Blødning post partum

Lone Hvidman

Postpartum blødning definition

Normalt < 500 ml • Blødning > 500 ml • Svær blødning > 1000 ml 14% 3% • Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes

Postpartum blødning - relevans

• 536.000 mødredødsfald/år • 99% af dødsfald i 3. verdenslande

Årsager PPH

• • • •

4 T’er Tonus Traumer Tissue - Retineret væv Trombin - Koagulopati 70% 20% 10% 1%

Øget risiko for PPH

•

Overdistenderet uterus

–

Gemelli, Hydramnios, stort barn mm

•

Udtrættet uterus

–

Langvarig fødsel, s-stimulation, multiparae

•

Tidligere PPH

•

Koagulationsproblemer

Profylakse

• Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel/efter barnets fødsel – Reducerer blødningsmængde – Reducerer blødning > 1 liter til 1 % • Syntocinondrop hvis tidligere postpartum blødning

Be han dlin g Indledende aktivitet

•

Uterus kugles, bimanuel kompression

•Aorta kompression, hvis voldsom blødning •Blæren sikres tømt •Tilkald nødvendig hjælp •IV-adgang (evt. 2 stk) •Trendelenburg •O2

Be han dlin g

Bimanuel kompression

Be han dlin g Indledende aktivitet

•Uterus kugles •

Aorta kompression, hvis voldsom blødning

•Blæren sikres tømt •Tilkald nødvendig hjælp •IV-adgang (evt. 2 stk) •Trendelenburg •O2

Be han dlin g

Aortakompression

Be han dlin g Indledende aktivitet

•Uterus kugles •Aorta kompression, hvis voldsom blødning •

Blæren sikres tømt

•Tilkald nødvendig hjælp •IV-adgang (evt. 2 stk) •Trendelenburg •O2

Be han dlin g Indledende aktivitet

•Uterus kugles •Aorta kompression, hvis voldsom blødning •Blæren sikres tømt •

Tilkald nødvendig hjælp

•IV-adgang (evt. 2 stk) •Trendelenburg •O2

Be han dlin g Indledende aktivitet

•Uterus kugles •Aorta kompression, hvis voldsom blødning •Blæren sikres tømt •Tilkald nødvendig hjælp •

IV-adgang (evt. 2 stk)

•Trendelenburg •O2

Be han dlin g Indledende aktivitet

•Uterus kugles •Aorta kompression, hvis voldsom blødning •Blæren sikres tømt •Tilkald nødvendig hjælp •IV-adgang (evt. 2 stk) •

Trendelenburg

•

O2

Monitorering & diagnostik

• • • •

Indled blødningsskema umiddelbart Rent, sugende underlag under den fødende Mål BT, puls – OBS puls stigning før BT’s fald Blodprøve til forlig, Hgb, koag.tal

• Bedøm kontraktionsgrad af uterus • Placenta hel? (hvis ufødt, manuel placentafjernelse) • Undersøg vagina mhp større læsioner

Monitorering & diagnostik

• • • • Indled blødningsskema umiddelbart • Rent, sugende underlag under den fødende • Mål BT, puls • Blodprøve til forlig, Hgb, koag.tal

Bedøm kontraktionsgrad af uterus Placenta hel? (hvis ufødt, manuel placentafjernelse) Undersøg vagina mhp større læsioner

Terapi når atonia uteri er primær mistanke

• Syntocinon • Syntocinondrop • Misoprostol rectalt • Methergin iv/im • Prostinfenem intramyometrielt

Indhold atonikasse

Be han dlin g Manuel placentafjernelse Intrauterin palpation

Ved retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Blødning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik

Kirurgisk intervention

•

Vaginal læsion:

Komprimér – sy i rolig fase •Collumrift: Sy, når atoni under kontrol •Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre •Ukontrollabel atonisk blødning: Tamponade – hvis denne teknik beherskes!

Bakri ballon

Kirurgisk intervention

•Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase •

Collumrift: Sy, når atoni under kontrol

•Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre •Ukontrollabel atonisk blødning: Tamponade – hvis denne teknik beherskes!?

Bakri ballon

Kirurgisk intervention

•Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase •Collumrift: Sy, når atoni under kontrol •

Vaginal hæmatom: Dræner større, komprimér mindre

•Ukontrollabel atonisk blødning: Tamponade – hvis denne teknik beherskes!?

Bakri ballon

Brede spekler

Collumrift

Kirurgisk intervention

•Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase •Collumrift: Sy, når atoni under kontrol •Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre •

Ukontrollabel atonisk blødning:

Tamponade – hvis denne teknik beherskes!?

Bakri ballon

Ballon tamponade

Ballon tamponade – I en snæver vending

Væske og koagulation

• Hurtig infusion NaCl/Ringer • Kolloid 500 ml • Ved livstruende blødning afventes ikke forlig, men opsættes 0 Rh neg. blod.

• Fortsat væsketerapi afhængig af klinisk tilstand

Akut, ukontrollabel blødning

Pågående blødning og/eller kredsløbssvigt • Balanceret blodkomponentterapi i flere drop – balanceret transfusion af erytrocytter – frisk frosset plasma (FFP) – trombocytter • Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1 • Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger

Væske og koagulation

Ved blødning 1 l • Tranexamsyre (=cyklokapron) 1g langsomt iv Ved yderligere blødning • Erstatning af koagulationsfaktorer på baggrund af koagulationsstatus

MASSIV POSTPARTUM BLØDNING

KIRURGISKE TEKNIKKER

B-LYNCH A. UTERINA LIGATUR TRINVIS DEVASCULARISERING SUTUR AF PLACENTALEJE ARTERIA ILIACA INTERNA LIGATUR EMBOLISERING HYSTEREKTOMI

B-Lynch

Smertelindring under fødslen

Smertelindring

• Psykologisk • Farmakologisk

Psykologisk

• • • • Reduktion af angst, spænding og usikkerhed Fødselsforberedelse Omsorg/tilstedeværelse under fødsel Hypnose

Farmakologisk

• • • • • Vandbade Steriltvandspapler N 2 O Morfin Akupunktur

Farmakologisk

• Paracervical blokade • Pudendus blokade • Epidural blokade • Infiltrationsanalgesi