Transcript ABCDE - Traumeteamtræning

Traumeteamtræning
16.11.2010
Modificeret af David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling
Ole Mølgaard 2007
1
Læringsmål:
1. Stands ulykken
2. Primær gennemgang
ABCDE
under hensyntagen til
”in line stabilisering”

Brug ventetiden








Hvilken skader kan forventes
Tilkald relevante specialer
Adviser evt operationsgang
Klargør udstyr
Hils på hinanden
Akut pakke?
Aftal en strategi!
Så er vi klar til patienten
3
Modtages på traumestuen –
IKKE i ambulanceporten


Præhospital rapport

Skademekanisme










Placering
Hastighed (energi)
Deformering af køretøj
Sele, airbag
Faldhøjde
Osv
Tilstand på skadested
Udvikling under transport
Behandlingstiltag
Pårørende
5

Primær gennemgang - ABCDE
Hurtigst
muligt
Vurdering, resuscitering, stabilisering
Umiddelbart livstruende problemer
behandles

Sekundær gennemgang
 Systematisk
fra top til tå
 Fuldstændig diagnose
6


Plan for videre forløb
 Ingen grund til
yderligere
 CT scanning
 Akut operation
Er patienten transportabel?
 Yderligere stabilisering
 Nødkirurgi
 ”Time out”
7
A - airway
B - breathing
C - circulation
D – disability
E – exposure
8
A dræber før B
B dræber før C
C dræber før
- D som dræber før E
9
A: Airway






Frie luftveje med cervical columna beskyttelse
Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering
Rensugning i mund og svælg
Chin-Lift og/eller jaw-Thrust
Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal
airway) Obs basis cranii fraktur
Intubation
Ole Mølgaard 2007
11
12
B: Breathing




Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2
Støtteventilation eller fuldstændig oral
intubation
Mistænkt trykpneumothorax aflastes
omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært.
Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med
drænage
Se – føl – lyt.
Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri,
blodgasanalyse, stetoskopi
C: Cirkulation
Klinik
- CNS perfusion (bevidsthedsniveau),
hudperfusion, organperfusion
 Hjertefrekvens
- Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle
patient grupper (betablokkerbehandling,
gravide, veltrænede, pacemaker m.v)
 Blodtryk
- Kompenseres op til 30 % blodtab

C: Cirkulation
I.V adgang

2 perifere adgange
Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge
1.
Intraossøs adgang
2.
Venflon i v.jugularis externa
3.
Ultralydsvejledt i.v.
4.
Central venekateter/Edward Lifescience sheet
5.
Venefremlæggelse
Blødning
Blødning
Endnu mere blødning
Trykpneumothorax
Hjertetamponade
Neurogent (tværsnit>Th4)
16
4xH
4xT
Ole Mølgaard 2007
17
Klasse I
Klasse II
Klasse III
Blodtab (mand 70 kg)
750 ml
Tab (% blod volumen)
15%
15-30%
30-40%
> 40%
< 100
> 100
> 120
> 140
Blodtryk
normalt
normalt
vigende
vigende
Pulstryk
normal/øget
vigende
vigende
vigende
Urin produktion
> 30
20-30
5-20
minimal
Vejrtræknings frekvens
14-20
20-30
30-40
> 35
lidt nervøs
nervøs
Puls
Mental status
750-1500 ml 1500-2000 ml
Klasse IV
>2000 ml
nervøs/konfus konfus/sløv
18
D: Disability

Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC
og pupilforhold
GCS <8 eller faldende score indikation for
intubation = sikker luftvej
E: Exposure


Tøjet fjernes med henblik på grundigere
sekundær gennemgang.
Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper,
varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv
Mål efter primære gennemgang





PaO2> 10kPa
SAT >90%
SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg)
RF <25 /min
Diurese svt 1ml/kg/time
Skal relateres til patientens habitualtilstand
Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume
Ole Mølgaard 2007
22
Primær
gennemgang
ABCDE
under hensyntagen til
”in line stabilisering”
Ole Mølgaard 2007
23








Luftvejs obstruktion
Tryk pneumothorax
Åben pneumothorax
Flail chest
Massiv hæmothorax
Hjerte tamponade
Blodsukker
Hypotermi
24
Kun hvis du glemmer din ABC
25