症：如溺水、触电、
中毒、
5 严重的心脏病变如急性心梗、严重心律失
常
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（二）ICU服务对象
6 术后重症或高危病人
7 严重的水电解质酸碱失衡病人
8 严重的代谢障碍如甲亢危象、糖尿病酮症
酸中毒
9 各种原因致大出血、呼吸衰竭等脏器功能
不全
10脏器移植术后及其他需要加强护理者
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（三）组织领导
院长领导下的科主任负责制
独立与开放结合
护士是ICU的主体
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第一节 ICU的设置与管理
二、ICU管理
（四）规章制度
规章制度是做好抢救工作的基本保障
岗位责任制、交接班制度、查房制度、
消毒隔离制度、仪器设备使用维修保
养制度等。
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第一节 ICU的设置与管理
三、ICU感染控制
1．ICU是院内感染的高发区，原因是
（1）病人病情重，免疫力降低，易感性增加。
（2）病种复杂，感染病人相对集中。
（3）ICU常驻菌对多种抗生素有耐药性。
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第一节 ICU的设置与管理
三、ICU感染控制
2．ICU感染控制措施
（1）应设立单间收治感染及免疫力低下病人，
应有空气净化装置，
（2）限制人员出入。
（3）严格更衣换鞋制度
（4）严格手卫生
（5）保持创面、穿刺和插管部位无菌
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第一节 ICU的设置与管理
三、ICU感染控制
2．ICU感染控制措施
（6）使用一次性医疗护理用品
（7）严格执行消毒隔离制度
（8）重视室内卫生
（9）限制预防性应用抗生素，根据细菌培养
及药敏试验，合理使用抗生素。
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第一节 ICU的设置与管理
三、ICU感染控制
2．ICU感染控制措施
（10）微生物培养：分泌物、导管
（11）口腔护理
（12）感染性疾病隔离
（13）及早终止介入治疗和气管切开
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第二节 危重病人监护
一、ICU收容与治疗（住院病人）
（一）收治程序：病房医师——ICU医师
会诊——转入ICU
（二）治疗原则：由ICU医生负责。各专
科医生配合ICU医生治疗各专科原发病。
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第二节 危重病人监护
二、监护内容及监护分级
 一级监测
 二级监测
 三级监测
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第三节 重症监测技术
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教学目标
掌握
1.中心静脉压的概念、正常值及临床意义、影响CVP的因素。
2 .脉搏氧饱和度监测
3 .血液气体分析参数正常值及临床意义、酸碱失衡判断方法
熟悉
1 .动脉压监测
2 .呼吸功能测定
3. 脑功能监测
了解
1 .肺动脉压监测
2 .心排血量监测
3.肾功能监测
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一、血流动力学监测
1.
2.
分类
无创性血流动力学监测：无创动脉压监测、
心电图等。
有创性血流动力学监测：有创血压监测、
中心静脉压监测、漂浮导管等。
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一、血流动力学监测
（一）心率监测
（二）动脉压监测
（三）中心静脉压监测
（四）肺动脉压监测
（五）心排出量监测
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（一）心率（HR）
1.
2.
监测方法：触脉搏、观察心电图。临床
ICU多使用多功能生命体征监测仪。
正常值：正常成人60～100次/分，婴幼儿
130～150次/分，儿童110～120次/分，老
年人可慢至55～75次/分。
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多功能生命体征监测仪
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（一）心率（HR）
3. 临床意义
（1）判断心输出量（CO）
CO= HR × SV（每搏输出量）
一定范围内，心率增快，心输出量增加；
但心率过快（﹥160次/分）或过慢（﹤50
次/分），都会使CO减少。
进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。
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（一）心率（HR）
3. 临床意义
（2）求算休克指数
休克指数=HR/SBp（收缩压）
休克指数=0.5为正常，=1时提示失血量达
20~30%（800-1200ml），﹥1时提示失
血量达30~50%(1200-2000ml)。
休克时心率和脉压的变化比血压更敏感。
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（一）心率（HR）
3. 临床意义
（3）估计心肌耗氧（MVO2）
心率与收缩压的乘积（Rpp)反映MVO2
Rpp=SBp×HR
Rpp﹤12000为正常，Rpp﹥12000提示
心肌耗氧增加。
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（二）动脉压（ABp）
概念：
①血压：是推动血液在血管内流动并作用于血
管壁的侧压力，一般指动脉压。
②收缩压(SBp)：心室收缩时动脉最高的压力
③舒张压(DBp)：心室舒张时动脉最低的压力
④脉压：收缩压与舒张压之差。
⑤平均动脉压(MAP)：心动周期的平均血压。
MAP=DBp＋1/3脉压=2/3DBp＋1/3SBp
1.
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（二）动脉压（ABp）
2 .影响动脉压的因素
心排血量
循环血容量
周围血管阻力
血管壁弹性：弹性差，血压高
血液粘滞度：粘滞度高，血压高
组织灌注取决于血压和外周血管阻力
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（二）动脉压（ABp）
3.正常值：正常成人
SBp 12～18.7kPa(90～140mmHg)，
DBp 8～12kPa(60～90mmHg)。
MAP 8～13.3kPa(60～100mmHg)
4.监测方法
（1）无创性血压监测法
①袖套测压
②自动无创动脉压监测（NIBP）
（2）动脉穿刺插管直接测压法
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袖套测压
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自动无创伤动脉压监测（ NIBP ）
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有创动脉压监测（IABP）
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（二）动脉压（ABp）
5.血压监测的意义
（1） SBp：克服各脏器的临界关闭压，保证
脏器供血。肾脏临界关闭压70mmHg。
（2） DBp：维持冠状动脉灌注压（CPP）
CPP=DBp－LVEDP（左室舒张终末压）
（3） MAP：反映脏器组织的灌注量。
MAP=CO×SVR（体循环血管阻力）
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（三）中心静脉压监测（CVP）
1.概念：CVP是胸腔内上、下腔静脉或右心
房的压力。
2.影响因素
①右心室充盈压；②静脉内血容量；③静
脉舒收缩压和张力；④静脉毛细血管压。
3.正常值：5～12cmH2O
4.适应证：①各类大中型手术②各种休克及
血容量不足③右心功能不全④大量输血输
液或心脏病人输液时
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（三）中心静脉压监测（CVP）
5.监测方法
CVP导管经锁骨下静脉或颈内静脉插管至
上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。
将测压管的零点调至腋中线第四肋间右心
房水平。测压时，测压管与静脉导管相通；
不测压时，输液瓶与静脉导管相通，继续
补液。测压时确保静脉导管和测压管道通
畅无阻无空气无扭曲无凝血块 。
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CVP导管
主管开口
主管开口
侧管开口
侧管开口
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CVP测量原理：连通器原理
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测压管的零点调至右心房水平
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（三）中心静脉压监测（CVP）
6.临床意义
CVP是反映右心功能和血容量的间接指标。
持续监测动态变化比单次监测更有意义
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（三）中心静脉压监测（CVP）
7 .影响CVP的因素
 病理因素：升高见于：右心衰、右心排出
受阻（如肺动脉高压）、胸腔压力升高、
血容量过多、周围血管阻力升高
 神经因素：交感神经兴奋，CVP↑
 药物因素：补液、缩血管药物，CVP↑
 麻醉插管和机械通气： CVP↑
 缺氧、肺水肿、应用PEEP，CVP↑
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CVP与补液的关系
CVP
低
低
高
高
正常
BP
低
正常
低
正常
低
表示
血容量严重不足
血容量不足
心功能不全或血容相对过多
容量血管过度收缩
心功能不全或血容量不足
（补液试验）
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（三）中心静脉压监测（CVP）
8.并发症
（1）感染
（2）出血和血肿
（3）气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤
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（四）肺动脉压监测：漂浮导管应用
1.
原理
直接测定左心室压力，技术上存在难度，不宜普
遍使用。在心室舒张终末，肺动脉瓣到主动脉瓣
之间形成了密闭的液流内腔，正常时该密闭腔内
的压力近似。漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔
压（ PCWP ），间接了解肺动脉舒张压
（PADP ） 、左心房和左心室舒张末压
（LVEDP）
PCWP（肺毛细血管楔压）≌PAWP（肺动脉楔
压） ≌ PADP（肺动脉舒张压） ≌ LVEDP（左
心室舒张末压）
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漂浮导管置入位置
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密闭的液流内腔
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心脏剖面图
PAWP
肺动脉瓣
LVEDP
主动脉瓣
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（四）漂浮导管应用
2.监测方法
 Swan-Ganz气囊漂浮导管经颈内或锁骨
下静脉穿刺置管，导管经上腔静脉、右心
房，进入右心室，将导管气囊充气，经肺
动脉，嵌入于左心房同一水平的肺动脉第
一级分支 。
 置管长度为35cm左右。漂浮导管的插入
可于病人床旁在无X线透视下进行，或依
据插入导管不同部位产生的压力曲线来判
断导管所在部位。
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插管方法
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压力曲线
右房压
右室压
肺动脉压
PCWP
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（四）漂浮导管应用
Swan-Ganz气囊漂浮导管由不透X线的聚氯
乙烯制成，全长100cm，管腔分四部分：
①管腔通导管顶端，测量肺动脉压力及肺
毛细血管楔压。②管腔开口距管端30cm，
多在右心房内，测量右心房压力。③管腔
与气囊相通，可充气1.5ml，借此气囊使
导管前端随血流进入肺动脉。④管腔是实
心部分，与距导管顶端4cm的侧孔内的微
小热敏电阻相连，用来测定肺动脉血温。
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Swan-Ganz气囊漂浮导管
3
1 测量PAP及PAWP开口
2
2 测量CVP开口
3 气囊
1
4 热敏电阻
4
1
3
4
2
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气囊
气囊
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（四）漂浮导管应用
3 .适应证
 判断左心功能和血容量。指导补液
 判断正性肌力药物及血管活性药物作用
 预警心源性肺水肿：
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（四）漂浮导管应用
4. 正常值
 平均肺动脉压(PAP)：肺动脉收缩压正常
值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～
10mmHg，平均压为12～16mmHg
 肺毛细血管楔压(PCWP)：6-12mmHg
5. 常见并发症：心律失常；气囊破裂；血栓
形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结或
损伤心内结构和导管折断；肺出血或肺动
脉破裂；感染。
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（四）漂浮导管应用
6. 临床意义
 评估左心及右心功能：PAWP可反映左心
室前负荷和右心室后负荷
 区别心源性和非心源性水肿
 指导补液及使用强心及血管活性药，判断
疗效
 选择呼气末正压通气(PEEP)的治疗模式
 通过压力波形，帮助确定漂浮导管的位置。
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（五）心输出量（CO）测定
概念 ：
心脏每分钟射出的血液量，称每分输出量，
简称心输出量（CO）。CO=SV×HR
2. 影响因素
心率、前负荷、后负荷、心肌收缩力、循
环血量等
3. 监测方法
（1）无创方法：超声多普勒、心肌阻抗血流
图。
1.
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（五）心输出量（CO）测定
3. 监测方法
（2）有创方法：
 温度热稀释法，即Swan-Ganz气囊漂浮导
管法
 经肺热稀释法，即PICCO法
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Swan-Ganz气囊漂浮导管法测CO
2 测量CVP开口
4 热敏电阻
2
4
2
4
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经肺热稀释法，即PICCO法
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（五）心输出量（CO）测定
4.正常值：
心输出量（CO）4～8 L/min；
心脏指数（CI=CO/BSA）2.8 ～4.2 L/
（min.m2）
每搏量（SV）60～90 ml
体循环血管阻力（LVSWI）900 ～
1500 dyn.s/cm2
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（五）心输出量（CO）测定
5.临床意义：
（1）了解心泵功能。
（2）判断心功能与前负荷、后负荷的关系。
（3）指导心血管疾病的治疗。
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心功能与前负荷的关系
前负荷(循环血容量)
指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即
在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压
力。
 前负荷对搏出量的影响
左心室的前负荷增加，可使每搏输出量增加。

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心功能与后负荷的关系
后负荷（动脉压力）
指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。主
动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负
荷。
 后负荷对搏出量的影响
后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，
使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每
搏输出量减少。

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二、心电监测
（一）概念
心电图：
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
心肌的电激动传布全身，在身体不同部位
的表面发生电位差。通过心电图机把不断
变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。
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（二）监测方法
1.心电监测仪
（1）生命体征监测仪
（2）动态心电监测仪
2.心电导联的选择
（1）综合Ⅰ导联
（2）综合Ⅱ导联
（3）标准肢体导联
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生命体征监测仪
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动态心电监测仪
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CM导联
LL
R
LA:左上肢（黄色）,左
锁骨中点下缘
RA：右上肢（红色）,
右锁骨中点下缘
RA
LA
RL LL
A
L
LL：左下肢（绿色）,
左锁骨中线剑突水平
处
RL：右下肢（黑色）,
右锁骨中线剑突水平
处
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（三）临床意义
1.
2.
3.
4.
及时发现和识别心律失常。
及时发现心肌缺血或心肌梗塞。
监测电解质的改变。
观察起搏器的功能。
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三、呼吸监测
（一） 呼吸运动观察
（二） 呼吸功能测定
（三） 脉搏氧饱和度监测
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三、呼吸监测
（一）呼吸运动的观察
1.呼吸频率（RR）
正常值
平静时，成人10～18次/分，儿童20～30次
/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少。
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2.常见的异常呼吸
（1）哮喘性呼吸：见于哮喘
（2）紧促式呼吸：各种原因导致胸痛
（3）深浅不规则呼吸：昏迷
（4）叹息式样呼吸：休克、过度疲劳
（5）蝉鸣性呼吸：上呼吸道梗阻
（6）鼾音呼吸：昏迷、大气道有痰液
（7）点头样呼吸：垂危病人
（8）潮式呼吸：颅内压增高、脑炎
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（二）呼吸功能监测
1.肺容量监测
（1）潮气量（VT）
（2）肺活量（VC）
（3）肺泡通气量（VA）
（4）功能残气量（FRC）
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（1）潮气量（VT）
定义：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量
为潮气量。
 正常值：平静呼吸时，潮气量为400-600ml,
一般以500ml 计算。
 VT增大：中枢神经性疾病、代谢性酸中毒
 VT减少：肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。

80/133
（2）肺活量（VC）
定义：最大吸气后，从肺内所能呼出的最
大气量称作VC ，是潮气量、补吸气量和补
呼气量之和。
 正常值：正常成年男性平均约为3500ml，
女性为2500ml（30~70ml/㎏）。
 VC降低：胸廓活动度降低、膈肌活动受限、
肺扩张受限等疾病。

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（3）肺泡通气量（VA）
定义：平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与
气体交换的那部分通气量即肺泡通气量。
VA=（VT-VD）×RR
 临床意义：呼吸越浅促，肺泡通气量越少。
举例：VT500ml，RR12次/分，VD150ml,则
VE6000ml,VA4200ml;
VT300ml，RR20次/分， VD150ml,则
VE6000ml,VA3000ml

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（4）功能残气量（FRC）
定义：
功能残气量：平静呼吸后肺内残留的气量
残气量：功能残气量-补呼气量
 正常值：
残气量/肺活量=20～30%
 临床意义： FRC↓，气道狭窄，通气/血流
比例失调，低氧血症，肺不张。

83/133
2.肺通气功能监测
（1）每分钟通气量 （V）
（2）生理无效腔 （VD）
（3）时间肺活量（TVC）
84/133
（1）每分钟通气量 （V）
定义
静息状态下，每分钟吸入或呼出的气体总
量，亦称肺通气量。
V=RR×VT
 正常值
静息状态下，正常成人6~8L/min。

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（2）时间肺活量（TVC）
定义：深吸气后用最快速度呼出的气量，
也称用力呼气量。
 方法：分别测量第1、2、3s用力呼气量，
占肺活量的百分数，分别称为1、2、3s率
 正常值
分别为88%、96%和99%
 意义
反映肺活量的大小及呼吸所遇阻力的变化。

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时间肺活量
正常
气道狭窄时
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（3）生理无效腔 （VD）
定义：肺泡无效腔+解剖无效腔，正常时生
理无效腔等于或接近解剖无效腔。
 解剖无效腔：每次吸入气体，一部分将留
在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼
吸道内，这部分气体均不参与气体交换。
 肺泡无效腔：进入肺泡内的气体，因血流
在肺内分布不均而未能发生气体交换的空
间。

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（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测
1.定义
血氧饱和度：是血液中氧结合的血红蛋白
(HbO2) 占血红蛋白(Hb)总量 的百分比。
利用脉搏血氧饱和度仪，测病人的血氧饱和
度，从而间接判断病人的氧供情况。
被称为第五生命体征
2.正常值
96~100%
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脉搏血氧饱和度仪
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3.临床意义
通过S曲线求算氧分压（PaO2 ）
 氧离曲线的上段（PO2：60-100mmHg）
曲线较平坦，表明PO2的变化对SpO2影响
不大。
 氧离曲线的下段(PO2：0-60mmHg)曲线陡
直，表明 SpO2能敏感地反映PO2的变化。

91/133
SpO2与 PaO2 对应关系
项目
数值
SpO2（%）
80
90
91
96
100
100
PaO2
（mmHg）
44
57
61
81
159
160
92/133
通过S曲线求算氧分压
90
90
93/133
氧离曲线影响因素
P5026.6mmHg
26.6
26.6
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SpO2影响因素
CO中毒和染蓝色指甲油：↑
 低温低血压应用血管收缩剂：↓
 肺泡弥散障碍、心输出量、通气血流比例
失调
 病人躁动、传感器松动、外部光线干扰、
手术电灼

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（四）呼气末二氧化碳（PETCO2）
监测
通过测定呼气末CO2含量，估计Pa
CO2高低
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四、体温监测
（一）体温正常值及测量方法
1．口测法
放置5分钟后读数，正常值为36.3~37.2℃
2.腋测法
放置10分钟后读数，正常值为36～37℃
3.肛测法
放置5分钟后读数，正常值为36.5～37.5℃
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（二）发热程度
以腋温划分：
 低热：37.4～38℃
 中度发热：38～39℃
 高热：39～40℃
 超高热：40℃以上。
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体温监测意义
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃
直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久
性的脑损伤
高热持续在42℃以上2~4小时常导致休克以
严重并发症
体温高达43℃则很少存活
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平均皮肤温度与中心温度监测



中心温度：直肠温度。
平均皮肤温度：大腿内侧皮肤温度。
监测中心温度与平均皮肤温度的意义：
了解外周循环的灌注情况：正常＜2℃
温差增大：提示灌注差。
温差减少：提示外周循环改善。
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五、脑功能监测
（一）颅内压监测
1.测压方法
2.正常值及颅内压增高的程度
3.影响因素
4.临床意义
（二）脑电图监测
（三）脑血流图监测
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（一）颅内压监测
1.测压方法
（1）脑室内测压法
（2）硬脊膜外测压法
（3）腰穿（蛛网膜下腔）测压法
（4）纤维光导硬脑膜外测压法
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（一）颅内压监测
2.正常值及颅内压增高的程度
（1）正常值
10~15㎜Hg(1.3~2.0KPa,13~20cmH2O）
（2）颅内压增高的程度
轻度增高：15~20㎜Hg(2.0~2.7KPa)
中度增高：20~40㎜Hg(2.7~5.3KPa)
重度增高：＞40㎜Hg(＞5.3KPa)
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（一）颅内压监测
3.影响因素
（1）PaCO2
PaCO2↑—颅内压↑； PaCO2↓—颅内压↓
（2）PaO2
PaO2↑—颅内压↓ ； PaO2↓—颅内压↑
（3）其它
体温↑—颅内压↑；体温↓—颅内压↓
血压↑—颅内压↑
咳嗽、喷涕、颈静脉受压时—颅内压↑
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（一）颅内压监测
4.临床意义
（1）监测及治疗颅内压增高的病人。
（2）监测颅脑术后的病人。
（3）调整呼气末正压通气(PEEP)的病人。
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（二）脑电图监测
记录脑电活动，了解大脑功能变化
意义：诊断癫痫、脑死亡等
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（三）脑血流图监测及其他
诊断脑血管病变如脑梗塞、脑出血、脑血管
畸形
其他脑功能监测手段：CT、MRI
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六、肾功能监测
（一）尿量
（二）肾浓缩-稀释功能
（三）血尿素氮（BUN）
（四）血肌酐（Cr ）
（五）尿/血渗透压比
（六）内生肌酐清除率
（七）酚红排泄率
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（一）尿量
1.正常尿量：正常成人1000~2000ml/24h
2.尿量异常
多尿：＞2500ml/24h
肾血流灌注不足： ＜30ml/h
少尿：＜400ml/24h
无尿： ＜100ml/24h
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（二）血尿素氮（BUN）
1.正常值：2.9~6.4mmol/L
2.临床意义：用于监测肾小球滤过率。
3.血尿素氮增高见于
（1）肾脏疾病：肾小球肾炎。
（2）肾前或肾后因素：血容量减少、心衰、
尿路梗阻。
（3）蛋白质分解过度。
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（三）血肌酐（Cr ）
正常值：83～177umol/L
 临床意义：反映肾小球滤过率。
 血肌酐增高见于：
肾功能不全。

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七、动脉血气和酸碱监测
（一） 血液气体监测 参数的正常值及
临床意义
（二） 酸碱失衡的判断方法
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七、动脉血气和酸碱监测
1.血气分析监测包括
（1）PH（血液酸碱度）
（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
（3）PaO2（动脉血氧分压）
（4）SaO2（动脉血氧饱和度）
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（1）PH（血液酸碱度）
正常值：动脉血PH为7.35~7.45(7.40)
静脉血PH较动脉血PH低0.03
 临床意义
PH＜7.35 失代偿性酸中毒
PH＞7.45 失代偿性碱中毒
PH=7.35~7.45时有三种情况：
①无酸碱失衡；②代偿性酸碱失衡；
③互相抵消的混合性酸碱失衡。

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（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
正常值：35~45㎜Hg，平均40㎜Hg
 临床意义
①判断肺泡通气量。
②判断呼吸性酸碱失衡。
③判断代酸有无代偿。
④判断呼吸衰竭的类型。

Ⅰ型呼衰PaO2 ＜ 60㎜Hg、 PaCO2 ＜35或正常
Ⅱ型呼衰PaO2 ＜ 60㎜Hg 、PaCO2 ＞ 50㎜Hg
⑤ 诊断肺性脑病、判断脑血流量
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（3）PaO2（动脉血氧分压）
正常值：中青年90~100㎜Hg
老人≧70 ㎜Hg
 临床意义
①判断缺氧。60~90㎜Hg轻度缺氧；40
~60㎜Hg中度缺氧；﹤40㎜Hg重度缺氧。
②诊断呼吸衰竭。
③间接判断代酸： PaO2﹤35㎜Hg
，可诊断乳酸性代谢性酸中毒

116/133
（4）SaO2（动脉血氧饱和度）
定义：动脉血中单位Hb携O2的百分比。
 正常值：96%~100%
 临床意义：与Hb无关，与PaO2及Hb与氧
的亲和力有关， PaO2 与SaO2关系呈“S”
曲线。

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2.酸碱监测
（1）AB（实际HCO3ˉ）
（2）SB（标准HCO3ˉ）
（3）BE（碱剩余）
（4）BB（缓冲碱）
（5）AG（阴离子间隙）
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（1）AB（实际HCO3ˉ）
AB：实际测得的动脉血中HCO3ˉ含量。
 正常值： 22-27mmol/L ，平均24mmol/L
 临床意义
AB受代谢和呼吸的双重影响。
AB↑：代碱或呼酸代偿。
AB↓：代酸或呼碱代偿。
AB-：正常，或呼酸并代酸；或呼碱并代碱

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（2）SB（标准HCO3ˉ）
SB：标准状态下（体温37℃，PaCO2为
40mmHg，SaO2100%）所测得的动脉血
HCO3ˉ含量。
 正常值：22-27mmol/L
 临床意义
SB不受呼吸因素影响，是能准确反映代谢
性酸碱平衡的指标。
AB－SB：反应呼吸因素的影响。

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AB与SB的差值
正常：
SB=AB； HCO3ˉ正常
 呼吸性酸中毒：AB＞SB；
呼吸性碱中毒：AB＜SB；
代谢性酸中毒：AB＝SB；HCO3ˉ↓
代谢性碱中毒：AB＝SB；HCO3ˉ↑

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（3）BE（碱剩余）
BE：标准状态下将每升动脉血滴定至
pH7.4所需的酸或碱量。需加酸者为正值，
需加碱者为负值。
 正常值：±3mmol/L，平均0mmol/L
 临床意义
BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标。
BE↑：代谢性碱中毒
BE↓：代谢性酸中毒

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（4）BB（缓冲碱）
BB：血液中具有缓冲作用的阴离子总和；
包括HCO3ˉHPO4ˉHb和血浆蛋白。
 正常值：45～55mmol/L
 临床意义
BB不受呼吸因素的影响（标准状态下测定）
BB↑：代谢性碱中毒
BB↓：代谢性酸中毒

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（5）AG（阴离子间隙）
AG：血清中未定阴离子（UA）与未定阳
离子（UC）之差。
AG=UA－UC=Na+－Clˉ－HCO3ˉ
 正常值：12±2mmol/L
 临床意义
① AG↑：代谢性酸中毒（AG＞20mmol/L）
②诊断复合性酸碱失衡。

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（5）AG（阴离子间隙）
cl-
Na+
HCO3-
UC
UA
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酸碱失衡判断方法
1 根据PH值，确定有无酸血症或碱血症
PH↑
PH↑
HCO3-↑原发
PaCO2↑继发
HCO3- ↓继发
PaCO2 ↓原发
PH↓
1/ 2
PH↓
HCO3-↑继发
PaCO2↑原发
HCO3-↓继发
PaCO2 ↓原发
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酸碱失衡判断方法
2 根据HCO3-与PaCO2变化关系，确定有无
复合酸碱失衡。
⑴HCO3-与PaCO2反向变化，是复合性酸碱失
衡
HCO3-↑代谢性碱中毒合并
PaCO2↓
呼吸性碱中毒
HCO3- ↓代谢性酸中毒合并
PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒
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酸碱失衡判断方法
⑵ HCO3-与PaCO2同向变化，则有二种情况
① 单纯性酸碱失衡： HCO3-与PaCO2，一个
是原发变化，另一个是继发变化。
② 复合性酸碱失衡：已超过代偿限度。
代偿限度：
HCO3-≥40mmol/L或≤15mmol/L
PaCO2 ≥55 ㎜Hg或≤15 ㎜Hg
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酸碱失衡判断方法
3 根据阴阳例子平衡原则
 Na+↓,则HCO3- ↓，低钠性酸中毒
 Cl-↑,则HCO3- ↓,高氯性酸中毒
 AG ↑，即AG= Na+ - Cl- - HCO3- ＞
16mmol/L，则HCO3- ↓，高AG代酸。
 AG ↑，且Cl-↑，高氯合并高AG代酸。
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例一
pH=7.22
PaCO2=54mmHg
BE=-5.0mmol/L
HCO3- =20mmol/L
1 根据pH— 酸血症
2 有呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
3 BE和PaCO2的变化方向
相反—复合性
诊断：呼吸性酸中毒
伴代谢性酸中毒
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例二
pH=7.31
PaCO2=70mmHg
BE=+8mmol/L
HCO3- =32mmol/L
1 根据pH— 酸血症
2 有呼吸性酸中毒
或代谢性碱中毒？
3 pH倾向于呼酸
4 BE和PCO2的变化方向一
致，且HCO3-升高未
超过代偿范围
40mmol/L—单纯性
诊断：呼吸性酸中毒
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例三
pH=7.31
PaCO2=30mmHg
BE=-10mmol/L
HCO3- =18mmol/L
1 根据pH— 酸血症
2 有呼吸性碱中毒
/代谢性酸中毒
3 pH倾向于代酸
4 BE和PaCO2的变化方向一
致，且未超过代偿范围
15mmol/L—单纯性
诊断：代谢性酸中毒
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总结
PH↓,PaCO2 ↓,[HCO3-]/BE↓ →代酸
PH↓,PaCO2 ↑,[HCO3-]/BE↑ →呼酸
PH↓,PaCO2 ↑,[HCO3-]/BE↓ →呼酸合并代酸
PH↓,PaCO2 ↓,[HCO3-]/BE↑ →不可能
PH↑,PaCO2 ↓,[HCO3-]/BE↓ →呼碱
PH↑,PaCO2 ↑,[HCO3-]/BE↑ →代碱
PH↑,PaCO2 ↑,[HCO3-]/BE↓ →不可能
PH↑,PaCO2 ↓,[HCO3-]/BE↑ →呼碱合并代碱
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