Transcript drugsfordummies_KN

Kamilla Nielsen
Læge
Agenda
•
•
•
•
Baggrund
Drugs brugt til anæstesi
Hvordan
Cases
Ansæstesi?
Anesthesia, or anaesthesia (see spelling
differences; from Greek αν-, an-, "without";
and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"),
Wikipedia
• Anesthesia, or anaesthesia (see spelling
differences; from Greek αν-, an-, "without";
and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"), traditionally
meant the condition of
having sensation (including the feeling of pain)
blocked or temporarily taken away. It is
a pharmacologically induced and reversible state
of amnesia, analgesia, loss of responsiveness, loss
of skeletal muscle reflexes or decreased stress
response, or all simultaneously.
Tidligere
anæstesi
Alder
Misbrug
Comorbiditer
(ASA-gruppe)
Allergi
Medicin
Graviditet
Højde
Vægt
Operation
Intensiv
Akut
Elektivt
Smertebehandling
Blodtab
Generel anæstesi
Regional
Lokal
Præmedicin
Luftvejshåndtering
EKG
BT
Oxymetri
TOF
CO2
Respirations
frekvens
Puls
Temperatur
Hypnotika
Smertestillende
Muskelrelasantia
Faser
Induktion
Vedligeholdelse
Hypnotika
Smertestillende
Muskelrelaksantia
Hypnotika
Smertestillende
Muskelrelaksantia
Opvågning
Hypnotika
Inhalation
•
•
•
•
•
•
Kvælstofforilte
Æter
Kloroform
Cyclopropan
Halothan
Sevofluran
Inhalation
•
•
•
•
•
•
Nervecellernes ydervæg
Intubation
Anæstesidybde
Endtidal koncentration
Potenserer analgetika og muskelrelaksantia
Kvalme/opkast
Kvælstofforilte
•
•
•
•
•
•
Farveløs, sødlig lugtende
Godt analgetikum, svagt anæstetikum
Supplement til andre anæstesigasser
Ringe påvirkning af respiration og kredsløb
Øger hjernens metabolisme og intrakranielle tryk
Fødsler
Æter
• Brugt til den første anæstesi i 1846
• Svær at administrere, lugter grimt, langsomt virkende
og eksplosiv.
• Stadig i brug.
Kloroform
• Godt anæstesimiddel...
• ...men dødeligt (1:2.500)
Cyklopropan
• Meget kort induktionstid
• Ringe påvirkning af kredsløbet
• Ustabilt!!!
Halothan
•
•
•
•
•
Lugtfri
Relativ hurtig indsovning
Arytmier (børn)
Leverskade (1:10.000)
3. verdenslande
Sevofluran
•
•
•
•
•
•
•
•
Mest brugte halogenerede inhalationsanæstetikum
Hurtig onset (maskeinduktion)
Virkningsmekanisme?
Måler MAC-værdi/endtidal koncentration
KOL og astmapatienter
Hjertesyge
Sectio
Kvalme/opkast, shivering
Intravenøse
•
•
•
•
Thiopental
Propofol
Midazolam
Ketamin
Thiopental
•
•
•
•
•
•
•
•
Barbiturat
Hurtig indsovning: 15-30 sek. (varighed 7-10 min.)
Induktion: 3-5 mg/kg
Påvirker flere hjernefunktionsområder og
mekanismer, bl.a. GABA-systemet
Ingen analgetisk effekt
Negativt inotropt og SV nedsættes. Positivt
kronotropt
Respirationsdæmpende
Vævsirriterende
Propofol
•
•
•
•
•
•
•
•
Fedtopløseligt
Hurtigt indsættende virkning
GABA-receptor
Negativt inotropt og kronotropt (ældre og hjertesyge)
Respirationsdeprimerende, men bronkodilaterende
Induktion: 1,5-2,5 mg/kg
Vedligeholdelse: 6 mg/kg/time
Smerter ved injektionstedet, bradykardi/hypotension
Midazolam
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Benzodiazepin
Sedativum
Fedtopløseligt
GABA-receptorer
0,05-0,15 mg/kg IV
Individuelt respons – administrer langsomt
Oralt: Præmedicinering
Amnesi
Flumazenil 0,2 mg IV
Ketamin
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dissociativ anæstesi
NMDA-receptorer antagonist
Virkning: 2 min.
Virkningsvarighed: 10-20 min
Analgetisk
Uden hæmodynamisk og respiratorisk påvirkning
Induktion: 1 mg/kg
Vedligeholdelse: 0,8-2 mg/kg/time
Benzodiazepin eller N2O
Øger spytsekretionen og
opvågningsdelirium/hallucinaioner
Smertestillende
•
•
•
•
•
Opioider
Morfin
Fentanyl
Alfentanil
Sufentanil
Remifentanil
Opioider
•
•
•
•
•
Stærk virkende µ1-agonister
Sederende
Beskeden kardiovaskulær påvirkning
Respirationsdæmpende, kvalme/opkastning
Narcanti 0,2 mg iv
OBS: Intramuskulært
Morfin
•
•
•
•
•
•
Gives som smertestillende efter OP
Virkning efter 10-15 min.
Virkningsvarighed: 1-2 timer
10 -15 mg
Nedbrydes i leveren
OBS: Nyreinsufficiens
Fentanyl
•
•
•
•
•
•
•
100 gange så potent som morfin
Hurtigt virkende opioid (3-5 min.)
Virkningsmaksimum efter 20 min.
1-2 µg/kg, intubation 3-6 µg/kg
Vedligeholdelse: 2-300 µg/time
Sederende
Nedbrydes i lever, udskilles i urin
Alfentanil
•
•
•
•
•
•
•
•
1/3-1/5 så potent som fentanyl
Virkning efter 2 min.
Virkningsvarighed kortere end fentanyl
Muskelrigiditet, hypotension, bradykardi og
kirurgifremkaldt hypertension
Induktion: 10-15 µg/kg
Vedligehold: 3-6 µg/kg, gentaget injektioner
Metaboliseres i leveren
OBS: Apnø
Sufentanil
• 7-10 gange så potent som fentanyl
• Virkning indtræder langsommere end for alfenanyl
men hurtigere end fentanyl
• Mere tendens til hypertension
• Større terapeutisk bredde
• Induktion: 1-5 µg/kg
Remifentanil
• Hurtigst virkende opioid
• Kort virkningstid
• Hurtig eliminering af uspecifikke esteraser i plasma
uafhængig af organgfunktion
• Gives kontinuerligt IV
• Bolus: 1 µg/kg
• Vedligeholdelse: 0,5-1 µg/kg/time
• Wooden chest
Muskelrelasantia
Depolariserende
• Suxamethon
Non-depolariserende
• Mivacurium
• Rocuronium
• Cisatracurium
Neuromuskulære endeplade
Acetylkolin
Kolinesterase hæmmer
(Neostigmin)
Acetylkolinesterase
Suxa
Non-dep
Postsynaptisk
kolinerg receptor
Suxamethon
•
•
•
•
•
•
•
Depolariserende
Twicher
Maksimal effekt efter 1-1,5 min.
Virkningsvarighed: 5-15 min.
Dosis: 1,0-1,5 mg/kg
Hydrolyseres af plasma kolinesterase
Bivirkninger: Kardielle (bardykardi), muskelsmerter,
hyperkaliæmi, øget intraokulært tryk, øget
intragastrisk tryk, myoglobinuri, malign hypertermi
Mivacurium
•
•
•
•
•
•
•
Relativ lang anslagstid, 3-5 min. maks. effekt
Virknigsvarighed: 15-20 min.
Intubation: 0.15-0,25 mg/kg
Vedligeholdelse: 0,07-0,1 mg/kg
Histaminfrigørende, injiceres langsomt
Let hypotension, flushing, takykardi
OBS: Nedsat aktivitet af plasmakolinesterase
Rocuronium
•
•
•
•
•
•
•
Kort anslagstid med maks. effekt 1,0-1,5 min
Virkningsvarighed: 25-40 min.
Optages i leveren og udskilles med galden
Intubation: 0,6 mg/kg
Vedligeholdelse: 0,15 mg/kg
Puls og BT stiger ofte lidt
Mistænkt for øget anafylaksi
Cisatracurium
•
•
•
•
•
•
Relativ lang anslagstid med maks. effekt 4-5 min.
Virkningsvarighed: 45 min.
Nedbrydes til metabolitter der udskilles i urinen
Intubation: 0,1-0,2 mg/kg
Vedligeholdelse: 0,03 mg/kg
Ingen kardiovaskulære bivirkninger eller
histaminfrigørelse
Almindelig indledning
C
Tid
Akut indledning
C
Tid
Case I
•
•
•
•
•
•
•
•
42-årig kvinde
Medfødt hoftedysplasi
Ny hofte
65 kg/173 cm
Sund og rask
Ingen medicin
BT: 125/85, P: 57
Vil IKKE være vågen
Case I
• Generel anæstesi
• Intuberes
• BT
•P
• EKG
• RF
• CO2
• Hypnotikum:
• Smertestillende:
• Muskelrelaksantia:
Propofol
Ultiva
Intermediært virkende/ingen
Case II
•
•
•
•
•
50-årig mand
Inguinalhernie
110 kg/180 cm
Hiatushernie, sure opstød
Protonpumpehæmmer,
hjertemagnyl
• BT: 145/90, P: 62
Case II
• Generel anæstesi
• Tubes – akut indledning
• Standard monitorering
• TOF?
• Hypnotikum:
• Smertestillende:
• Muskelrelaksantia:
Rapifen, propofol, suxa - propofol
Ultiva
Non-depolariserende?
Case III
• 21-årig mand
• Kørt galt i bil
• Åben femurfraktur og mistanke
om abdominal blødning
• 83 kg/180 cm
• Sund og rask
• Ingen medicin (weekend
misbrug?)
• BT: 100/60, P:120
Case III
• Generel anæstesi
• Tubes - crash induction
• Standard monitorering
• A-kanyle
• Hypnotikum:
• Smertestillende:
• Muskelrelaksantia:
Rapifen, propofol, suxa - propofol
Ultiva
Suxa
Case IV
•
•
•
•
•
•
•
84-årig mand
Collum femoris fraktur
Ligget i eget hjem i nogle timer
70 kg/178 cm
KOL, NYHA III
Diverse for ovenstående
BT: 100/80, P: 55
Case IV
• Generel anæstesi
• Tubes
• Standard monitorering
• Hypnotikum:
• Smertestillende:
• Muskelrelaksantia:
Thiopental - sevofluran
Fentanyl
Case V
•
•
•
•
•
•
45-årig kvinde
Fastklemt i bil
55 kg/168 cm
Sund og rask
Ingen medicin
BT: 80/45, P: 150
Case V
• Anæstesi?
• Tubes?
• Væske?
• Standard monitorering
• Hypnotikum:
• Smertestillende:
• Muskelrelaksantia:
Ketamin
?