Transcript 肺功能

肺功能的评估
(pulmonary function analyser)
西医二附院
血气分析
肺功能评估
肺功能仪
Clinic Center Of Gastroenterology
& Hepatology .FRH
GEM Premier 3000
动脉血气分析
血
气
分
析
仪
（GEMpremier3000）
“护士人人会采动脉血，
医师人人会出血气报告”
“ 随叫随到，
保证临床需要”
动脉血气分析检查
1.采血部位：桡动脉，肱动脉、股动脉、足背动脉；
停止吸氧30分钟后再采动脉血。
采血后局部压迫5～10分钟防止针眼出血。
2.标本送检：10分钟之内检测，冷藏不超过2小时，
过久酸碱度及氧分压下降。
3.临床意义 (1)呼吸衰竭的唯一诊断及程度判断，指导抢救措施
(2)唯一能判断体内酸碱失衡状况的可靠依据，
指导临床用药；
三个唯一
(3)呼吸机参数设置及调整的唯一依据。
4.常用指标及意义
GEM Premier 3000检测项目
–9项（血气+电解质+代谢物）
BG：pH，PCO2，PO2 。Hct
Lytes：Na+， K+ ， Ca++
Glucose葡萄糖, Lactate乳酸
20
项
计
算
参
数
Ca++(7.4)*
 HCO3 HCO3std
 TCO2
 BEecf
 BE(B)
 SO2c
 THbc
 O2ct
 O2cap
 A-aDO2
 pAO2
 paO2/pAO2
 RI
 CaO2
 CvO2
 CcO2
 a-vDO2
 Qsp/ Qt
 P50
常用动脉血液气体分析指标及意义
1.pH值(总体指标)
7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)
2. PCO2 (呼吸性指标)
8.氧合指数(PaO2/FiO2):
3.PaO2 (氧合状态指标)
9.碳酸氢盐
4.血氧饱和度
10.阴离子隙(AG)
5. 缓冲碱(BB)
11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2)
6. 碱剩余(BE)(代谢性指标)
(混合性指标)
常用动脉血液气体分析指标及意义
1.pH值: 血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+]
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
治疗满意范围: 7.30~7.50
生理极限：6.8~7.7，超过此范围人体就要死亡
临床意义：体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

[ HCO3 ] 肾功能
代谢成分


[ H 2CO3 ] 肺功能 呼吸成分
正常： 完全代偿性酸碱失衡
混合性酸碱失衡
2. PCO2:指血液中物理溶解的二氧化碳。
正常值：动脉血35~45mmHg
静脉血较动脉血高5～7mmHg
临床意义： 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
判断呼吸衰竭的类型
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应
判断肺泡通气状态
PCO2＞45mmHg→呼酸或代碱的呼吸代偿
PCO2＜35mmHg→呼碱或代酸的呼吸代偿
3.PaO2：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正 常 值： PaO2 95~100mmHg
影响因素：吸入气氧分压（PIO2）
机体耗氧量（VO2）
膜弥散障碍
年龄
PvO2
40mmHg
肺泡通气量（VA）
通气/血流比值（V/Q）
右向左的分流
心输出量降低
PaO2=13.3KPa -年龄×0.04,
临床意义：判断缺氧/呼衰程度:
<60mmHg
PaO2↓
80～60mmHg
低氧血症
60～40mmHg
“2468”
＜40mmHg
＜20mmHg
(100mmHg -年龄× 0.33）
呼衰
轻
中
重
有生命危险
4.血氧饱和度:血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总
(SaO2)
血红蛋白的百分比。正常值：95%-98%
5. 缓冲碱（Buffer bass，BB）：
血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和，
包括HCO3- 、血红蛋白、血浆蛋白和HPO4-。
正常值
45~55mmol/L，平均50mmol/L。
临床意义：↓代谢性酸中毒。
6. 碱剩余(BE)：在37℃，PaCO2 5.33Kpa(40mmHg),
SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸
或碱的量，反应缓冲碱的多少。
正常值：
+3 ~ -3mmol/L。
临床意义： >+3 mmol/L
代碱
<-3 mmol/L
代酸
7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)血浆中各种形式存在的CO2总量
(结合形式的HCO3- + 物理溶解的CO2)
正常值
25.2 mmol/L（48.5vol%）。
临床意义：↑代碱或/和呼酸; ↓代酸或/和呼碱
8.氧合指数(PaO2/FiO2): 动脉氧分压与吸入氧浓度比值,
是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：＜300
急性肺损伤(ALI)
＜200
ARDS诊断指标之一
9.碳酸氢盐（Bicarbonate）排除呼吸因素，为代谢性指标
标准碳酸氢盐(SB):动脉血在37℃,血红蛋白充分氧合，
PaCO2 40mmHg下,所测得的血浆 (HCO3-)含量
实际碳酸氢盐(AB):受代谢、呼吸双重影响
在实际CO2 分压及SaO2血浆中所含的 (HCO3-)实际含量
正常值: AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L
临床意义：AB>SB: 呼吸性酸中毒，
AB<SB: 呼吸性碱中毒。
10.阴离子隙(AG):血清中可测定阳离子(Na+)与可测定阴离
子(CL-，HCO3-)总量之差，即AG=Na+ - (Cl-+HCO3-)
正常值：8-16mmol/L 。↓常无临床意义
临床意义：>18mmol/L→高AG代酸
缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒
糖尿病酮症酸中毒、肾功不全，
正常不能除外代酸,如高氯性代酸
常用混合性酸碱失衡的判断,尤三重酸碱失衡判断
诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具重要意义
11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2):
换气(氧和)功能指标
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2＜2Kpa（15mmHg）
老年人，A-aDO2＜4Kpa（30mmHg）
临床意义：评价肺摄取O2的重要指标, V/Q比值失调，
弥散功能障碍与分流增加时，P(A-a)O2值增大。
A-aDO2增大，表示氧和功能差。
影响因素： FiO2 、V/Q 、Qs/Qt 、膜弥散障碍、
机体耗氧量（VO2） 、心排量（CO） 、
氧合血红蛋白解离曲线。
反应电解质变化的指标
1.血清钠(Na+)正常值：136-145mmol/L
2.血清钾(K+)正常值：3.4-4.5mmol/L
3.血清钙(Ca2+)正常值：1.15~1.35mmol/L
4.血糖(Glu)正常值：空腹3.3-5.3mmol/L；
餐后2h3.5-7.8mmol/L。
5.乳酸(Lac)正常值:0.5-2.2 mmol/L
6.红细胞压积(Hct)正常值：男:42%~49%
女: 37%~43%
酸碱平衡紊乱主要分五型
呼吸性酸中毒—急性/慢性呼吸性酸中毒
呼酸以体内CO2储留、血浆中H2CO3增高为特征的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒—AG增高型和AG正常型
AG增高型代酸： AG增多，血氯正常
AG正常型代酸： AG正常，血氯升高
呼吸性碱中毒—急性/慢性呼吸性碱中毒
呼碱是肺通气过度引起血浆中H2CO3浓度原发性减少的酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒—生理盐水治疗有/无效的代碱
代碱是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡失调判断的六步骤
第一步 对血气结果进行核对，排除误差。
第二步 是否存在碱血症或酸血症
第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱
第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？
第五步 计算阴离子间隙AG值(如果存在代谢性酸中毒)
第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高
与HCO3-的关系
第一步 对血气结果进行核对，排除误差。
pH
估测[H+](nmol/L)
7.00
100
一定要符合Henderson公式，
7.05
89
7.10
79
即[H+]=24xPaCO
-]，
7.15
71
7.20
63
若检验结果代入该公式等式不
7.25
56
7.30
50
成立，表明报告有误。
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH、PaC02、HC03
-三个变量
2／[HC03
[H+]=24xPaCO2／[HC03-]
=24x30/14=51.42≈7.3 排除误差
第二步 是否存在碱血症或酸血症
PH＜7.35 酸血症
PH＞7.35 碱血症
为原发异常
即使PH在正常范围（7.35-7.45），
也可能存在酸中毒或碱中毒；
需要进一步核对PaCO2、阴离子间隙
PH=7.29＜7.35 酸血症
第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱
异代同呼
 PH值改变方向与PCO2改变方向的关系如何？
 在原发呼吸障碍与PH值和PCO2 改变方向相反；
在原发代谢障碍时PH值和PCO2 改变方向相同。
PH值改变的方向与PCO2 改变方向的关系
第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？
代偿反应不能使PH恢复正常（7.35-7.45）
代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
第五步 计算阴离子间隙AG值（如果存在代谢性酸中毒）
AG =﹝Na+﹞-（ ﹝ Cl- ﹞ + ﹝HCO3- ﹞）




正常AG值约为12mEq/L
对于低白蛋白血症患者，AG正常值低于12 mEq
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL
AG 下降约2.5 mEq/L
若AG 增加，应计算渗透压（OSM）间隙：
AG升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释
怀疑中毒
OSM间隙=测定OSM﹣(2× ﹝Na+﹞-血糖/18-BUN/2.8)
OSM间隙应当＜10
临床常用“三步法”
第一步 是否存在酸/碱中毒？
----看PH值: PH≤7.35
PH≥7.45
酸中毒
碱中毒
第二步 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
----看PH值和PCO2改变的方向
同向改变（PCO2、PH值同时↑/↓→代谢性
异向改变→呼吸性
第三步
单纯呼吸性酸/碱中毒，还存在代谢成分？
----看PH值和PCO2改变的比例
PCO2每改变10mmHg→PH值反方向改变0.08±0.02
→单纯呼吸性酸/碱中毒
不符合此比例，还存在代谢因素
第四步
代谢性酸/碱中毒？
----比较理论上的PH值与实际PH值
实际PH值＜理论PH值→同时存在有代谢性酸中毒
实际PH值﹥理论PH值→同时有代谢性碱中毒
例1：PH值为7.58，PCO2 20mmHg，PO2110mmHg。
第一步 PH值＞7.45，提示为碱中毒。
第二步 PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步 PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）
PH值=7.56±0.02，与实际PH值相符，
结论：单纯性呼吸性碱中毒。
例2：PH值7.50，PCO250mmHg，PO2100mmHg。
第一步
PH值＞7.45，提示为碱中毒。
第二步 PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
肺功能检查
适应症：
1.诊断、鉴别疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿；
支气管哮喘及与慢性喘息性支气管炎鉴别；
阻塞性与限制性通气障碍鉴别；
肺内、外阻塞病变的鉴别；
长期吸烟、咳嗽，职业病的健康体检。
2.治疗：判定支气管扩张药疗效
3.评估: 胸腹部大手术、全身麻醉的耐受性。
检查方法：无创伤、无痛苦，
仅吹一口气便可评价整体肺功能状态。
被社会誉为“肺气图检查”，广泛应用于临床实践中。
肺功能检查
1. 肺容积
2.通气功能
3.小气道功能测定
4.残气、弥散功能
5.气道反应性：
支气管舒张试验
支气管激发试验
通气功能：单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速
每分钟静息通气量(VE)
肺通气量
=潮气容积(VT)×呼吸频率(RR)
肺泡通气量(Va)：3~5.5L/min
最大通气量(MVV):以最快呼吸频率、
最大呼吸幅度、用力呼吸所得的通气量
通气功能的判定---通气功能障碍分型
阻塞型Obstructive
 FEV1↓
Pattern
FVC ↓
 FEV1/FVC ↓
 FEV1/FVC <70%
 FEV1
>80%
临界状态
<80%
轻度
<60%
中度
<40%
重度
限制型Restrictive Pattern
 FEV1 ↓ FVC ↓
 FEV1/FVC normal or ↓
FVC
>80%
<80%
<60%
<50%
正常
轻度
中度
重度
小气道功能测定
1.流量容积曲线(V-V曲线)
Vmax、V75基本正常，V50↓ V25↓
V-V曲线高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变
2.最大中期呼气流速(MMEF)：
(FVC曲线上，用力呼出气量在25%~75%之间的平均流量)
MMEF25
MMEF50
3.时间容量曲线
MMEF75更好反映小气道阻塞)
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
容量
TLC
RV
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
流速
正常
阻塞
限制
混合
容量
TLC
RV
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
Clinic Center Of Gastroenterology
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
& Hepatology .FRH
容量(L)
V75
FVC
(%)
FEV1
V50
MMEF
V25
1
用力肺活量---时间曲线 (FVC-t)
t(秒)
用力肺活量（FVC）
FEV1、FEV1/FVC%(一秒率)
正常人3秒内可将肺活量
全部呼出。
第1、2、3秒呼出气量
83%、96%、99%
呼气后肺内不能呼出
的的残留气量
以残气容积占肺总量
百分比（RV/TLC％）作
为判断指标
正常为20％～30％
高于35％为异常，见
于肺气肿
影响因素：
弥散面积 肺不张、肺实变、肺叶切除
肺泡膜的厚度和通透性
肺水肿/肺泡透明膜形成
气体和血液的接触时间
心输出量↑, 肺血流↑
气体弥散能力
气体分压差
其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值
弥散功能 Diffusing Capacity
弥散功能异常分级
弥散量占预计值%
正常
80－120%
轻度下降
<80%
中度下降
<60%
重度下降
<40%
极重度下降
<20%
测定：（肺一氧化碳弥散能力（DL-CO）
单次呼吸法、稳态法、重复呼吸法
吸入气：0.3%CO、20%O2、He、N2、其他惰性气体
临床：支气管哮喘
改善率＞15%，
慢性阻塞性肺病
改善率不明显
临床：气道反应性增高——支气管哮喘
外科应用——术前肺功能检测

手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估

麻醉中危险度的评定

对承受肺组织切除能力的预测

手术后人工辅助通气的预测
(延期停用呼吸机)
术后肺部并发症发生率
%
90
70
80
60
70
50
60
40
50
30
40
30
20
20
10
0
%
10
正常肺功能
异常肺功能
0
胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者)
Clinic Center Of Gastroenterology &
Hepatology .FRH
与手术有关的肺功能指标
1.通气储备(MVV) ：与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有关。
最大通气量(MVV)/静息通气量(VE) ＞3，术后呼衰不大
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
禁忌
2.FEV1.0:
＞0.8 考虑肺叶切除
3.气道可逆性：阳性预防哮喘发作
4.最大峰流速(Vmax)：与术后咳痰能力直接相关。
＞3L/min ,咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小
5.V75、V50、V25:与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关
均低于1L/min，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。
6.PaO2 ：正常或轻度低氧血症手术安全，
明显低氧血症+低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。
谢
谢！