Transcript Čejkovice2013_UZ štítnice

Ultrazvuk štítné žlázy
Jiří Neubauer
17. ledna 2013
Postup vyšetření
•vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled,
17 MHz???
•použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam,
kontrast
•od jugula po tragus oboustranně, srovnání
Radiology assistant.nl
echogenita žlázy
- iso-, hyper-, hypo- ,
měření echogenity
•posoudit dle svalů,
slinných žláz
• obesity - vesměs hyper-,
ale mohou být i
hypoechogenní
•hypoechogenní má i
dorzální zesílení signálu•cave tekutina?, solidní?
uzlina? – CPA, k.l.
lokalisace ložiska
• vzhledem k okolním strukturám,
ohraničení
• prorůstání do cév (příčný řez
cevou!!!)
• umístění – pol, isthmus, skupiny
uzlin
•Štítná žláza
• váha - 15 - 20 g u dospělých,
1 ml = 1 g
6 let - do 4 ml
13 let do 8 ml
15-18 let do 15 ml
ženy do 18 ml, muži do 22 ml
závislé na hmotnosti jedince
měříme součet objemů laloků
lobus pyramidalis
Nemoci štítné žlázy
Základní dělení
1. zvětšená ŠŽ – struma
2. poruchy z nedostatku jodu
3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza
4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza
5. zánětlivé postižení ŠŽ
6. nádory ŠŽ
Struma
Struma je štítná žláza, která se stává
hmatnou nebo viditelnou
 difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku
či celé žlázy
 nodozní – při opakovaném snížení a
zvýšení stimulace, dochází k
lokálnímu zvětšení žlázy
Struma
enzymatické defekty
z nedostatku jodu – většinou eufunkční
při tyreotoxikoze
zánětu
nádory
eufunkční nodozní struma
benigní uzlová struma
Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE
Nodozní benigní struma – TTE- nodozní
adenomatoidní
Chobot – co to je?
Tyreotoxikoza
Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu
TXT při indipendentním adenomu ŠŽ
polynodozní toxická struma
TXT při zánětu ŠŽ
( iatrogenní, kongenitální, adenom
hypofysy, indukovaná, neonatální,
pospartální,....)
G-B TXT, TTE
léčená toxická
struma +
nodozní
hyperplasie
obou laloků
hyperch. uzel
TXT při neúspěšné trp TTE,
chronická lymfatická thyreoiditis
TXT – TTE –
projevy hypermetabolismu –
residuum ŠŽ
thyreotoxikoza
Hypotyreoza
centrální – vzácná, destrukce
adenohypofysy
periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE,
tyreostatika, psychofarmaka (Li),
agenese ŠŽ, poradiační,
thesaurismosy, destrukce žlázy
tumorem, sulfonamidy, ATB
Primární hypotyreoza, s totální uzlovou
přestavbou, redukce počtu uzlů,
zvýraznění intersticia
trvale hypoechogenní – 2004 – 2009
Tyreoiditis
akutní – vzácně, většinou per
kontinuitatem z okolí
subakutní – de Quervainova,
granulomatozní – virová etiologie
chronická – Hashimotova, lymfocytární,
chronická fibrozní, atrofická,
asymptomatická, postpartální
Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp
Prim. hypothyreosa na podkladě
AIT - 2004 - 2008
Nádory
benigní – uzlová struma, adenomynejčastěji z folikulárního epitelu
maligní – folikulární ( ca, papilární ca,
insulární ca, anaplastický,...)
- parafolikulární – medullární
- lymfomy, sarkomy, MTS
Folikulární ca (T3) + koloidní struma
Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro
Medullární ca
Cysta koloidní
Příštitná tělíska
párové horní a dolní
při zadní stěně ŠŽ
součástí pouzdra – mimo pouzdro
atypické lokalizace – mimo dostupnost
UZ
scintigrafie
echogenitou stejné jako uzliny, jiná
perfuze???
residuum PHP, st.p. LT dx,
aktivita vpravo,
UZ navigace
hyperparatyreoza, scinti, zanořené
ca př. tělíska, extirpace, lokalizace
Benigní ???X maligní ???
AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213
John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹,
Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹
Nodule Diameter (cm)
Diagnosis
<1
1-2
>2
Benign
6
265
190
Follicular
0
10
10
Malignant
1
13
6
Total
7
288
206
1Department
of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY
10016.
2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.
Benigní ???X maligní ???
Sensitivity (%)
Specificity (%)
Positive Predictive
Value (%)
Negative Predictive
Value (%)
p
Presence of sharp
border
62.5 (25/40)
61.7 (284/460)
12.4 (25/201)
95.0 (284/299)
0.0017
Absence of
calcification
25.0 (10/40)
93.3 (429/460)
24.4 (10/41)
93.5 (429/459)
0.0005
Absence of halo
32.5 (13/40)
75.9 (349/460)
10.5 (13/124)
92.8 (349/376)
0.0731
Presence of
hyperechogenicity
100.0 (40/40)
8.9 (41/460)
8.7 (40/459)
100.0 (41/41)
0.0282
Absence of
hypoechogenicity
52.5 (21/40)
92.2 (424/460)
36.8 (21/57)
95.7 (424/443)
< 0.0001
Absence of
isoechogenicity
35.0 (14/40)
78.7 (362/460)
12.5 (14/112)
93.3 (362/388)
0.023
Absence of
hypervascularity
35.0 (14/40)
90.4 (416/460)
24.1 (14/58)
94.1 (416/442)
< 0.0001
Presence of
spongiform
configuration
90.0 (36/40)
57.8 (266/460)
15.7 (36/230)
98.5 (266/270)
< 0.0001
Absence of edge
refraction
7.5 (3/40)
97.8 (450/460)
23.1 (3/13)
92.4 (450/487)
0.0625
Absence of ring
vascularity
22.5 (9/40)
92.2 (424/460)
20.0 (9/45)
93.2 (424/455)
0.0042
Presence of
classification 1-4
100.0 (40/40)
65.9 (303/460)
20.3 (40/197)
100.0 (303/303)
< 0.0001
Classification
Ano či ne biopsie
ANO –
1. Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi
2. Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi
3. Ohraničený,solidní uzel s tenkou
hypoechogenní nebo žádnou vrstvou
4. Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů
Papil.ca
Papil.ca
Hypervasc.med.ca
Medul.ca
Ano či ne biopsie
Ne –
1. malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické
uzly
2. uzlík voštinového vzhledu s cystickými
ložisky s tenkými echogenními stěnami
3. velký, převážně cystický uzel
4. Množství drobných uniformních
hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis
koloid
spongiformní
Koloid.struma
Hashimot.th. ,hyperch.uzel
Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí