Procedurer for håndtering af den rusmiddelpåvirkede patient i skadestuen

Sanne Fisker, Afdelingslæge, dr.med.

Fælles Akutmodtagelse, Århus Sygehus

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Skadestuen, Århus

• Skader i alt 2010: 57.333

• Medicinske skader: ca. 6.414

• Medicinske indlæggelser 3820 25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

100 konsekutive patienter i Skadestuen

Århus Sygehus 2006

40 20 80 60 25. Marts 2011 0

Anden еrsag Alkohol Anden forgiftning

DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

100 konsekutive patienter indlagt fra Skadestuen

Århus Sygehus 2006

35 30 25 20 15 10 5 0 25. Marts 2011

Anden еrsag Alkohol Anden forgiftning

DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Cases

• • •

47 årig mand

 Oplysninger fra Falck: På besøg hos sin bror, hvor der har været en del tumult. Muligvis slagsmål, knivstikkeri. Tilkaldt ambulance fordi pt angiveligt har været ukontaktbar. Vågner op under transporten og er ved ankomsten helt vågen. Klager over smerter i ryg og flanker. Plæderer for stærk smertestillende medicin. Har fået flænge over øjet. Er træt af livet, ønsker at dø.

71 årig kvinde

 Enke for 3 uger siden. Siden drukket 1-2 flasker vin dagligt, ikke spist. Tiltagende dårlig almentilstand, mavesmerter, af og til pressen i brystet. Kendt med AFLI. Ved indlæggelsen svært abstinent, normale vitalparametre. Udvikler under indlæggelsen AMI, overflyttes til Kardiologisk afdeling.

58 årig mand

 Fundet siddende på jorden, har spist jord og græs. Forbipasserende har alarmeret Falck. Kan ikke selv bidrage til anamnesen. Fremtræder psykotisk og urolig, men falder pludselig til ro. Promille 2. Dagen efter helt velbefindende. Apsykotisk. Oplyser om drukture 1 2 gange årligt.

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Kontakt til Skadestuen

• Rusmiddelpåvirkning - - - Bevidsthedspåvirkning • Traume + rusmiddelpåvirkning • Rusmiddelpåvirkning alene • Anden årsag til bevidsthedspåvirkning • Rusmiddelpåvirkning + psykiatri • Rusmiddelpåvirkning + medicinsk sygdom 25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Den bevidsthedspåvirkede patient

• Arbejdsgruppe • Afdelinger: medicinsk, psykiatrisk, skadestuen, neurologisk, radiologisk, anæstesiologisk • Udgangspunkt i symptom • Samspil med triagering 25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Symptomcirkel: bevidsthedspåvirkning

Symptomcirkel Symptomer og fund

Symptomgrupper

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

• A airway • B breathing • C circulation • D disability • E exposure

ABCDE

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

25. Marts 2011

Modtagelse af den bevidsthedspåvirkede patient

PRIMÆR KLINISKE VURDERING

• ABCDE vurdering og behandling • Anamnese • Tegn på traume • Pupiller • Pareser • Foetor • Nakke-rygstivhed • Flapping • Tegn til stikmærker • Petekkier • BS • A-gas

Triagering (ABCDE vurdering)

• Blodtryk • Puls • Perifer saturation • Respirationsfrekvens • Temperatur DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Symptomcirkel: Bevidsthedspåvirkning Kramper Psykiatri Metabolisk/ respiratorisk PRIMÆR KLINISKE VURDERING

• ABCDE vurdering og behandling • Anamnese • Tegn på traume • Pupiller • Pareser • Foetor • Nakke-rygstivhed • Flapping • Tegn til stikmærker • Petekkier • BS • A-gas

Traume

Symptomcirkel Symptomer og fund

Symptomgrupper Cerebrovaskulært Infektion Forgiftning Kardielt

25. Marts 2011 Rusmiddelforgiftninger

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Bevidsthedspåvirkning: Forgiftning

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Bevidsthedspåvirkning: Psykiatri

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Bevidsthedspåvirkning: Infektion

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Triagering forgiftning

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Checklister og instrukser forgiftning

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Funktionskort forgiftning

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Behandling

• Akutbehandling • ABC understøttende - symptomatisk • Antidoter • Aspiration • Aktivt kul • Behandling af komplikationer • Traumer • Infektioner • Psykoser 25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Opfølgning - samarbejde

• Psykiatrisk skadestue • Center for Selvmordsforebyggelse • Forsorgshjem • Forældre • Sociale myndigheder – indberetningspligt – serviceloven §153, 154 • Oplysning om muligheder for misbrugsafvænning • Praktiserende læger - epikriser 25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger

Tak for opmærksomheden

25. Marts 2011 DSFAM: Håndtering af Rusmiddelforgiftninger