Transcript การประเมินเทคโนโลยีและนโยบายด้านสุขภาพ: ทางเลือก...เพื่อทางรอดของ

Health Intervention and Technology Assessment Program
การประเมินเทคโนโลยีทาง
การแพทย์: สู่บริบทสังคมไทย
ยศ ตีระวัฒนานนท์
Health Intervention and Technology Assessment Program
Outline



Problems with health technology
Introduction to HTA
Potential applications and policy use of HTA in
Thailand
2
Health Intervention and Technology Assessment Program
Routine preoperative chest x ray

70% done in the US

10% abnormal findings
1.3% unanticipated
abnormality after a
thorough history and
physical exam
0.1% changed
management


Source: Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Health Technology
Assessment 1997: Vol 1.: No 12
3
Health Intervention and Technology Assessment Program
Percentage of otherwise healthy individuals examined preoperatively by x-ray,
ECG, and laboratory testing before and after the SBU report. Also presented is
the percentage of patients admitted on the day of the surgery at the time of
the two studies.
%70
61
1989, before the SBU report
60
1994, after the SBU report
47
50
20
45
36
40
30
49
35
26
17
10
0
Chest x-ray
EKG
S-Potassium
Admissions on day
of surgery
These practices resulted in savings in the range of
24 million euros annually!
Source: Måns Rosén, The Swedish Council on Health Technology Assessment INHAT annual meeting 2010,
Dublin
4
Health Intervention and Technology Assessment Program
NICE clinical
guidance on routine
preoperative tests
for elective surgery
(2003)
5
Health Intervention and Technology Assessment Program
Technologies used in diagnosing back pain
which is the only one with real effectiveness?
Physical examination
 Mobility/muscle tests
 X-ray
 MRI
 CT-scanning
 Neurophysiologic
tests

Facet blocks
 Stress radiography
 Discography
 Nerve root
infiltration
 Bone scintigraphy
 Termography
 Ultrasound

Source: Neck and Back Pain: The Scientific Evidence of Causes, Diagnosis, and Treatment
Edited by Alf L. Nachemson and Egon Jonsson. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2000.
6
Health Intervention and Technology Assessment Program
Problems with health technology

Health systems filled with unproven,
dangerous and costly technology

Many drugs with marginal or few benefits

Overuse or under use
7
Health Intervention and Technology Assessment Program
จานวนผูท้ ี่ได้รบั การรักษาและยังไม่ได้รบั การรักษา
จาแนกตามเพศและกลุ่มเสี่ยง
4,000,000
3,500,000
3,000,000
2,500,000
จำนวน(คน)
ได้รบั การรักษาในเพศชาย
2,000,000
ยังไม่ได้รบั การรักษาในเพศชาย
1,500,000
ได้รบั การรักษาในเพศหญิง
ยังไม่ได้รบั การรักษาในเพศหญิง
1,000,000
500,000
<5%
5-10%
10-15%
15-20%
กลุม่ เสี่ยง
20-30%
>=30%
8
Health Intervention and Technology Assessment Program
Concerns of health technology
Efficacy (benefits)
Safety
Financial costs (and cost-effectiveness)
Social
Ethical
Institutional
9
Health Intervention and Technology Assessment Program
การประเมินเทคโนโลยี หมายถึง การวิเคราะห์อย่างเป็ น
ระบบเพือ่ การตัดสินใจเชิงนโยบาย ในด้านความปลอดภัย
ประสิทธิภาพ ต้นทุนและความคุม้ ค่า ผลกระทบต่อองค์กร
สังคมและจริยธรรมจากการใช้เทคโนโลยีการแพทย์นนั ้ ๆ
10
Health Intervention and Technology Assessment Program
Technology Assessment
11
P.12
Targeted development
Applied research
Basic research
Extent of human use
Health Intervention and Technology Assessment Program
Diffusion curve for health technology
Clinical
trials
Safety &
efficacy
Early
adopters
Clinical
indications
Late
adopters
Accepted
practices
(disuse)
Value for
money
Variation in
practices
Social and ethical implication
Time
Type of HTA
12
Health Intervention and Technology Assessment Program
ช่องทางการนาข้อมูล HTA ไปใช้ประโยชน์ในประเทศไทย





พัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ภายใต้ระบบประกันสุขภาพหรือบัญชียาหลัก
แห่งชาติ หรือพิจารณาการลงทุน เช่น เครือ่ งมือแพทย์
ต่อรองราคา
คัดเลือกยาเข้าในบัญชียาของโรงพยาบาล
พัฒนาแนวทางการทาเวชปฏิบตั ิ (Clinical practice guidelines)
เปลีย่ นแปลงพฤติกรรมการสังใช้
่ ยาของผูป้ ระกอบวิชาชีพ
13
การใช้ขอ้ มูล EE ในการจัดทาบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. 2551
การประเมินความคุม้ ค่าของการใช้ยา Erythropoietin แก้ไขภาวะโลหิตจางใน
ผูป้ ว่ ยมะเร็ง
• การประเมินการใช้ Insulin analogues ในการรักษาผูป
้ ว่ ยเบาหวาน
• การประเมินความคุม
้ ค่าทางการแพทย์ของการใช้ยากลุม่ HMG-CoA reductase
inhibitor (Statin) เพือ่ ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดชนิดปฐมภูม ิ
• การประเมินต้นทุนประสิทธิผล และต้นทุนอรรถประโยชน์ของการคัดกรองและ
การใช้ยาเพือ่ ป้องกันกระดูกหักในผูห้ ญิงวัยหลังหมดประจาเดือนทีเ่ ป็ นโรค
กระดูกพรุน
• การประเมินต้นทุนประสิทธิผลการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรือ
้ รัง ชนิดซี
• การประเมินต้นทุนอรรถประโยชน์ของการใช้ยากลุม
่ Cholinesterase inhibitors
ในการรักษาโรคอัลไซเมอร์ ระดับรุนแรงน้อยถึงปานกลาง
Health Intervention and Technology Assessment Program
•
14
Health Intervention and Technology Assessment Program
โครงการศึกษาเพือ่ พัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ฯ พ.ศ. 2553
1. การรักษาภาวะหอบหืดชนิดรุนแรงในผูป้ ว่ ยอายุ 6 ปีขน้ึ ไป ด้วยยา Anti IgE
2. การตรวจคัดกรองและรักษาผูป้ ว่ ยไวรัสตับอักเสบบีเรือ้ รังในประชากรทีย่ งั ไม่เคย
ฉีดวัคซีน
3. บทบาทของสปสช. ในการสสร้างเสริมความเข้มแข็งให้กบั ระบบบาบัด รักษาฟื้นฟู
ผูม้ ปี ญั หาจากการดื่มสุรา
4. การผ่าตัดใส่รากฟนั เทียมในผูป้ ว่ ยทีไ่ ม่มฟี นั ทัง้ ปาก หรือทีม่ ฟี นั กรามเหลือไม่ถงึ 2
คู่ (4 ซี)่
5. ข้อเสนอเชิงนโยบายสาหรับการแก้ไขปญั หาสิง่ แวดล้อมทีก่ ่อให้เกิดปญั หาสุขภาพ
ของประชาชนรอบเขตอุตสาหกรรม
6. การรักษาผูป้ ว่ ยไตอักเสบจาก SLE เพือ่ ป้องกันภาวะไตวายเรือ้ รัง
7. มาตรการส่งเสริมการเลิกบุหรี่
8. การตรวจคัดกรองและรักษาผูป้ ว่ ยไวรัสตับอักเสบซีเรือ้ รัง
9. แผ่นรองซับปสั สาวะ อุจจาระสาเร็จรูปและผ้าอ้อมสาหรับผูพ้ กิ ารและผูส้ งู อายุ
ต้นทุน-ประสิทธิผลของเทคโนโลยีด้านสุขภาพบางชนิด ประเทศไทย 2550
บาท/QALY
ิ ธิประโยชน์
สท
Antiretroviral treatment vs. palliative care
26,000
สนับสนุน
Prevention of vertical HIV transmission (AZT + NVP) vs. null
25,000
สนับสนุน
Statin (generic) in men >30% CVD risk vs. null
82,000
สนับสนุน
Cytomegalovirus retinitis: Gancyclovir vs. palliative
185,000
สนับสนุน
Antidiabetic: Pioglitazone vs. Rosiglitazone
211,000
ไม่
HPV vaccine at age 15 vs. Pap smear, 35-60 years old, q 5
years
247,000
ไม่
Osteoporosis: Alendronate vs. calcium + vitamin D
296,000
ไม่
Osteoporosis: Residronate vs. calcium + vitamin D
328,000
ไม่
Peritoneal dialysis vs. palliative care
435,000
สนับสนุน
Hemodialysis vs. palliative care
449,000
สนับสนุน
Osteoporosis: Raloxifene vs. calcium + vitamin D
634,000
ไม่
Osteoporosis: Calcitonin vs. calcium + vitamin D
1,024,000
ไม่
HPV vaccine at age > 25 vs. Pap smear, 35-60 years old, q 5
years
2,500,000
ไม่
Anemia in cancer patients: Erythropoitin vs. blood transfusion
2,700,000
ไม่
Transtuzumab in breast cancer
5,051,000
ไม่
ยา/เทคโนโลยี
Example of using HTA in price negotiation
18,000
HPV price threshold at 1X GDP
HPV price threshold at 3X GDP
15,000
Vaccine price in Thai Baht
Health Intervention and Technology Assessment Program
the analysis of pricing threshold of the HPV vaccine against the WTP threshold
97%
86%
12,000
9,000
74%
61%
55%
48%
37%
6,000
3,000
0
26%
In Fab 09 a company announced a price reduction
of the vaccine to 7,000 Baht
Vaccination at the
age of 15 years
Source: HITAP 2008
Vaccination at the
age of 20 years
Vaccination at the
age of 25 years
Vaccination at the
age of 30 years
17
Health Intervention and Technology Assessment Program
อุปสรรคของการใช้ขอ้ มูล EE ในการตัดสินใจเชิงนโยบาย

อุปสรรคทีเ่ กีย่ วข้องกับการวิจยั และการใช้ขอ้ มูล EE
ขาดแคลนงานวิจยั ทัง้ ด้านปริมาณและคุณภาพ รวมทัง้
งานวิจยั ทีต่ อบสนองความต้องการของผูก้ าหนด
นโยบายอย่างตรงจุด
• ขาดความรู้ ความเชีย่ วชาญของผูใ้ ช้ขอ้ มูล EE
•

อุปสรรคทีเ่ กีย่ วข้องกับบริบทในการตัดสินใจรวมถึง
ข้อพิจารณาทางด้านจริยธรรม สถาบัน และ
การเมือง ซึง่ ผูก้ าหนดนโยบายจะพิจารณาควบคูก่ บั
การประเมินความคุม้ ค่า เช่น กรณีการฟอกไต
Teerawattananon Y. Assessing the feasibility of Using Economic Evaluation in
Reimbursement of Health Care Services in Thailand. 2006
18
Health Intervention and Technology Assessment Program


การพัฒนาคุณภาพของ HTA ผ่านการพัฒนาคูม่ อื การประเมิน
เทคโนโลยีดา้ นสุขภาพสาหรับประเทศไทย
ปจั จุบนั รับรองโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาบัญชียาหลักแห่งชาติ
19
Health Intervention and Technology Assessment Program
การอบรมการประเมินความคุ้มค่าฯ
20
Health Intervention and Technology Assessment Program
www.db.hitap.net
2
1
22
Health Intervention and Technology Assessment Program
23
Health Intervention and Technology Assessment Program
Health Intervention and Technology Assessment Program
การนาเสนอผลงานวิจยั ผ่านสือ่ มวลชน
24
Health Intervention and Technology Assessment Program
www.hitap.net
25