Transcript CT kolonografie - radiologieplzen.eu

H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar*
Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň
* I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň
ČRK 2010
Virtuální koloskopie
ČRK 2010
Kolorektální karcinom
•
incidence v ČR 91,3♂ a 61,5♀ / 100 000
•
1. - 3. místo na světě (ČR, Maďarsko, Slovensko)
•
časný CRC je jedním z nejlépe léčitelných nádorů
•
50% nádorů je zachyceno v pokročilém stadiu
•
80% karcinomů vzniká z adenomů
•
ve 20 % případů dispozice - polypózy, Lynchův sy
Prevence
1998 - 2002
Zdroj: http://www.demografie.info/
ČRK 2010
Význam polypů
Velikost
malignita
adenom
malignita do 10 let u adenomů
malignita do 10 let celkově
< 5 mm
< 0,01 %
30 %
<5%
< 1%
5 - 9 mm
<1%
50 %
5 -10 %
2-5%
10 - 15 mm
1-5 %
80%
10 - 15%
5 - 10 %
Ferrucci JT. AJR 2003
• ploché neoplazie celkem - 13-48 %
• ploché karcinomy - 10 %
Taylor et al. Abdominal Imaging 2008

• 16 let stará metoda (Vining, Gelfand – 1994)
• zobrazení vnitřního povrchu tlustého střeva metodou SSD
• největší uplatnění ze všech aplikací VE
• smyslem je především záchyt polypů
ČRK 2010
Virtuální koloskopie
Optická endoskopie
Výhody
Výhody
•
lépe tolerovaná
•
umožňuje odhalit ploché léze
•
vyšetří celé lumen
•
možnost odběru materiálu
•
zhodnotí celé břicho (staging)
Nevýhody
Nevýhody
•
horší tolerance
•
obtížně odliší ploché léze
•
více nekompletních výkonů
•
nemožnost odběru materiálu
•
obtížná kontrola, zda bylo prohlédnuto vše
ČRK 2010
Virtuální endoskopie
ČRK 2010
Indikace
Detekce polypů a karcinomu v případě, že je optická koloskopie
•
•
•
•
neúplná
netolerovaná
kontraindikovaná
pacientem odmítaná
Mesenterium ileocolicum
commune
102 nemocných 1/05 – 5/07
Neúplná kolonoskopie
59 (57,8%)
Neurčité symptomy, kolonoskopie
jako součást vyšetření břicha
18 (17,6%)
Špatný stav nemocného,
netolerance endoskopie
8
(7,8%)
„Screening“
6
(5,8%)
Doplnění rutinního CT
4
(3,9%)
Doplnění fibroskopie
3
(2,9%)
Pac. odmítl kolonoskopii
2
(1,9%)
Sledování vývoje známého nálezu
2
(1,9%)
ČRK 2010
Faktory ovlivňující kvalitu
• příprava
(vyprázdnění, náplň, spolupráce pacienta)
• způsob provedení
• hodnocení
(expoziční a obrazové parametry, polohování, aplikace KL)
(postprocessing, interpretace nálezů, trénovanost radiologa)
Studie
6-9 mm
 10 mm
Pickhardt et al. NEJM, 2003
89 %
94 %
Cotton et al. JAMA, 2004
30 %
55 %
Rockey et al. Lancet, 2005
51 %
59 %
Halligan et al. Radiology, 2005
86 %
93 %
Johnson et al. NEJM, 2008
78 %
90 %
• komplikace
. 0,06 - 0,08 %
• doplňující fibroskopie
. 7 - 20 %
• mimostřevní nálezy
. 50 %
• finanční efektivita
. levnější než fibroskopie
. skryté náklady !
ČRK 2010
Bezpečnost a efektivita
ČRK 2010
Příprava
• vyprázdnění střeva
• spasmolytikum
• insuflace plynu (vzduch, CO2)
Kontrola na topogramu
Doplnění plynu
ČRK 2010
Fekální zbytky
• značení stolice (jodová, baryová KL)
- šetrnější vyprázdnění
- bez vyprázdnění
Příprava
Senzitivita
Specificita
jen vyprázdnění
85 %
77 %
značení stolice
88 %
88 %
Lefere PA et al. Radiology 2002; 224:393
ČRK 2010
Provedení vyšetření
• poloha na břiše a na zádech
• low-dose technika
(přelití tekutiny, rozvinutí problémových partií)
(snížení zátěže)
• i.v. aplikace KL (mimostřevní nálezy, sycení polypů)
ČRK 2010
Akvizice dat a radiační dávka
Protokoly pro 2 x 32 řadý přístroj Somatom Sensation 64
Protokol
Rutinní břicho
Low dose na zádech
Low dose na břiše
kV
120
120
120
ef. mAs
160
50
30
kolimace
2 x 32 x 0,6 mm
2 x 32 x 0,6 mm
2 x 32 x 0,6 mm
pitch
1,2
1,4
1,4
ef. dávka - muži
- ženy
4,52 mSv
6,53 mSv
2,82 mSv
4,08 mSv
1,69 mSv
2,45 mSv
160 mAs
50 mAs
30 mAs
• 3D zobrazení střeva
(průlet oběma směry)
• analýza lézí
- podrobné zhodnocení ve 3D
- cílená korelace s 2D obrazy
• hodnocení celého břicha ve 2D
ČRK 2010
Hodnocení
•
panoramatické zobrazení
•
zobrazení neprohlédnutých úseků
ČRK 2010
Pokročilé metody
• detekce značeného obsahu
• automatická analýza polypů ( chyba manuálního měření1,5 mm; Taylor Radiology 2007)
ČRK 2010
Pokročilé metody
• virtuální disekce
• polypová čočka
ČRK 2010
Pokročilé metody
•
nenahradí trénovaného radiologa
•
zvyšuje senzitivitu a zkracuje čas
•
snižuje „interobserver variability“
•
je to vhodný nástroj pro druhé čtení
ČRK 2010
Computer-aided detection (CAD)
ČRK 2010
Screening
Podmínky
-
schopnost odhalit časné stádium
nízká cena
dostupnost
přijatelná zátěž
50-54 let - test na OK 1x ročně
55 let - 2 možnosti
Primární koloskopie
Negativní - na 10 let vyřazen
Test na OK 1x za 2 roky
Detekce lézí
-
obtížná detekce plošných lézí
horší výsledky u lézí <1 cm
Standardizace postupů a hodnocení
-
nejasný další postup u lézí do 5 mm
. sledovat ?
. nesledovat ?
. fibroskopie ?
(doporučení American College of Radiology - zcela opomíjet polypy do 5 mm)
Zátěž
-
nízkodávkové techniky
Finanční aspekt
-
skryté náklady (kontroly, řešení mimostřevních nálezů, doplňující fibroskopie)
ČRK 2010
Problémy screeningu pomocí CT kolografie
ČRK 2010
Závěr
• v současnosti se virtuální koloskopie uplatňuje nejvíce v případech, kdy
nelze provést optickou koloskopii vůbec nebo je neúplná
• je dostatečně spolehlivá při záchytu větších polypů či karcinomů
• zatím ale není určena pro screening
• další vývoj se ubírá směrem
zlepšení přípravy (označování stolice, omezení vyprazdňování)
snížení radiační dávky (ultra low-dose technika)
zvýšení kvality hodnocení (systémy CAD)