Transcript 2 Orange
Danish Emergency Proces Triage VITALPARAMETRE OG KONTAKTÅRSAGSKORT D.E.P.T. version december 2011 Vitalparametre Rød A B C D E Orange Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor Truet luftvej SpO2 < 80% uden O2 SpO2 < 90% med O2 RF > 35 eller < 8 SpO2: 80-89% u/ O2 SpO2: 90-94% m/ O2 RF: 31 - 35 SpO2: 90-94% u/ O2 SpO2 ≥ 95% uden O2 RF: 26 - 30 RF: 8 – 25 Puls > 140 Puls: 111 – 120 Puls: 40 - 49 Puls: 50 – 110 BTsys < 80 mmHg Puls: 121 – 140 Puls < 40 BTsys: 80 - 89 mmHg GCS ≤ 8 GCS: 9 – 13 GCS = 14 GCS = 15 Tp < 32º C Tp > 40º C Tp: 32,0 – 34,0º C Tp: 38,1 – 40,0º C Tp: 34,1 – 35,0º C Tp: 35,1 – 38,0º C Prioriteret (60 min) 4 Grøn 2 Stabilisering (15 min) 3 Gul 1 Resuscitering (0 min) Standard (180 min) For patienter med kendt KOL nedsættes saturations-grænsen med 5% B SpO2 < 75% uden O2 SpO2 < 85% med O2 SpO2: 75-84% u/ O2 SpO2: 85-89% m/ O2 SpO2: 85-89% u/ O2 SpO2 ≥ 90% uden O2 Alle værdier er defineret gennem Danske Regioners arbejdsgruppe for national triage Oversigt over Kontaktårsagskort Voksne 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Hjertestop / Respirationsstop Traumekald Abstinens og tremor Allergi Analt/rektalt Bevidsthedspåvirket Blodsukker højt/lavt Blodtryk, højt Blødning fra mund/svælg/lunger Forbrændinger, skoldninger, ætsninger Brystsmerter Børn Dyrestik og –bid Ekstremitet (uden skade) Ekstremitetsskader Røg- og inhalationsskade EL-skader (inkl. Lyn) Feber og/eller infektion Fokal neurologi Forgiftning Forvirring og/eller agitation Fremmedlegeme indtaget Gastrointestional (GI) blødning Gipsgener Graviditet- og barsel Hals Hoved- og ansigtsskader 28. Hovedpine 29. Hud- og slimhinde forandringer 30. Ikterus og ascites 31. Katether, stomi og sonde 32. Knude, byld, abces 33. Kramper 34. Kvalme / opkast / diaré 35. Laboratorietal, afvigende 36. Mandlige kønsorganer 37. Mave- og flankesymptomer 38. Myndighedserklæring 39. Næse 40. Psykiatri / krise 41. Respiration 42. Ryg- og nakkesmerter 43. Rytmeforstyrrelser (hjertebanken) 44. Stikskade og anden eksposition 45. Svimmelhed og faldtendens 46. Tandskader 47. Thorax (ikke brystsmerter) 48. Underlivssymptomer 49. Urinveje 50. Vold og voldtægt 51. Ødem 52. Øjne 53. Ører 100. Utilpas Pædiatri Afventer Danske Regioners arbejdsgruppe vedrørende pædiatrisk triage (januar 2012) Kontaktårsagskortene er udarbejdet og opdateret i et samarbejde mellem Hillerød, Herlev, Hvidovre, Horsens, Århus, Slagelse, Kolding og Ålborg. 33 kort er allerede udarbejdet. 21 kort er fortsat under udarbejdelse. Formålet med kontaktårsagskortene er at sikre ensartet registrering af triagekategorier på tværs af matrikler og regioner. Samtidig sikres de enkelte institutioners mulighed for lokal tilpasning og beskrivelse af efterfølgende processer og forløb. Kontaktårsagskort mærket med rødt er udarbejdet/opdateret 12-12-2011. Kontaktårsagskort # Skabelon 1Rød 0 min 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul 180 min 240 min 4 Grøn 5 Blå Resuscitering Stabilisering Prio. standard Standard Småskader [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] 5 [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] 6 [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] [Tekst] 1 [Tekst] 2 3 4 Alternative kontaktårsagskort ##: [Overskrift] Initial behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • [Tekst] For alle: • [Tekst] Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • [Tekst] For alle: • [Tekst] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [Hører dette ikke ind under egne lokale/regionale vejledninger? Synes hellere, at her skal stå kort skematisk beskrivelse af det ønskede patientforløb/STP! Det vil give læseren et umiddelbart overblik over processen] Definitioner Hvorfor nævne risikopatienten på denne plads på alle kort? Kan den ikke defineres som en standard gældende for alle og fjernes fra de enkelte kort? Evt være på sit eget kort? Referencer - [lokale, regionale, nationale, internationale] • [Tekst] Kontaktårsagskort 1 Hjertestop / Respirationsstop 1Rød 0 min Resuscitering 1 Pludselig bevidstløs? Ja 2 Unormal eller ophørt vejrtrækning? Ja 3 Fremstår livløs? 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul Stabilisering Prio. standard 180 min 240 min 4 Grøn 5 Blå Standard Småskader Ja Alternative kontaktårsagskort 02: Traume / Svært kvæstet 06: Bevidsthedspåvirket Behandling For Ustabil RØD: • Opstart uforsinket Basal HLR 30:2 • Hjertestopkald via 2222 • Tidlig defibrillering ved stødbar rytme • Central IV adgang / Intraossøs adgang For alle: • 2010 hjertestop behandlingsalgoritme Diagnostik For Ustabil RØD: • Ekko på stuen (ordineres af teamleder) •EKG-12 transmitteres umiddelbart efter genoplivning til invasivt center mhp evt PCI For alle: • Kontinuerlig monitorering inkl. ekg • arterieblodgasanalyse OBS! Tilslut defibrillator som monitor så hurtigt som muligt, så tidlig defibrillering kan gennemføres BehandlingsStrategi og Definerede mål -ROSC (Return of Spontaneous Circulation) -Post-resuscitation care på intensiv -Evt PCI Definitioner 1. 2. Referencer - http://www.genoplivning.dk Hjertestopbehandling opstartes ved: Samtidig pludselig bevidstløshed og unormal/ophørt vejrtrækning Kontaktårsagskort 2 Traumekald 0 min 1Rød 0 min Småskader Resuscitering Skadesmekanisme •Højhastighedsulykker med betydende skader på køretøj (>65 km/t, >0,5 m deformation) Ja •Har patienten været fastklemt? Ja •Er patienten blevet kastet ud af køretøjet ved ulykken? Ja •Anden person død i samme køretøj? Ja •Motorcykel/knallert ulykker (kollision eller hastighed > 50 km/t)? Ja •Personpåkørsel (cyklist eller fodgænger) af lastbil/bus/tog/andet køretøj? Ja •Fald fra højde > 4 meter (svarende til 2. etage)? Ja •Børn fald > 3 gange egen højde? Ja •Drukningsulykker eller/og hypotermi (< 320 C) Ja •Voldshandlinger med alvorlig anatomisk skade (skud/stiksår/eksplosionsskader)? Ja Fysiologiske kriterier •Ustabilt barn efter akut traumatisk påvirkning? Ja •GCS<13 efter hovedtraume? Ja •BT<90 efter akut traumatisk påvirkning? Ja Anatomiske kriterier •Alle penetrerende læsioner (skud/stik/eksplosionsfragmenter) på hoved, hals, thorax, abdomen og ekstremiteter proksimalt for albue/knæ)? Ja •Ustabilt (løs) thorax? Ja •Forbrændinger (som hovedregel børn >10% og voksne >15%) eller/og inhalationsskade? Ja •Større brud på to eller flere lange rørknogler eller mistanke om bækkenbrud? Ja •Mistanke om brud på ryg eller/og lammelser i arme/ben efter traume? Ja •Amputationer i eller proksimalt for håndled eller fodled? Ja Kriterier Akut fysisk traume kan udløse traumekald på baggrund af 1. Skademekanisme og/eller 2. Fysiologiske kriterier og/eller 3. Anatomiske kriterier Efter ovenstående retningslinier, såfremt blot ét kriterium er opfyldt Diagnostik og behandling Altid primært triagekategori RØD. Protokol for traumemodtagelse følges. Referencer - lokal traumemanual [link] - visitationskriterier, Rigshospitalets Traumecenter [link] Kontaktårsagskort 3 Abstinens / tremor 1Rød 0 min 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul 180 min 4 Grøn 5 Blå Stabilisering Prio. standard Standard Ja, svært1 Ja, moderat2 Nej eller let 2 Tidl haft kramper ved abstinenser? Ja Nej 3 Risikopatient? Ja3 Nej Resuscitering 1 Agiteret? Alternative kontaktårsagskort 06: Bevidsthedspåvirket 07: Blodsukker højt/lavt 20: Forgiftning 27: Hoved og hals 33: Kramper Behandling For Ustabil ORANGE: • Sengeleje (risiko for kramper) • Almindelig krampebehandling, hvis indikeret 240 min Småskader For alle: • IV adgang • Abstinens behandling [Link til vejledning] OBS! Ved alkohol betinget abtinens, opstartes behandling med B-vitamin og Thiamin tidligt (se abstinens behandling) Diagnostik For Ustabil ORANGE: • (se alle) For alle: • Abstinens score • Alternative diagnoser udelukkes.. BehandlingsStrategi og Definerede mål - Symptomer svarende til Grønt triageniveau, med videre plan gennem alkoholambulatorier / psykiatrisk afdeling og/eller egen læge. Definitioner 1. Agiteret - svært: Agitation (rastløs, uro) med forvirring og hallucination, kan ikke sidde stille. 2. Agiteret – moderat: Agitation (rastlø, uro) uden forvirring og hallucination, kan sidde stille. Referencer - http://www.alkohol.dk/abstinenser.html Kontaktårsagskort 4 Allergi 1Rød 0 min Resuscitering 1 Åndenød? Ja, svær1 2 Hævelse af tunge, læber / hals? Ja, stridor 3 Tidligere haft anafylaktisk shock? 4 Kløe i halsen? 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul Stabilisering Prio. standard 180 min 240 min 4 Grøn 5 Blå Standard Småskader Nej Nej Ja, evt grødet stemme Nej Nej Ja Nej Nej Nej Nej Nej” Ja, universelt Ja, udtalt Ja, lokalt Ja 5 Urticaria? Alternative kontaktårsagskort Forgiftning Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • Ilt på maske • Adrenaline 0,5 mg I.M (altid RØD, overvejes ved ORANGE) • IV adgang • Bolus 1 l krystalloid IV (Ringer Acetat eller NaCl) • Antihistamin IV (Tavegyl 2 mg) • Metylprednisolon (Solu-Medrol) 80 mg IV For alle: • IV adgang • Tabl antihistamin (cetirizin 10 mg) OBS! Overvej Adrenalininhalation ved tegn på øvre luftvejspåvirkning! Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Arteriel blodgas For alle: • Blodprøver kun på indikation BehandlingsStrategi og Definerede mål Definitioner 1. Konfusion, svær agitation eller sløret bevidsthed Referencer Anafylakse Symptomer og behandling - Forslag til nationale retningslinier. Institut for Rationel Farmakoterapi 21-11-2001 Kontaktårsagskort 5 Anale/rektale symptomer 1Rød 0 min 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul 180 min 240 min 4 Grøn 5 Blå Stabilisering Prio. standard Standard Småskader Pågående 1 Moderat 2 Sparsomt 3 Ingen Nej Ja, svære (VAS 7-8) Ja, moderate (VAS 5-6) Ja, lette eller ingen (VAS 0-4) Nej Ja, med blødning Ja, uden blødning Nej 4 Infektionsmistanke / abcess? Ja 4 Nej 5 Fremmedlegeme? Ja Nej Resuscitering 1 Rektal blødning / mælena? 2 Aktuelle Smerter? Ja, uudholdelige (VAS 9-10) 3 Tarmopereret indenfor sidste 14 dage? Alternative kontaktårsagskort (Blødning) #23: Gastroinsteinal (GI) blødning #37: Mave- og flanke #48: Underlivssymptom #50: Vold og voldtægt Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • Faste • Min. 2 store IV-adgange (min. Grøn) For alle: • IV-adgang • Smertebehandling Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Biokemi: Type og BAS (forlig) For alle: • Biokemi: Kirurgisk pakke BehandlingsStrategi og Definerede mål - [Tekst] Definitioner 1. Pågående: Konstant uden mulighed for at reducere ved komprimering og vurderes kritisk 2. Moderat: Konstant, men med mulighed for at reducere ved komprimering/lejring, vurderes ikke kritisk 3. Sparsomt: Enkelte med pauser, med mulighed for næsten at standse ved komprimering/lejring 4. Infektionsmistanke: Rødme og/eller smerter og/eller hævelse uden skade Referencer - [Tekst] Kontaktårsagskort 6 Bevidsthedspåvirkning 1Rød 0 min Resuscitering 1 Relevant hovedtraume? 2 Mistanke om meningitis? 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul Stabilisering Prio. standard 180 min 4 Grøn 5 Blå Standard Ja Ja, stærk Nej 3 Mistanke om forgiftning? Ja Nej 4 Immunsupprimeret? Ja Nej 5 Risikopatient? Livstruende Småskader Nej Ja, svag 6 Ekg påvirkning? 240 min Alvorlig Ja Nej Ikke alvorlig Ikke akut eller ingen Alternative kontaktårsagskort ##: Udpeg evt. andet hovedsymptom… Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • IV-adgang For alle: • Symptomatisk Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Blodgas • Forgiftningsprøver For alle: • Blodsukker ved ankomst • Medicinsk standardpakke • Ekg for alle > 65 år OBS! Bevidsthdspåvirkning, kræver oftest en omfattene diagnostik, Hvorfor det er vigtigst at udpege rette triageniveau gennem Gcs. BehandlingsStrategi og Definerede mål Patientforløb ”commotio” udløser monitorering på minimum orange triageniveau første 2 timer Definitioner 1. [Tekst] : Referencer 1. Meningitmistanke, stærk: Hovedpine og feber med nakke/rygstivhed ved fremadbøjning, men ingen stivhed ved drejning i nakken) 2. Meningitmistanke, svag: Hovedpine eller feber med nakke/rygstivhed ved femadbøjning 3. Forgiftningsmistanke: Overmedicinering, suicidal, og/eller misbrug af alkohol/euforiserende stoffer. 4. Immunsuppression: Daglig steroidbehandling, transplanteret, Svær RA eller Crohns sygdom behandlet med Imurel (azatioprin), metotrexate eller remicade behandling, aktiv kemoterapi, malign hæmatologisk lidelse eller medfødt immundefekt. 5. Risiko-patient: Behandlet eller i behandling for: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli – Dialysebehov - IDDM med komplikationer. 6. EKG-påvirkning – livstruende: ST-elevation og venstresidig grenblok med kardielle symptomer. 7. EKG-påvirkning – alvorligt: Ventrikulære eller nyopståede supraventrikulære arrytmier eller iskæmi 8. EKG-påvirkning – ikke alvorlig: ikke akutte supraventrikulær arrytmier 9. EKG-påvirkning – ikke akut: Normalt ekg eller gamle ekg-forandringer Kontaktårsagskort 7 Blodsukker afvigelser 1Rød 0 min Resuscitering 1 Hypoglykæmi? 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul Stabilisering Prio. standard >30 mmol/L 240 min 4 Grøn 5 Blå Standard Småskader 3 – 17 mmol/L < 3,0 mmol/L 2 Hyperglykæmi? 180 min 17 – 30 mmol/L 3 – 17 mmol/L Ja, gentagne Nej eller en enkelt Ja Nej 3 Opkastninger? 4 Risikopatienter? 5 (IDDM)? 6 Alternative kontaktårsagskort #03: Abstinens og tremor #06: Bevidsthedspåvirkning #20: Forgiftning #21: Forvirring / agitation #33: Kramper #34: Kvalme/opkast/diaré #35: Laboratorietal afvigende #45: Svmmelhed / faldtendens Behandling For Ustabil ORANGE/GULE: • IV-adgang • IV krystalloid, 1 L For alle: • Symptomatisk Diagnostik For Ustabil ORANGE/GULE: • Blodgas • For alle: • Blodsukker • Medicinsk standardpakke OBS! Ved Hypoglykæmi, overtal patienten til sukker p.o. hvis muligt! BehandlingsStrategi og Definerede mål - Sukker p.o. - 50 mL glukose (20%) i proximal IV-adgang Definitioner 1. Har diabetes: I enten tabletbehandling eller daglig insulin-injektion. 2. Opkastninger – gentagne: Opkastninger som ikke klinger af og som har varet i over 12 timer. 3. Risiko-patient: Behandlet eller i behandling for: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli – Dialysebehov - IDDM med komplikationer. Referencer - [Tekst] Kontaktårsagskort 8 Blodtryk, højt Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Fremstår påvirket af højt blodtryk? 2 Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Ja 1 2 Systolisk blodtryk? > 240 220 – 240 < 220 3 Diastolisk blodtryk? > 130 120 – 130 < 120 Ja 2 Nej 6 Risikopatient? Alternative kontaktårsagskort Behandling • [nævn titler] For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] OBS! Tilstræb lejring liggende med hovedgærdet eleveret 30 grader. For alle: • [beskriv] For alle: • [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. Cerebral påvirkning pga højt BT: hovedpine med kvalme, irritiabilitet, forvirring eller synspåvikning med samtidigt højt blodtryk, BTsys > 220 og/eller BTdia > 120. 2. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere lungeemboli – Dialysebehov - IDDM med komplikationer Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: [beskriv] Kontaktårsagskort 9 Blødning fra mund/svælg/lunger 1Rød 2 Orange Resuscitering (0 min) 1 Blødning fra luftvejene? Ja, 2 Komprommiterede luftveje? Ja2 pågående1 Stabilisering (15 min) Ja, flere gange sidste døgn 3 Gul 4 Grøn Prioriteret (60 min) Ja, men kun en enkelt gang sidste døgn Standard (180 min) Over et døgn siden Nej, men risiko for hævelse Nej 3 Tidl. esophagus varicer? Ja3 Nej 4 Kendt med oral cancer? Ja Nej 5 Svælg eller halskirurgi indenfor 14 dage? Ja Nej Alternative kontaktårsagskort 10 Brand- og kemiskader 20 Forgiftning 22 Fremmedlegeme indtaget 23 Gastrointest. (GI) blødning 26 Hals 27 Hoved og ansigt Behandling For alle RØD/ORANGE: • 2 store IV-adgange (min.grøn) • O2 på maske med reservoir • Infusion med 1000 ml NaCl For alle: • IV-adgang • Smertebehandling Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • KAD med TD (hvis anæstesien ønsker det) • BAS-test For alle: • Biokemi: Basisprofil - kir • EKG for alle patienter > 40 år • Vægt (evt. anslået) OBS! Anlæggelse af sonde bør ikke foretages rutinemæssigt, hvorfor dette skal ordineres af læge. 41 Respiration 46 Tænder 47 Thorax (ikke brystsmerter) BehandlingsStrategi og Definerede mål -Blødningskilde identificeres og blødning standses -Stabilisering af vitale parametre Definitioner 1. Blødning fra luftveje – pågående: Ukontrollabel blødning, som kompromiterer patientens luftveje 2. Luftvej komprommiteret: Generet luftvej grundet enten fremmedlegemer (blod, opkast eller lign.) eller hævelse og derved mindre lumen. 3. Esophagus-varicer: diagnosticeret ved tidligere indlæggelser/forløb Referencer • e-dok/Hospitalsenheden Horsens/Kirurgisk afdeling: 5.2.1: Esophagusvaricer Kontaktårsagskort 10 Forbrændinger, skoldninger og ætsninger 1 Rød Resuscitering (0 min) 1 Udbredelse i % af legemsoverfladen (kun 20 og 30 forbrændinger) Alle termiske eller ætsende skader lokaliseret til øvre luftveje, mund/svælg/ansigt/hal s (truede luftveje) 2 Orange Stabilisering (15 min) > 15% for voksne > 10% for børn > 5% for ældre (> 65 år) Alternative # 17 El-skader (inkl. lyn) kontaktårsagsk ort Behandling: 3 Gul Prioriteret (60 min) > 3% (samt alle mindre 20 og 30 lokaliseret til hoved/ansigt, hals, hænder ) 4 Grøn Standard (180 min) < 3% (undtaget 20 og 30 lokaliseret til hoved/ansigt, hals og hænder) # xx Røg- og inhalationsskader For RØD/ORANGE: Arealberegning (kun 20 og 30 forbrændinger): • 15 l O2 maske med reservoir •Mindst 2 grovkalibrerede IV adgange i ikkeforbrændt område •Arterieblodgasanalyse, herunder måling af CO (kulilte) indhold. •Overveje tidlig sikring af luftvejene med intubation ved termisk/ætsningsskader af ansigt/hals/øvre luftveje. •Væskeresuscitation med Ringers lactat 4 ml/kg/% i de første 24 timer •Konference med vagthavende brandsårslæge, Rigshospitalet mhp overflytning For alle: •ALLE forbrændingsskader skylles/fortsætter skylning ved ankomst til akutmodtagelsen med køligt vand indtil smertefrihed.Der skal altid skylles mindst 1 time – sommetider længere. •Alle ætsende stoffer kan ekstraheres af huden ved diffusion gennem langvarig skylning med tempereret vand. Man skyller til pH er neutral målt med indikatorpapir. Pause ca. 10 min. med skylning, før der måles (ellers måles pH på vandhanevand). Måling kontrolleres 1⁄2 time efter, at skylning er ophørt. Stærke baser kræver skylning i ca. 1 døgn. •Afvaskning med vand og sæbe i 10 min. Vandet skal have en temperatur, så det virker kølende og smertestillende. Der anbefales flydende sæbe, f.eks. Natusan med pH 4,5, der ikke svider, i modsætning til de basiske produkter. Evt. bullae og løsnet hud klippes af, og sæben afskylles med køligt vand fra vandhanen. Det er ikke nødvendigt at bruge sterilt vand. •Smertebehandling: Køligt vand er bedst og analgetika må kun gives ved konkurrerende lidelser og da kun i små doser intravenøst. Brandsårspatientens almentilstand, respiration og vævspåvirkning tåler meget dårligt morfika. Kontaktårsagskort 11 Brystsmerter Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Kardielle smerter? VAS 10 (Stærke) 2 Orange Stabilisering (15 min) VAS 7-9 (Udtalte) VAS 3-6 (Moderate) 2 Risiko patient? 3 EKG-påvirkning? Livstruende 2 Alvorlig 3 Alternative kontaktårsagskort 43: Rytmeforstyrrelser (Hjertebanken) 47: Thorax (respirations-synkrone smerter) Behandling For alle RØD/ORANGE: • Forbered AKS-pakke Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • Monitorering samt defibrillator på stuen • Forbered transport OBS! EKG fra ambulance, bør når tid haves, suppleres med vanligt 12-aflednings-EKG til sammenligning. 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) VAS 1-2 (Lette) Nej Ja 1 Nej Ikke alvorlig 4 Ikke akut 5 For alle: • Anlæggelse af PVK (iv-adgang) • O2 på min. næsekath. (tilstræb Sat O2 = 100%) For alle: • Medicinsk Standardpakke • Trombose pakke • Røntgen af thorax • EKG • Vægt (evt. anslået) BehandlingsStrategi og Definerede mål - Patienter med ST-elevations AMI (STEMI) skal indenfor 120 minutter opstartes i primær ”Perkutan Koronarintervention” (PCI). Definitioner 1. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli - Dialysebehov - IDDM med komplikationer 3. EKG – Alvorlige: VT, VES (Løb) eller nyere ischæmitegn. 4. EKG – Ikke alvorlig: Atrieflimmer. 5. EKG – Ikke akut: Normalt EKG eller gamle forandringer 2. EKG – livstruende: ST-elevation, venstresidig grenblok ligestilles med ST-elevation ved infarkt symptomer. Referencer - Lokal vejledning ”Modtagelse og behandling af AKS-patienter” [link] - Dansk Kardiologisk Selskab [link] Kontaktårsagskort 13 Dyrestik / -bid Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Opfylder traumekriterier? Ja, stridor 1 4 Mistanke om forgiftning? 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Nej Ja Nej Ja, men fri luftvej 2 Nej Ja 3 Nej Ja 4 5 Risikopatient? Alternative kontaktårsagskort Stabilisering (15 min) Ja 2 Pågående blødning trods komprimering? 3 Hævelse ved hals/luftveje 2 Orange Nej • [nævn titler] Behandling For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] OBS! [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. Hævelse ved hals/luftvej med stridor: åndenød og/eller støjende respiration 2. Hævelse ved hals/luftvej med fri luftvej: ubesværet respiration trods hævelse 3. Mistanke om forgiftning: stik-/bid fra potentielt giftigt dyr (kontakt GIFTLINIEN 82 12 12 12) 4. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli - Dialysebehov - IDDM med komplikationer Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: Grafisk skal kortet kunne illustrere BLÅ proces også ?! Kontaktårsagskort # 15 Ekstremitetsskader 1Rød 0 min Resuscitering 1 Amputation? Ja, proximalt for håndled / ankel 2 Blødning? Massiv og pågående, trods komprimerende trykforbinding eller manuel kompression i 5 minutter 3 Penetrerende skade? Ja, proximalt for albue / knæ, mistanke om skjult skade (traumekald kriterium) 4 Påvirkede neurovaskulære forhold? 5 2 Orange 3 Gul Stabilisering Ja, distalt for håndled / ankel Gennemsivning af komprimerende trykforbinding eller manuel kompression i 5 minutter 6 Luksation? 9 Smerter #02: Traumekald Uudholdelige 4 Grøn Standard •Alle åbne frakturer eller med fejlstilling Hæmostase ved komprimerende forbinding Hæmostase ved let forbinding eller plaster Nej Ja, distal distalt for albue / knæ, uden mistanke om skjult skade Nej Nej Nej Nej Lukket større fraktur uden synlig eller palpable fejlstilling Lukket disloceret fraktur af mindre rørknogle Større distortioner #16: Ekstremitet, bløddele Ja2 Svære Småskader Nej Ja, proximalt for albue / knæ uden mistanke om skjult skade •Hoftenær fraktur 5 Blå 240 min Nej Ja 8 Blødningsrisiko? 180 min Nej 7 Sene/muskellæsion? Alternative kort 60 min Prio. standard Ja, ophævet puls eller/og paræstesier / pareser distalt for læsionen Større brud på to eller flere lange rørknogler eller mistanke om bækkenbrud (traumekald kriterium) Fraktur mistanke? 15 min Lukket udisloceret fraktur af mindre rørknogle Mindre distortioner Nej Nej Nej Ja Nej Nej Nej Nej Nej Moderate Ingen eller lette Ingen eller lette Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: (VAS 9-10) (VAS 7-8) (VAS 5-6) •Immobilisering via sengeleje •O2 maske med reservoir •Minimum 2 store IV adgange •Monitorering, inkl. EKG > 65 år •Ved hoftenær fraktur anlægges Fascie-iliacacompartment blok umiddelbart ved ankomst For alle: (VAS 0-4) (VAS 0-4) •frakturstabilisering/forbinding efter behov •Smertestillende Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Relevante rtg/UL billeddiagnostik For alle: Definitioner 1. Blødningsrisiko: Patient i AK-behandling eller blødningstendens og mistanke om Kontaktårsagskort 16 Røg- og kulilteforgiftning 1 Rød Resuscitering Revurdér kontinuert 1 Røggas forgiftning Sod i mund, svælg og næsebor1 med påvirket almentilstand 2 Orange Haster Revurdér: 15 min. 3 4 Gul Haster mindre Revurdér: 60 min. Haster ikke Revurdér: 180 min. Ingen sod i luftvejene Sod i mund, svælg og næsebor1 med upåvirket almentilstand Irritativ hoste Neurologisk påvirkning CO-Hb < 25%, Arrytmier 2 Kulilteforgiftning2 Gravide CO-Hb > 25%, uanset symptomer Alternative kontaktårsagskort Behandling For alle RØD/ORANGE: • For alle: • Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • For alle: • BehandlingsStrategi og Definerede mål Definitioner OBS! Referencer Grøn 5 Blå Fast-Track Revurdér: 240 min. Kontaktårsagskort 17 EL-skade (inkl. lyn) Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Været bevidstløs? Ja 2 Smerter? Uudholdelige (VAS 9-10) 2 3 Spænding Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Nej Svære (VAS 7-8) Moderate (VAS 5-6) Lette eller ingen (VAS 0-4) Højvoltspænding (≥1000 V) >220 V < 220 V 4 Risiko patient ? Alternative kontaktårsagskort #10 Brand og Kemiskader Behandling For alle RØD/ORANGE: • Ilt på maske • IV adgang •1 l krystalloid IV (Ringer acetat eller NaCl) •Smertebehandling Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • Medicinsk pakke inkl. CK. BehandlingsStrategi og Definerede mål Indlæggelse til EKG-monitorering er normalt kun indiceret, når et eller flere af følgende punkter er opfyldt: • Den el-udsatte har været bevidstløs, eller der er klinisk mistanke om arytmi i tilslutning til ulykken. • Der foreligger abnormt EKG ved ankomsten til skadestuen. • Oplysning om spænding over 1000 volt (højspændingsulykker og personer ramt af lyn).I disse tilfælde monitoreres i 24 timer, men ved arytmier bør denne udstrækkes yderligere. En del udsatte for el-stød kan hjemsendes efter optagelse af anamnese og EKG. Ved telefonisk henvendelse efter udsættelse for lav spænding (220 eller 110 volt) kan EKG-optagelse undlades med mindre anamnesen tilsiger dette (se ovenfor) Definitioner Referencer Midlertidige kommentarer: Dansk Cardiologisk Selskab: http://cardio.dk/index.php/nbv/21-el-stodsulykker For alle: • EKG ved ankomst akutmodtagelsen Kontaktårsagskort 19 Fokal neurologi Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Opfylder trombolyse kriterier? 2 Orange Stabilisering (15 min) Prioriteret (60 min) Ja 1 4 Grøn Standard (180 min) Nej 2 Ensidig kraftnedsættelse i sidste døgn? Ja, fortsatte symptomer 3 Talepåvirket i sidste døgn? Ja 2 4 Synspåvirkning i sidste døgn? Ja 3 5 Risikopatient? Alternative kontaktårsagskort 3 Gul Ja, men ophørte symptomer Nej Ja 4 Nej • [nævn titler] Behandling For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] OBS! Patientens egen evne til at vurdere situationen, og overvej om pårørende skal involveres tidligt. OBS blodsukker. BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. Trombolysekriterier: Sygdomsdebut indenfor 4 timer, med pludselig opstået halvsidig lammelse (krop og/eller ansigt) med evt. sprogforstyrrelser, eller en kombination af pludselig opstået svimmelhed, dobbeltsyn og grødet tale. 2. Talepåvirkning med debut indenfor sidste døgn: Grødet tale og/eller ordmobiliseringsbesvær 3. Synspåvirkning med debut indenfor sidste døgn: a) Kortvarig eller blivende blindhed på det ene øje b) Blivende blindhed svt dele af synsfeltet c) Dobbeltsyn og svimmelhed, hovedpine eller akut gangforstyrrelse 1. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli – Dialysebehov - IDDM med kompli. Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: [beskriv] Kontaktårsagskort 22 Fremmedlegeme indtaget Rød 1 Resuscitering (0 min) 2 Orange 1 Synkebesvær ? Kan ikke synke spyt eller svær smerte ved synkning 2 Mistænkt fremmedlegeme i nedre luftveje eller fastsiddende i øsofagus Ja ”Knap”batteri Ja 3 3 Stabilisering (15 min) 4 Fremmedlegeme i næsen Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Ja Alternative kontaktårsagskort •Forgiftning Mave- og flankesymptomer, Respiration, næse, øre Behandling For alle RØD/ORANGE: • Ilt ved respiratoriske symptomer For alle: • Ved mistænkt fremmedlegeme i spiserøret hos upåvirket patient gives danskvand P.O. Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • Rtg Thorax/abdomen ved røntgenfast fremmedlegeme •Evt. endoskopi ved ikke-røntgenfast fremmedlegeme For alle: • Overvej Rtg Thorax/abdomen ved røngtenfast fremmedlegeme BehandlingsStrategi og Definerede mål ”Knap”lignende batterier samt større eller spidse elementer som er fastsiddende i spiserøret bør fjernes straks endoskopisk. Fremmedlegemer i de nedre luftveje bør fjernes straks under generel anæstesi. Definitioner Referencer Midlertidige kommentarer: - www.laegehaandbogen.dk - Fremmedlegeme, slugt Kontaktårsagskort 23 Gastrointestinal (GI) blødning 1 Rød 2 Orange 3 Gul 4 Grøn 5 Blå Revurdér kontinuert Revurdér: 15 min. Revurdér: 180 min. Revurdér: 240 min. Resuscitering 1 Opkastning med frisk blod? Pågående Haster Haster mindre Revurdér: 60 min. Hyppige Enkelte 2 Rektal blødning / mælena? Pågående Hyppige / Enkelte 3 Vitale parametre BT < 100 mmHg Puls > 100 4 Opkastning med ”kaffegrumslign” Haster ikke Ingen Fast-Track (minimum grøn) (minimum grøn) (minimum grøn) Pågående / hyppige Enkelte (minimum grøn) 5 Risikopatient? Ja1 Nej (minimum grøn) 6 AKbehandling? Ja Nej (minimum grøn) Alternative kontaktårsagskort (Blødning) 05: Analt / rektalt (dækker hæmorideblødning, infektion og/eller fremmedlegemer) 09: Blødning fra mund/svælg/lunger (dækker primært blødning lokalt fra mund og/eller hæmoptyse) 26: Hals (dækker sygdomme og post-operativ blødning) 48: Underlivssymptomer (dækker vaginal blødning og andre underlivssymptomer) Behandling For alle RØD/ORANGE: • 2 store IV-adgange (min.grøn) For alle: • Infusion med 1000 mL Ringer-Acetat • O2 på maske med reservoir Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • KAD med TD • BAS-test For alle: • Kirurgisk Standardpakke • EKG for alle patienter > 65 år • Vægt (evt. anslået) OBS! Anlæggelse af sonde bør ikke foretages rutinemæssigt, hvorfor dette skal ordineres af læge. BehandlingsStrategi og Definerede mål - Blødende Ulcus RØD/ORANGE - (Gruppe A – ustabil): Mål: Uopsættelig gastroskopi < 3 timer (NIP) - Blødende Ulcus GUL/ORØN - (Gruppe B – stabil): Mål: Subakut gastroskopi < 24 timer (NIP) - Øsofagusvaricer bør overvejes, ved objektive tegn på levercirrose [link til Coma Hepaticum Vejl] Definitioner 1. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) Referencer - Tidligere haft lungeemboli - Dialysebehov - IDDM med komplikationer - Lokal vejledning ”Blødende Ulcus” [link] - National klinisk retningslinie for blødende gastroduodenalt Ulcus (NIP) [link] - Lokal vejledning ”Perforeret Ulcus” [link] - National klinisk retningslinie for perforeret gastroduodenalt Ulcus (NIP) [link] - Lokal vejledning ”Øsofagusvaricer” [link] Kontaktårsagskort 24 Gipsgener 1Rød 0 min Resuscitering 2 Orange 3 Gul Uudholdelige1 (VAS 9-10) 240 min 4 Grøn 5 Blå Prio. standard Standard Ja1 Usikker2 Nej Nej Svære1 (VAS 7-8) Moderate (VAS 5-6) Ingen til lette (VAS 0-4) Ingen til lette (VAS 0-4) Ja1 Usikker2 Nej Nej 3 Påvirket sensibilitet distalt for bandage? Behandling 180 min Stabilisering 1 Ophævet puls eller forlænget kapillærespon s distalt for bandagen? 2 Smerter? (i hvile) 60 min 15 min For alle RØD/ORANGE: 1. Bandage løsnes eller fjernes på mistanke om trykskade eller compartment syndrom. 2.Bandage løsnes eller fjernes.. OBS! Lægelig vurdering for compartment syndrom Diagnostik For alle RØD/ORANGE: For alle: • Smertebehandling ved behov i forhold til VAS score • Der skal sikres, at frakturen er stabil før gipsen kan omlægges For alle: • Klinisk vurdering evt. suppleret med Røntgen kontrol. •Observation for evt. sekundær tilstand, f.eks. infektion, sår, mm. Definitioner Compartment syndrom: Blødning/hævelse indefor fascie, som medfører påvirkning af neurovaskulære forhold distalt for hæmatom. Muskelområdet bliver spændt og smertefuldt, tiltagende ved bevægelse. Referencer - [lokale vejledninger] Kontaktårsagskort 25 Graviditet og barsel Rød 1 Resuscitering (0 min) 2 Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) 1 Blodtryk (sys) > 180 161 – 180 < 160 2 Blodtryk (dia) > 110 100 – 110 < 100 3 Opkastning? Ja, gentagne Enkelt eller ingen 4 Ve-lignende sammentrækninger? Ja Nej 5 Alternative kontaktårsagskort • [nævn titler] Behandling For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] OBS! [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli - Dialysebehov - IDDM med komplikationer Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: [beskriv] Kontaktårsagskort 26 Hals Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Obstruktion/stridor Ja 2 Smerter Uudholdelige (VAS 9-10) 2 Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Nej Svære (VAS 7-8) Moderate (VAS 5-6) Lette til ingen (VAS 0-4) 3 Hævelse1 Kraftig Moderat Nej eller let 4 Påvirket stemme Ja Nej Nej 5 Anamnese med kompression af hals2 Ja Nej Nej Kan ikke synke vand Kan ikke synke mad Intet synkebesvær 5 Synkebesvær Kan ikke synke spyt Alternative kontaktårsagskort 04 Allergi 09 Blødning fra svælg og mund 18 Feber og/eller infektion 41 Respiration 46 Tænder Behandling For alle RØD/ORANGE: • Max elevation af hovedgærde • O2 på maske • IV adgang • Monitorering af saturation, puls, BT •Evt. overvågning på Intensiv For alle: •IV adgang Diagnostik For alle RØD/ORANGE: [beskriv] For alle: [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål OBS! Primær kald af Øre-Næse-Hals læge og anæstesiolog ved stridor, mistanke om epiglottit eller traume mod halsen Definitioner 1: Hævelse: bløddelshævelse? hematom?, subcutan emfysem? 2: Kompression af hals: Kvælningsforsøg, strangulation, hængning Referencer [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Kontaktårsagskort # 27 Hoved- og ansigtsskader 1Rød 0 min 15 min 2 Orange 3 Gul Resuscitering Stabilisering 1 Har patienten været bevidstløs? Ja, og fortsat GCS ≤ 13 Ja, men nu GCS 14-15 2 Pupilforskel (størrelse eller lysreaktion)? Ja 3 Commotioneret? 60 min Prio. standard 180 min 4 Grøn Standard 5 Blå 240 min Småskader Ja 4 Mistanke om ansigtsfrakturer ? Ja, multiple 5 Betydelige bløddelslæsione r? Ja, isoleret Ja 6 Isolerede sår/læsioner? Alternative kontaktårsagskort # 6 Bevidsthedspåvirket # 29 Hud sår/flænger # 46 Tandskader # 02 Traumekald Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • O2 maske med reservoir •IV adgang Ja, i T-området (periorbitalt/perinas alt/perioralt) Ja, udenfor Tområdet Overfladiske, mindre sår For alle: •Stands/begræns skadeomfang (stoppe blødning, vurdering af skademekanisme mhp halskrave, tilsyn/tilkald mv) OBS! Skærpet opmærksomhed ved alkoholpåvirkning! Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • OBS Commotio (obligat ORANGE de første 2 timer) •Overveje CT-cerebrum/ansigt Referencer - Lokale vejledninger For alle: • Vurder behov for smertestillende behandling •Tetanus status •Behov for antibiotika Kontaktårsagskort 28 Hovedpine 1Rød 1 Mistanke om meningit? 2 Aktuelle Smerter? 3 Bevidstløshed ved debut? 0 min 60 min 15 min 2 Orange 3 Gul Resuscitering Stabilisering Ja, stærk Mistanke1 Ja, moderat mistanke2 Ja, uudholdelige (VAS 9-10) Ja, svære (VAS 7-8) Prio. standard 180 min 4 Grøn 5 Blå Standard Ja, moderate (VAS 5-6) Nej eller lette (VAS 0-4) Nej Halvsidig kraftnedsættelse? Ja (Apopleksi) Nej 5 Debuterede som pludselig indsættende svær hovedpine? Ja3 indenfor sekunder og < 24 timer siden 7 Synsforstyrrelser? Småskader Nej Ja (obs SAH) 6 Blodtryk? 240 min Ja4 indenfor sekunder men > 24 timer siden Nej BTsys >240 mmHg Ja5 Nytilkommen Ja/Nej, Ikke indenfor 24 t. 8 Hovedtraume indenfor 48 t.? Ja Nej Alternative kontaktårsagskort (Blødning) 03: Abstinens / tremor 07: Blodsukker højt/lavt 18: Feber / infektion 19: Fokal neurologi 20: Forgiftning 21: Forvirring / agitation 27: Hoved og hals 28: Hovedpine 34: Kvalme/opkast/diaré 35 Laboratorietal, afvigende 40 Psykiatri / krise 45 Svimmelhed / faldtendens Behandling For Ustabil RØD/ORANGE: • O2 på maske med reservoir • IV adgang • Sengeleje, med eleveret hovedgærde (ro) For alle: • Afvent diagnostik Diagnostik For Ustabil RØD/ORANGE: • Akut CT • Lumbalpunktur For alle: • Medicinsk Standardpakke BehandlingsStrategi og Definerede mål - NIP indikatorer på Apopleksi [Link] samt Datadefinitioner for NIP Apopleksi [Link] Definitioner 1. Meningit (stærk mistanke): Hovedpine og NRS og feber samt bevidsthedspåvirkning eller petekkier. 2. Meningit (mistanke): Hovedpine og NRS samt enten feber eller uden feber, men med bevidsthedspåvirkning eller petekkier. 3. Svær debuterende hovedpine (ny): Indenfor sidste 24 timer haft debut, indenfor sekunder, af svær hovedpine, der fortsat er tilstede eller var, igennem mindst 6 timers varighed. 4. Svær debuterende hovedpine (ældre): For 24-72 timer siden haft debut, indenfor sekunder, af svær hovedpine, der fortsat er tilstede eller var, igennem mindst 6 timers varighed. 5. Synsforstyrelse (nytilkomne): Indenfor sidste 24 timer eller tiltagende betydelig synsnedsættelse, halvsidig eller generel. Referencer - Lokal vejledning, Hovedpine Kontaktårsagskort 29 Hud- og slimhinde forandringer og udslæt 1Rød 0 min 15 min 2 Orange 3 Gul 60 min 180 min 4 Grøn 5 Blå 240 min Resuscitering Stabilisering stærk mistanke om meningitis1 mistanke om meningitis2 ingen mistanke om meningitis Nej Nej Ja, positiv3 Nej Nej Nej udviklet over timer udviklet over dage Mindre forandringer uden forværring Nej Ja5 Nej Nej Nej 5 Urticaria? Ja, universelt Ja, lokaliseret Nej 6 Hudkløe? Ja Nej Nej 7 Risikopatient? Ja6 Nej Nej Nej Nej Nej 1 Petekkier? 2 Nikolsky´s fænomen? 3 Udslæt med forandringer?4 4 Påvirkede neurovaskulæ r forhold? 8 Slimhindeblødning? Prio. standard Ja # 10 Brand- og kemiskader Standard #13. Dyrestik og –bid #32 Knude, byld, absces Alternative kort # 04 Allergi Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • Min. 2 store I.V. adgange •Evt. seponering af medikament (hvis toksisk reaktion mistænkes) Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Monitorering samt EKG hvis > 65 år •Hurtig identificering af potentiel årsag mhp. opstart af relevant behandling. BehandlingsStrategi og Definerede mål -Meningitis patienter identificeres hurtigt, lumbalpunkteres og påbegynder behandlingen på mistanken indenfor 20 minutter efter ankomst. - Nekrotiserende fasceit patienter identificeres hurtigt mhp sanerende kirurgi og hyperbar ilt. Definitioner 1. Stærk mistanke: Petekkier og feber med sløret bevidsthed eller NRS 2. Mistanke: Petekkier eller feber med sløret bevidsthed eller NRS 3. Nikolsky´s fænomen: ved let gnidning mod huden kan epidermis afløses, efterladende væskende erosioner. Er positiv ved de livsfarlige toksisk epidermal nekrolyse (Lyell) og Steven-Johnsons syndrom eller andre bulløse hudlidelser samt sjældne alvorlige staphylokokker infektioner 4. Hud forandringer: særlig opmærksomhed på hurtig udvikling af infektionstegn, petekkier, erythem eller bullæ, samt udvikling af smerter. For alle: • symptomatisk behandling Kontaktårsagskort 32 Knude, byld og/eller abces Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Antal og lokalisation 2 Progression 3 Særlige risikofaktorer? 4 Smerter? 5 Risikopatient? Uudholdelige (VAS 9-10) 2 Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) Multiple eller lednær Enkelttstående Akut progression over minutter Udvikling over timer til dage Udvikling over dage til uger 2 ud af 3 opfyldt 1 -HR > 90 -RF > 20 - Tp > 38 eller < 36 IV misbrug Nylig operation Nylig udenlandsrejse Svære ( VAS 7-8) Moderate (VAS 5-7) Ingen eller lette (VAS 0-4) Immunsvækket Ja Nej Alternative kontaktårsagskor t # 18 feber og/ eller infektion # 05 analt /rektalt # 13 Dyrestik og bid # 04 Allergi # 14 Ekstremitet uden skade # 29 Hud, sår, flænger og udslæt Behandling For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [jfr lokale vejledninger] Definitioner 1: Opfylder pt SIRS kriterier samtidig med klinisk oplagt infektion har pt. pr. definition sepsis Referencer - [beskriv med links til lokale vejledninger] Kontaktårsagskort 35 Laboratorietal, afvigende Rød 1 Resuscitering (0 min) 1 Hæmoglobin 2 Orange Stabilisering (15 min) < 3,0 mmol/l 2 INR 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) < 4,5 mmol/l > 4,5 mmol/l > 6,0 < 6,0 3 Natrium < 120 mmol/l > 155 mmol/l < 130 mmol/l > 150 mmol/l 130-150 mmol/l 4 Kalium < 2,5 mmol/l > 6,5 mmol/l < 3,0 mmol/l > 6,0 mmol/l 3-6 mmol/l 5 Calcium (ioniseret) < 0,8 mmol/l > 1,6 mmol/l < 1,0 mmol/l > 1,5 mmol/l 1,0-1,5 mmol/l Alvorlig2 Ikke alvorlig3 Ikke akut4 6 EKG-påvirkning? Alternative kontaktårsagskort Livstruende1 • [nævn titler] Behandling For alle RØD/ORANGE: • Patienterne skal akut indkaldes/hentes til fornyet blodprøvekontrol, og evt. yderligere udredning For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • Skal hentes ind akut (evt. hjælp fra politi) For alle: • Vurdere blodprøvesvar med beslutningsdygtig læge, mhp. videre plan. OBS! Oftest vil disse patienter ”opstå” i ambulante forløb, hvor laboratoriet kontakter Akutafdelingen, grundet kritisk prøvesvar på prøve fra patient, som ikke opholder sig på hospitalet mere, hvorfor patienten skal kontaktes og opfordres til at møde igen med det samme. BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. 2. 3. 4. Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: [beskriv] EKG-påvirkning – livstruende: ST-elevation/venstresidig grenblok med kardielle symptomer. EKG-påvirkning – alvorligt: Ventrikulære eller nyopståede supraventrikulære arrytmier EKG-påvirkning – ikke alvorlig: ikke-nyopståede supraventrikulære arrytmier EKG-påvirkning – ikke akut: Normalt ekg eller gamle ekg-forandringer Kontaktårsagskort 36 Mand, urogenitalt 1 Rød 3 Gul 4 Grøn Svære (VAS 7-8) Moderate (VAS 5-6) Lette/ingen (VAS 0-4) 3 Pungsmerter? Pludselig indsættende og varighed < 48 timer Ja, varighed < 48 timer 4 Priapismus? Ja Resuscitering (0 min) 1 Smerter? Uudholdelige (VAS 9-10) 2 Orange Stabilisering (15 min) 5 Hævet penis eller blødning fra peni s? Prioriteret (60 min) Standard (180 min) Ja 6 Skrotalhæmatom efter traume? Ja, OBS bækkenfraktur Alternative kontaktårsagskort # 49 Urinvejssymptomer # 37 Mave og flankesmerter Behandling For alle RØD/ORANGE: • IV adgang For alle: Diagnostik For alle RØD/ORANGE: •Tidlig vurdering mhp torsio testis For alle: •Blodprøver jfr lokale vejledninger OBS! Ved hematuri eller UVI symptomer se kort # 49 ”Urinvejs symptomer” BehandlingsStrategi og Definerede mål - Torsio testis skal opereres < 6 timer efter smertedebut Referencer - Vejledning om diagnostik af torsio testi. Sundhedsstyrrelsen. Vejledning nr. 9026 af 5. februar 2009 Midlertidige kommentarer: [beskriv] Kontaktårsagskort 39 Næse Rød 1 Resuscitering (0 min) 2 Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) 1 Epistaxis efter traume Pågående blødning, cirkulatorisk påvirket Pågående blødning, cirkulatorisk upåvirket Blødning, der kan bringes til ophør ved kompression Ophørt blødning, cirkulatorisk upåvirket 2 Epistaxis uden traume Pågående blødning, cirkulatorisk påvirket Pågående blødning, cirkulatorisk upåvirket Blødning, der kan bringes til ophør ved kompression Ophørt blødning, cirkulatorisk upåvirket 3 Mistanke om næsefraktur Ja. Vurderes mhp septumhematom 4 Fremmedlegeme Ja Alternative kontaktårsagskort # 27 Hoved- og ansigtsskader Behandling For alle RØD/ORANGE: •IV adgang •Krystalloid Ringer Acetat eller NaC IV •Akut otologisk tilsyn med henblik på bagre tamponade For alle: •Kompression, evt. forreste tamponade Diagnostik For alle RØD/ORANGE: -Evt. INR, Tr , Hb, BAS For alle: Anamnese vedr. skademekanisme/evt. AKbehandling OBS! Især hos ældre kan næseblødning være så kraftig at patienten hurtigt bliver cirkulatorisk ustabil, herunder også provokation af AKS Referencer [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Kontaktårsagskort # 42 Ryg og nakkesmerter 1Rød 1 Smerte 0 min 2 Orange 3 Gul 4 Grøn Stabilisering Prio. standard Standard Uudholdelige (VAS 9-10) Svære (VAS 7-8) Moderate (VAS 5-6) Lette eller ingen (VAS 0-4) Ja Nej Nej Betydeligt traume2 Mindre traume3 Intet traume Ja4 Nej Ikke akut Ingen Alvorligt traume1 4 Risikofaktorer 5 Nervepåvirkning 180 min Resuscitering Besvimelse 2 under smerteanfald 3 Traume 60 min 15 min Akut Alternative kontaktårsagskort 02: Traume 19: Fokal neurologi 26: Hals 37: Mave og flankesymptomer Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • IV adgang For alle: • Vurder behov for immobilisering og halskrave Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: • Blærescanning For alle: •Rtg på indikation •Urinstix ved rygsmerter Definitioner 1 Alvorligt traume: Traumemekanisme opfylder kriterier for traumekald. 2. Betydeligt traume: Stump traume mod ryg eller nakke, hovedtraumer med nakkesmerter, mistanke om fraktur hvor traumekald ikke vurderes relevant 3. Mindre traume: Mindre traume, ikke mistanke om fraktur 4. Risikofaktorer: Alder >60 år, Kræftsygdom, Osteoporose 5. Akut nervepåvirkning: Debut<24 timer af: ændret sensibilitet/motorik i ekstremiteter, nedsat sensibilitet i underliv, urinretention eller urin/afførings inkontinens Referencer Kontaktårsagskort 46 Tænder 1Rød 0 min Resuscitering 1 Blivende tænder 15 min 60 min 2 Orange 3 Gul Stabilisering Prio. standard Eksartikulerede tænder Lukserede tænder, men fastsiddende 2 Mælketænder Både eksartikulerede og lukserede, men fastsiddende tænder 180 min 240 min 4 Grøn 5 Blå Standard Småskader Knækket tand, krone eller tilsvarende Alternative kontaktårsagskort # 02 Traumekald # 27 Hoved- og ansigtsskader Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • ABCDE behandling For alle: •Eksartikulerede tænder opbevares i fysiologisk NaCl (kan forsøges reimplanteret ved læge først) og der konfereres akut med vagthavende tandlæge OBS! Eksartikulerede tænder skal IKKE mekanisk rengøres mhp at fjerne evt forurening! •Lukserede tænder forsøges reponeret og der konfereres akut med vagthavende tandlæge •Patienter med knækket tand/krone eller lignende henvises til egen tandlæge/tandlægevagten. Referencer - Lokale retningslinier Kontaktårsagskort # 47 Thorax 1Rød 1 Mistanke om ribbensbrud? 0 min 15 min 2 Orange 3 Gul Resuscitering Stabilisering Prio. standard Multiple eller/og løs thorax (traumekald) Ja, og respiratorisk påvirket Ja, men respiratorisk upåvirket 2 Mistanke om sternumfraktur? 3 Mistanke om traumatisk pneumo-eller hemothorax? 4 Mistanke om ikke-traumatisk pneumothorax? 60 min 180 min 4 Grøn Standard 5 Blå 240 min Småskader Ja Traumekald Spontan trykpneumothorax Spontan pneumothorax 5 Mistanke om empyem eller mediastinitis? Ja Alternative kontaktårsagskort # 02 Traumekald # 29 Hud sår/flænger Behandling For Ustabile RØD/ORANGE: • O2 maske med reservoir •IV adgang •Pleuradrænage hvor relevant •EKG monitorering under indlæggelse ved sternumfraktur •Evt. CT thorax/abdomen For alle: OBS! Ved mistanke om trykpneumothorax aflastes umiddelbart med grov venflon med efterfølgende pleuradrænanlæggelse INDEN rtg. Diagnostik For Ustabile RØD/ORANGE: Rtg thorax Arterie blodgas analyse Referencer - Lokale vejledninger For alle: Rtg thorax Kontaktårsagskort 48 Underlivssymptomer Rød 1 Resuscitering (0 min) 2 Orange Stabilisering (15 min) 1 Smerter? Ja, kraftige 2 Vaginal blødning efter grav. uge22? Ja 3 Vaginal blødning grav. Uge13-21? Kraftig 4 Vaginal blødning før 13. uge? 3 Gul Prioriteret (60 min) Standard (180 min) Ja, moderate Nej Moderat Nej eller let Kraftig / moderat 5 Udflåd? Ja / Nej 6 Alternative kontaktårsagskort 4 Grøn • [nævn titler] Behandling For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] Diagnostik For alle RØD/ORANGE: • [beskriv] For alle: • [beskriv] OBS! [beskriv] BehandlingsStrategi og Definerede mål - [beskriv med links] Definitioner 1. Risiko-patient: - Koronarkar (AKS/PCI/CABG) - Alvorligt hjertesvigt (følges af specialist) - Alvorlig lungesygdom (følges af specialist) - Tidligere haft lungeemboli - Dialysebehov - IDDM med komplikationer Referencer - [beskriv relevant litteratur og links – kan opdateres løbende] Midlertidige kommentarer: [beskriv] Kontaktårsagskort 52 Øjet 1 Rød 2 Orange 3 Gul 4 Grøn 5 Blå Revurdér kontinuert Revurdér: 15 min. Revurdér: 180 min. Revurdér: 240 min. Resuscitering 1.Kemisk forurening Haster Haster mindre Revurdér: 60 min. Haster ikke Fast-Track Akut1 2. Penetrerende øjenskade Ja Nej 3. Blindhed/svær synstab2 Akut2 Ikke akut 4. Dobbeltsyn Akut3 Ikke akut Ikke akut Ja Nej 5. Fremmedlegeme i øjet 6. Rødt øje Samt svære smerter eller påvirket pupil4 Ja, og smerter Ja, uden smerter 5. Særlige synsfænomener5 Ja Nej Alternative kontaktårsagskort (Blødning) # 02 Traume # 19. Fokal neurologi # 27 Hoved- og ansigtsskader Behandling For alle RØD/ORANGE: • Omgående opstart af skylning ved kemisk eksponering For alle: • overvej lokalanæstikum for at imødegå blepharospasmer og smerter under skylning Diagnostik For alle RØD/ORANGE: Tidlig involvering af øjenlæge For alle: • Podning ved pus Definitioner 1. Akut kemisk forurening: Udsættelse for kemisk substans, som har givet symptomer inden for det sidste døgn 2. Akut blindhed eller svær synsnedsættelse: Debut inden for 24 timer. Kan være universel eller halvsidig på et eller begge øjne. 3. Akut dobbeltsyn: Debut inden for 24 timer og samtidig svimmelhed og dysartrisk (grødet) tale 4. Påvirket pupil: Ensidig dilateret og nedsat lysreaktion (Akut glaukom) 5. Særlige synsfænomener: Blinkende, flimrende fænomen med flere sorte pletter eller fornemmelse af at et gardin går ned. Referencer Akut rødt øje. Proff. Dr med Mogens Stig Norn. Leo temabog, 2.udgave Kontaktårsagskort 53 Ører Rød 1 Resuscitering (0 min) 2 1 Kulderystelser ? Ja 2 Rødme/hævelse Omkring Proc. Mastoideus ? Ja 3 Nakkestivhed Ja Orange Stabilisering (15 min) 3 Gul Prioriteret (60 min) 4 Grøn Standard (180 min) 4 Pus fra øret Ja 5 Fremmedlegeme? Ja (barn) Ja (voksen) Moderate (VAS 5-6) Lette eller ingen (VAS 0-4) 6 Smerter Uudholdelige (VAS 9-10) Svære (VAS 7-8) 7 Akut høretab Komplet, pludseligt indsættende Alternative kontaktårsagskort # 18 Feber og/eller infektion, # 26 Hoved og ansigt Behandling For alle RØD/ORANGE: • IV adgang Diagnostik For alle RØD/ORANGE: OBS! Ved hovedtraume og blødningefter fra øret, ”Traumekald” eller ”Hoved- og ansigtsskader” • Blodprøver lokal se vejledning, overvej bloddyrkning Referencer - www.lægehåndbogen.dk, Mellemørebetændelse, akut