Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE

Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud.

Rigshospitalet

ABCDE – Hvorfor?

De fleste hjertestop skyldes problemer med: • • Airway - Luftveje Breathing - Respiration • Circulation - Kredsløb

Tidlig erkendelse af kritisk sygdom forebygger hjertestop

ABCDE tilgang til den kritisk syge patient

A B C D E airway breathing circulation disability exposure

A - Airway

• Årsager til problemer med A?

– Bevidsthedspåvirkning – Traume – Blod / opkast – Fremedlegeme – Infektion – Larynxspasme

A - Airway

• Vurdering og behandling af A?

– Se (hævelser / fremedlegemer) – Lyt (Talen? Stridor / snorken?) – Giv Ilt – Manuelle teknikker (hagekip, kæbeløft) – Fremedlegemer (sug, fjern)

A – Skab frie luftveje

• • • Chin lift Jaw Thrust Devices

B - Breathing

• Årsager til problemer med B?

– – – – – – – Infektion Bronkospasme (Astma / KOL) Pneumo / Hæmothorax Lungeemboli Nedsat muskelkraft Smertebetinget CNS-påvirkning (Medicin?)

B - Breathing

• Vurdering og behandling af B?

• • • • • • Se: Thoraxbevægelser (egalt, paradox) Lyt: Støjende / pibende vejrtrækning, Stet. P Føl: Perkussion (dæmpning, hypersonor)

Respirationsfrekvens

Pulsoxymetri A-gas?

• • Ilt, evt. B 2 -Agonist Ved trykpneumothorax: Dekompression med venflon

C- Cirkulation

Årsager til C problemer?

Primære (i hjertet): Sekundære:

• • • • • • • AKS / AMI Arytmier Klap-lidelse Farmaka Medfødte hjertesygdomme Elektrolyt-/syre-baseforstyrrelser Elektrisk stød • • • • Hypovolæmi Hypoxi Hypotermi Sepsis

C- Cirkulation

• • • • • • • • • Vurdering af C?

Se: Bleg hudfarve?

Føl: Kold extremiteter?

Lyt: St.c.

Palper puls – styrke og frekvens Blodtryk EKG / telemetri (3 el. 12 afdledning) Perifer perfusion – kapillærfyldning Organperfusion (diurese, nedsat bevidsthed, brystsmerter) Blødning og væsketab

Behandling af C:

C- Cirkulation

• • • • • A og B iorden?

IV adgange (2 store!) Væskebehandling Blod?

Stop synlig blødning

D- Disability

• • • • Vurdér Bevidshedsniveau: – AVPU eller GCS Pupilreaktion Blodglukose Medicin, hvad er der givet?

• • Behandling – ABC i orden?

Behandl udløsende årsag (antidot?, glukose?)

E- exposure

• Afklæd patienten • Løft dynen!

• Mål temperatur • Top til tå - undersøgelse

CASE

• 86 årig plejehjemsbeboer indbringes med Falck til AMA. Fundet om morgenen konfus og bleg / klamtsvende.

• I ser patienten som den første læge. • Hvad nu?

Case

• • A: – – Uklar tale, mumlen Ingen stridor B: – RF 20, – – Egale thoraxbevægelser St.p (enkelte ronchi) – – Saturationsmåler (dårligt signal) A-gas: PO2: 8,2 kPa, PCO2: 3,5 KpA SBE: -9, K+: 5,3 Na: 130, lactat: 5 O2

Case

• C: – Bleg, kold og klamtsvedende – BT: 87 / 42 P: 110 (regelmæssig) – CRT ~ 4 sekunder – EKG: Sinustakykardi.

2 X IV-adgange Væske til hurtigt indløb

Case

• D: • • • • V på AVPU skala Pupiller runde, egale og lysreagerende Bevæger alle 4 ekstremiteter Blodglukose 4,5 mmol/l

Case

• E: Temperatur: 35,2 Hud: bleg Ildelugtende stort sår over os sacrum

Case

• I har behandlet med Ilt og i alt 2 liter Nacl • På trods af dette tiltagende bevidsthedsvækket.

• Hvad nu?

Revuder ABCDE

ABCDE – Hvorfor?

• Vigtigt med systematisk gennemgang så man ikke glemmer / overser noget.

• Godt redskab når det bliver hektisk!

• Erkende og behandle de livsvigtige ting i prioriteret rækkefølge (ABC) • ABCDE tilgang skal øves!

Resume

• Mange patienter har fysiologiske tegn / symptomer på forværring inden hjertestop.

• Tidlig erkendelse og intervention kan forebygge hjertestop • ABCDE-vurdering er et systematisk redskab i tilgangen til den kritisk syge patient.