Transcript Document
Pasáž trávicím traktem ► ► pacienti s poruchami pasáže – akutní či chronické hodnocení dynamiky pasáže GIT ► jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě) - akutní poruchy pasáže (riziko perforace) - pacienti z chirurgie (možnost operace) ► baryová suspenze (málo používaná) - chronické poruchy pasáže - výhodou je vyšší hustota - dlouho setrvává v tlustém střevě (např. divertikly) - tzv. baryová peritonitis Pasáž GIT - průběh ► ► 1) nativní snímek břicha 2) aplikace kontrastní látky - cca 500 ml naředěných 3-4:1 - frakcionované pití - cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné) - možnost podání NG sondou – nutno uzavřít ► ► 3) polykací akt 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace do tenkého střeva Pasáž GIT - průběh ► 4) různé intervaly snímkování – dle indikace, podmínek a stavu pacienta - 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod. - snímky břicha vstoje nebo vleže - event. skiaskopická kontrola ► 5) ukončení - úspěšné - náplň ampuly rekta - vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 hod.) 6) ukončení – neúspěšné - kontrast nelze identifikovat (naředění…) - laparotomie ► Pasáž trávicím traktem Pasáž trávicím traktem Pasáž trávicím traktem Divertikulóza tenkého střeva RTG Enteroklýza • obsolentní metoda 2 kontrastní vyšetření tenkého střeva • jejunální sonda – pod skiaskopickou kontrolou • aplikace - baryová směs – 100 až 250 ml - karboxymethylcelulóza – cca 2 litry • Buscopan i.v. - spazmolytikum • kontrastní látka je tlačena nekontrastní methylcelulózou a ulpívá na stěně tenkého střeva • nutno dobře zobrazit terminální ileum a Bauhinskou chlopeň Enteroklýza mesenterium ileocolicum commune Crohnova choroba Crohnova choroba Crohnova choroba Tuberkulóza Diverticulum Meckeli Skrotální hernie Karcinom jejuna RTG irrigografie – „irrigo“ • metoda na ústupu • vyšetření tračníku – retrográdní plnění • per rektum • doplňková irrigografie – monokontrastní (baryová směs) - jasné podezření na obstrukci – klinické nebo po pasáži - v akutní fázi - horší spolupráce pacienta - indikace - tumor • dvoukontrastní irrigografie - baryová směs + insuflace vzduchu - detailní zobrazení stěny (polypy, divertikly…) - vytlačena endoskopií RTG irrigografie – „irrigo“ • rtg asistent připraví směs na plnění ve speciální nádobě - „irrigátor“ • rektální rourka (mezokainová mast) • lékař plní tračník za skiaskopické kontroly • průběžné snímkování naplněných částí tračníku • insuflace vzduchu balónkem (kontrast ulpívá na stěně) • dosažení Bauhinské chlopně a terminální kličky • snímky po vyprázdnění RTG irrigografie – „desinvaginace“ • běžná diagnostika a terapie invaginace u dětí • typy invaginace – kolokolická - ileokolická • nejčastěji děti do dvou let – křečovité bolesti, zvracení - krev ve stolici („malinové želé“) - riziko ischemie střeva s nutností resekce • tzv. „desinvaginace „ – monokontrastní irrigo (ředěný vodný kontrast) • roztok tlačí invaginaci „před sebou“ • nutnost zobrazení terminální kličky Irrigografie Caecum liber Morbus Hirschprung - megacolon Divertikulóza Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom Invaginace RTG defekografie • dynamické zobrazení defekačního procesu • speciální instrumentárium • sériografie • retrográdní naplnění ampuly rekta směsí • směs s kontrastem – přibližná konzistence • bočná projekce • poruchy vyprazdňování Defekografie RTG fistulografie • fistula – píštěl • šíření patologické kolekce (absces) • stav po poranění s únikem • Crohnova choroba • • • • • • • • anorektální enterokutánní kolokutánní enteroenterální enterokoliscká enterovesikální enterovaginální … RTG fistulografie • vhodné instrumentárium – sonda • nasondování zevního ústí • aplikace malého množství koncentrované k.l. • skiaskopická kontrola • obrazová dokumentace ve více projekcích Fistulografie