Transcript Onemocnění štítné žlázy
Ošetřovatelská péče o klienta s onemocněním štítné žlázy
Teorie ošetřovatelství 3.ročník
Úkol!
Prostuduj uč.s77 (Ošetřovatelství pro ZA I – interna) PŘÍZNAKY HYPO A HYPER TYREÓZY V TABULCE
Doplň tabulku dle samostudia!
Hypofunkce štítné žlázy Změny v oblasti Psychomotoriky Hmotnosti Kůže Srdeční činnosti Vyprazdňování stolice Spánku Oční Reflexů Řeči Vlasů Nehtů Hyperfunkce štítné žlázy
Příznaky onemocnění:
Změny v oblasti Psychomotoriky Hmotnosti Kůže Srdeční činnosti Vyprazdňování stolice Spánku Oční Reflexů Řeči Vlasů Nehtů Hyperfunkce štítné žlázy Neklid, nesoustředěnost Úbytek na hmotnosti při zvýšené chuti k jídlu Teplá, zpocená Tachykardie, poruchy rytmu Průjem Nespavost Exoftalmus, poruchy konvergence, otok víček Hypofunkce štítné žlázy Zpomalené reakce, netečnost Zvyšování hmotnosti Suchá, drsná, chladná, bledá Bradykardie Zácpa Zvýšená spavost Otok víček Zvýšené šlachové reflexy Rychlá, vzrušená Vypadávání Zvýšená lomivost Snížení výbavnosti reflexů(Achilovy šlachy) Pomalá Zpomalení růstu Zpomalení růstu
Nejčastější onemocnění:
-
Struma
– zvětšení štítné žlázy: prostá – nejčastěji v důsledku nedostatku jódu v potravě, funkce není porušena (eufunkční struma) hyperfunkční – zvětšení s příznaky hyperfunkce hypofunkční – zvětšení s příznaky hypofunkce -
Nádory:
benigní – studený uzel maligní – štítná žláza rychle roste -
Záněty - tyreoidis:
akutní – bakteriální subakutní – virové chronické – autoimunní – Hashimotova tyreoidis, která vede k celoživotní hypofunkci
Hyperfunkce štítné žlázy
– sekrece hormonů štítné žlázy je patologicky zvýšena – tyreotoxikóza=Graves-Basedowova choroba
Hypofunkce štítné žlázy
– hypotyreóza – hormonální činnost štítné žlázy je snížena, když trvá stav příliš dlouho, tak se vyvíjí myxedém
Další příznaky:
Hyperfunkce:
Depresivní ladění Únava Bušení srdce Návaly horka Snížená hladina cholesterolu Třes Nervozita Vzrušení Snížení svalové síly Nesnášenlivost tepla
Hypofunkce:
Únava Depresivní ladění Zimomřivost Ztráta libida Změny hlasu Bolesti kloubů Obličejový výraz hrubý, ztuhlý
Diagnostika:
Laboratorní vyš.: T 3 – trijodtyronin – celkový
medicíny(biochem.laboratoř) – hodnoty snížené(hypotyreóza), hodnoty zvýšené (hypertyeróza, tyreotoxikóza) – odebírá se 5ml nativní krve, odesílá se na odd.nukleární
T 4 – tyroxin – celkový
zkumavky – odebírá se společně s T 3 do jedné
Volný T 3 a T 4 –
odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem. laboratoř)
TSH – tyreotropní hormon
– hormon produkovaný adenohypofýzou, podporuje činnost štítné žlázy a určuje produkci hormonů štítné žlázy, odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem.laboratoř)
TRAK – protilátky proti receptorům TSH
nativní krve – odebírá se 5 ml
TG – tyreoglobulin – a protilátky proti TG
– 5 ml nativní krve
Diagnostika:
Rentgenologická vyšetření: Nativní snímek
nutná – je zaměřen na oblast štítné žlázy a průdušnice, posuzuje vztah mezi štítnou žlázou a průdušnicí, zda nedochází k útlaku průdušnice, příprava – pouze sejmout šperky, péče po výkonu není
Skiaskopie
polykacího aktu
Radionuklidová vyšetření: Gamagrafie – scintigrafie štítné žlázy –
informuje nás o lokalizaci, tvaru, velikosti, uložení štítné žlázy, někdy se provádí společně s akumulačním testem, příprava – nepodávat preparáty obsahující jód, péče po výkonu – není nutná
Diagnostika:
Punkce štítné žlázy:
Odebírá se vzorek tkáně k histologickému vyšetření Příprava – psychická Provedení – dezinfekce místa vpichu, místní anestézie, provedení punkce, ošetření místa vpichu Ošetření po výkonu – sterilní ošetření místa vpichu
RAŠ – reflex achillovy šlachy:
Vyšetřuje se zde poklepem na a.šlachu kontrakce m.triceps surae – při hypofunkci se prodlužuje, při hyperfunkci se kontrakce zkracuje Orientační vyšetření funkce štítné žlázy Příprava – vysvětlení výkonu, běžná hygiena nohou Ošetření po výkonu – není nutné
Ultrazvukové vyšetření – SONO:
Příprava – není nutná
EKG
– sledují se poruchy rytmu
Oční vyšetření –
problematika orbitopatie(exoftalmus, endoftalmus)
Terapie:
Hyperfunkce:
Konzervativní: medikamentózní – tyreostatika, betablokátory radioaktivní jód Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného
Hypofunkce:
substituce hormonů
Ošetřovatelská péče o klienta s hyperfunkcí štítné žlázy
Charakteristika onemocnění:
Při hypertyreóze dochází k vyššímu výdeji hormonů štítné žlázy, které neodpovídají fyziologickým potřebám organismu
Příčiny:
Imunogenní (Grawesova – Basedowova choroba) Hypertyreoidní uzlová struma Autonomní(autonomní adenom) Nádorové onemocnění adenohypofýzy Při předávkování hormony štítné žlázy
Příznaky:
Viz.příznaky onemocnění štítné žlázy
Diagnostika:
Anamnéza Laboratorní vyšetření – TSH, T3, T4,FT3, FT4, TG, hladina cholesterolu Gamagrafie štítné žlázy EKG SONO štítné žlázy
Terapie:
-
Konzervativní:
medikamentózní – tyreostatika, betablokátory radioaktivní jód
Chirurgická:
- strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného
Otázka?
Jaké komplikace mohou nastat při zvětšení štítné žlázy?
Komplikace při zvětšení štítné žlázy:
Poruchy polykání – utlačování jícnu Poruchy dýchání (dušnost) – utlačování půdušnice
Ošetřovatelská péče:
Poloha, pohybový režim:
Dle stupně soběstačnosti Uložit klienta na malý, klidný pokoj, co nejblíže okna(nesnáší teplo) Poloha je většinou přirozená Pohybový režim je volný, ale nesmí se vystavovat přílišné námaze
Ošetřovatelská péče:
Monitoruj:
FF Příznaky onemocnění Tělesnou hmotnost klienta Psychický stav nemocného Stolici – počet, množství – vše zapisovat Účinek léků Počínající příznaky tyreotoxické krize – nauzea, zvracení, tachykardie, zvýšený neklid, vzestup teploty, dezorientace – v případě objevení se příznaků tyreotoxické krize je třeba ihned informovat lékaře Stav hydratace Dodržování správné životosprávy
Ošetřovatelská péče:
Hygienická péče:
Dle stupně soběstačnosti Věnovat zvýšenou péči a pozornost pokožce Zajistit dostatek suchého a čistého prádla – klient se hodně potí Zajistit možnost častého sprchování Zabránit vzniku opruzenin Věnovat zvýšenou péči genitáliím a análnímu otvoru – časté mytí, ošetřování krémy, popř. jinými kosmetickými přípravky
Ošetřovatelská péče:
Výživa:
Zhodnotit stav výživy klienta a dle ordinace lékaře podávat předepsanou dietu Zajistit dostatečný přísun bílkovin a energeticky hodnotných potravin Podávat nemocnému stravu s dvojnásobným obsahem bílkovin, než který je u zdravého člověka Ve většině případů se podává dieta č. 11 – výživná, z důvodu snížení váhového úbytku Klientovi nabízet dostatek tekutin, zajistit nemocnému dostatečný přísun tekutin Upozornit klienta na nevhodnost pití černé kávy, alkoholu a čajů obsahujících tein Stravu podávat vždy teplou a vkusně upravenou
Ošetřovatelská péče:
Vyprazdňování:
Všímat si vyprazdňování moči a stolice Zapisovat frekvenci vyprazdňování stolice
Odpočinek a spánek:
Zjistit stav odpočinku a spánku u klienta Zajistit, aby klient nepřepínal své síly – je hyperaktivní, i když cítí únavu Umožnit a zajistit dostatek oddechové aktivity Zajistit, aby se nemocný zbytečně nepohyboval mimo lůžkové oddělení, kde je hospitalizován Pokud jde klient na vyšetření mimo oš. jednotku, tak je třeba zajistit přepravu výtahem, nebo transportovat na sedačce(nesmí chodit zbytečně pěšky z důvodu poklesu svalové výkonnosti) Zhodnoť kvalitu spánku u klienta – často trpí nespavostí Pokusit se zajistit klidný a nerušený spánek
Ošetřovatelská péče:
Psychosociální potřeby:
Při jednání s klientem být – klidná, ohleduplná, taktní, trpělivá i v případě, pokud se u nemocného objeví časté střídání nálad Klient je často úzkostný, výbušný, citově labilní, hádavý, hašteřivý, konfliktní Při ukládání klienta je třeba zvolit na pokoj vhodnou skladbu nemocných, aby nedošlo ke zbytečným konfliktům se spolupacienty Po zvážení situace je vhodné upozornit ostatní nemocné, že klient je psychicky labilní v důsledku svého onemocnění Klientovi je třeba poskytnout informace o: - nemoci dietě dodržování dostatečného oddechu nutnosti pravidelných návštěv u lékaře užívání a dodržování předepsané léčby
Ošetřovatelská péče:
Domácí péče:
Dodržování správné životosprávy(viz.výše) Nutnost dispenzarizace Dodržování předepsané terapie
Video – Rizika a komplikace výkonu!