Avanceret hjerte-lunge-redning

Region Hovedstadens Hjertestopprogram

Dagens program

• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning …Pause… • Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR, sikker defibrillering og ekstern pace funktion …Frokost… • Scenarietræning • Evaluering

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Alarmeringsprocedure Hjertestop

− Bevidstløs − Respirationsløs (el. abnorm respiration) − Pulsløs

Ring 2222 Oplys at der er hjertestop i:

− Stedet: bygning, opgang, etage − Afdeling/afsnit − Stue eller anden præcis lokalisation − Evt. telefonnummer

Husk:

− Særlige adgangsforhold − Aflåste døre − Andre særlige forhold − Præcis lokalisation ved hjertestop på terræn Start Hjerte-Lunge-Redning

Ved hjertestop hos barn

Oplys: ”Hjertestop hos barn” og ca. alder

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Motivation til hjerte-lunge-redning (HLR)

Effekt pе overlevelsen af hurtig Hjerte-Lunge-Redning 60% 50% 50% 0-1 min. (n=344) > 1 min. (n=88) 40% 33% 34% 30% 20% 10% 0% 19% 14% Alle 0% VF/Pulslшs VT Asystoli Fig. 1: Frit efter Herlitz, Resuscitation 2002 9% 3% PEA

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Definition af hjertestop

Hjertestop er en klinisk diagnose 1) Bevidstløs 2) 3) Respirationsløs (el. abnorm respiration) Pulsløs

Hvordan stilles diagnosen ?

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Undersøge for bevidstløshed

Sig højt: ”Er du vågen?” Rusk forsigtigt i skuldrene Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Undersøge for vejrtrækning og puls

Vejrtrækning • • • Se Føl Lyt Puls (brug kun 10 sek)

Hjertemassage

• Placér hænder midt på brystkassen • Tryk 4-5 cm ned • Frekvens 100 tryk pr. min.

Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Hjerte-lunge-redning

30 : 2

Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Ventilation

Hold luftvejen åben Giv indblæsning over 1 sek.

Brystkassen skal kun lige hæve sig Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Kend dit hjertestop-udstyr Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Motivation for tidlig defibrillering

Defibrillering pе bevidnet hjertestop (VT/VF) 100% 84% 80% 0-2 min. (n=81) > 2 min. (n=21) 52% 60% 48% 40% 14% 20% 0% ROSC Udskrevet i liv e Fig.2: Frit efter Spearpoint, Resuscitation 2000

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Find fejlen ?……………

Padler befinder sig kun på patient såfremt ALLE personer er på sikker afstand

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Universel behandlingsalgoritme Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Typer af hjertestop Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Ikke stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Ikke stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Ikke stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Stødbar?

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Stødbare rytmer Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Ikke stødbare rytmer Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Universel behandlingsalgoritme Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

PAUSE

Herefter vurdering af den kritisk syge patient, patientcase, medicinering mm

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Vurdering af den kritisk syge pt.

A irway • Støjende vejrtrækning/stridor/obstruktion B reathing • Respirationsfrekvens, -dybde, karakter, thoraxbevægleser,saturation C irculation • Puls, blodtryk, kapillærrespons, hudfarve, saturation, EKG, arteriepunktur, diureser, D isability • Bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale eller AVPU) E xposure Temperatur, hudforandringer, blødning, ødem

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Forebyggelse af hjertestop

Eksempler på tidlig kalde-kriterier til mobil akut team

A irway

• Støjende vejrtrækning/stridor

B reathing

•

Akut ændring i vejtrækningsfrekvens

•

Akut ændring i iltmætning trods ilttilskud < 8 min -1 eller > 30 min -1 < 90% C irculation Akut ændring i puls Akut fald i systolisk blodtryk Akut vigende urinproduktion < 40 min -1 eller > 130min -1 < 90 mmHg < 50 ml på 4 timer D isability

•

Akut ændring i bevidsthedsniveau Andet

•

Personale er ”bekymret for patient” Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Hvornår skal hjertestopholdet kaldes?

100% 80% 60% Afmeldte hjertestop (n=30) Fejlagtige hjertestop (n=29) 40% 20% 0% Umiddelbar 24 timer 6 uger 6 mеneder Frit efter Cashman, Resuscitation 2002; 53: 271-6 1 еr

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Case – årsager til hjertestop – summegruppe 5 minuter

67 årig kvinde med rygerlunger, hysterektomeret for to dage Nu fundet bevidstløs på gulvet • • • • • • Har klaget en del over mavesmerter Spist og drukket sparsomt Forkvalmet Subfebril Mistænkt for subileus CVK skiftet for 3 timer siden

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Reversible årsager: 4 H’er og 4 T’er Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Akut-tasken

Brug primært medicin fra tasken Oftest er det anæstesipersonalet der kommer med tasken

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Adrenalin

•

Indikation

Hjertestop – uanset type • • • • •

Virkning

α- og β-receptorstimulerende (hjerte og kar) Ønsket effekt er primært pooling af blod centralt Svært proarytmisk Øget myokardielt iltforbrug efter genoplivning Medfører bl.a. pupildilatation •

Dosis

1 mg gentaget hvert 3.-5. minut

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Amiodaron

•

Indikation

Refraktær VF eller pulsløs VT • • •

Virkning

Hæmmer Na-K-ATPase & partiel α- og β-antagonist Forlænger aktionspotentialet Forlænger refraktærtiden (QT-forlængelse) • Dosis Bolus 300 mg – evt. gentaget med 150 mg

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Atropin

•

Indikation

Asystoli og PEA med hjertefrekvens < 60 • • • •

Virkning

Hæmmer parasympaticus Medfører bl.a. takykardi og pupildilatation Ophæver n. vagus-betinget bradykardi/asystoli Plasmahalveringstid 4 timer •

Dosis

3 mg, éngangsdosis

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Calcium

• • • Indikation Hyperkaliæmi Hypokalcæmi Calciumantagonist overdosering • Virkning Positivt inotropt • • • Dosis 10 mL à 0,5 mmol/mL = 5 mmol Gives som bolus Kan gentages

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Magnesium

• • Indikation Refraktær VF, hvor hypomagnesiæmi mistænkes Torsades de Pointes • Virkning Virkningsmekanismen usikker • Dosis 8 mmol som bolus i.v. over 2 min. sv.t. 4 mL

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Stødbare rytmer og medicindosering Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Hypotermi-behandling Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Hvorfor hypotermi-behandling?

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Holzer, NEJM, 2004

Hypotermi-behandling

Indikationer • Ptt. hvor cirkulationen er reetableret (BT sys ≥ 80 mmHg i 5 min.) men patienten fortsat bevidstløs efter ROSC (GCS < 9)) Relative kontraindikationer • • • Ikke bevidnet hjertestop med dårlig prognose Primær koagulopati forud for hjertestop Sygdom i terminalstadiet forud for hjertestop

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

At stoppe en behandling

• Resumér forløbet for holdet • Omstændigheder ved hjertestoppet • Tid indtil HLR, dsv uden behandling • Gennemtænk årsager (er de / kan de behandles) • Vurdér effekt af behandling (ikke pupiller!) • Fortsæt altid ved VT/VF • Gør det klart for hele teamet, at der stoppes, når der stoppes.

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

• • • •

At afstå fra genoplivning En lægelig vurdering Livstestamente Journalnotat Pårørende Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Dokumentation

• • •

Skema udfyldes af hjertestopholdet Opbevares efter lokal instruks Husk fyldestgørende journalnotat Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Kommunikation

• Tal højt og tydeligt • Kommunikér direkte • Meld tilbage, når opgaven er løst (closed loop) • Meld tilbage, hvis man ikke kan løse opgaven • Resumér forløbet

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Hjertestop hos børn (0 –> pubertet)

Ved tvivl behandles barnet som en voksen HLR • • • Initialt 5 ventilationer Kompressions-/ventilationsforhold 15:2 Hyppigst hypoxi: Effektiv ventilation og O 2 skal prioriteres højt Alarmering • • Én person: Hjælp hentes efter ca. 1 minut Flere: Hjælp hentes umiddelbart Avanceret • • Oftest PEA Kend medicindoser og støddoser: se børnefolderen

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Spørgsmål

?

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Dagens program

• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning … Pause… • Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR, sikker defibrillering og ekstern pace funktion …Frokost… • Scenarietræning • Evaluering

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Undervisningsmaterialet er udarbejdet af hjertestopkomiteen som led i Regionens Hjertestopprogram Materialet bygger på det Europæiske Råd for Genoplivnings guidelines fra 2005 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR