Transcript 30 questions flash

C1: Patiente de 69 ans, diabétique depuis plus de 40 ans, coronarienne connue,
fumeuse, hospitalisée pour exacerbation aigue de BPCO. À J4, alors que l’évolution était
favorable la patiente présente une dyspnée d'apparition rapidement progressive, le pouls
est à 86/min, la pression artérielle à 160/110 mmHg, la SpO2 sous O2 2 L/min est à 88 %,
l'auscultation retrouve des râles crépitants à mi-champs et un souffle systolique au foyer
mitral qui n’existait pas à l’admission. L'ECG est le suivant
Quelle est la principale hypothèse diagnostique (justifiez) ? A quoi correspond le
souffle cardiaque perçu ?
C2: F 45 ans hospitalisée pour endocardite infectieuse. Alors que la patiente était
debout, elle s’est brutalement écroulée, inconsciente, sa fréquence cardiaque est à
30 bpm, sa pression artérielle à 70/55mmHg, vous notez des marbrures des deux
genoux.
Interprétez l’ECG. Quelle est la cause la plus probable de cet épisode aigu ?
C3: Patiente de 69 ans, hospitalisée pour occlusion intestinale sur étranglement
herniaire. Suite opératoires favorables jusqu’au soir du 4ème jour où la patiente
appelle car elle a soudain du mal à respirer et a l’impression que son cœur
s’emballe. Son pouls est rapide et irrégulier (130-140/min) et sa tension à 140/90. Sa
SpO2 est à 89% sous 8L d’oxygène/min. L’auscultation note des râles crépitants aux
deux bases. L’ECG montre une nette modification par rapport à l’entrée (qui était
normal).
Quelle est à votre avis la cause immédiate de cet épisode dyspnéique aigu ? Justifiez
C4: Patiente de 88 ans, a présenté une syncope à l’emporte-pièce avec reprise
rapide de la conscience. Elle n’a pas pu se rattraper sur le trottoir. Elle a un
hématôme péri-orbitaire droit avec plaie de l’arcade sourcilière. La fréquence
cardiaque aux urgences est basse à 45/minute. Le QT est mesuré à 650 ms.
Interprétez l’électrocardiogramme
C5: Patient suivi pour cancer bronchique localement avancé. Sa fille en visite auprès de son
père à l’hôpital appelle car il a présenté une syncope en s’allongeant pour la sieste. Le patient
est dyspnéique, sa fréquence respiratoire est à 24/minutes, la SpO2 à 89% en air ambiant, la
pression artérielle à 110/80, la FC à 120. Le patient demande que l’on redresse au maximum
sa tête de lit. En position quasi assise vous notez une turgescence des jugulaires externes.
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer et lequel retenez-vous sur la base de l’ECG ?
C6: Patient de 57 ans qui se plaint depuis 2 heures d’une douleur rétrosternale
constrictive irradiant dans la mâchoire. Il a déjà présenté des douleurs semblables il
y a quelques semaines, à l’effort, transitoires et d’intensité moindre.
Interprétez l’ECG
Une heure après son
admission le patient
perd connaissance.
L’ECG est le suivant.
Quel est votre diagnostic ?
C7: Femme de 35 ans, anorexique. Intoxication au Solian (neuroleptique). Prise de
diurétique et de laxatifs pour maigrir. Hypokaliémie profonde à 2,2 mmol/L. Admise
pour pertes de connaissance très brèves de résolution spontanée. Le Qt est à 720
ms
Interprétez ce tracé ECG.
Quelle est probablement la tachycardie à l’origine des pertes de connaissance ? Quelle
est la principale anomalie ECG à l’origine de ce phénomène ?
C8: Une femme de 37 ans, obèse, consulte pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours
semaines. Depuis 2 jours sont apparues douleurs basi-thoraciqes droites. La patiente a été
opérée du genou droit (méniscectomie) il y a un mois, mais ne se souvient pas « avoir eu de
piqûre » lorsqu’elle est rentrée chez elle. Elle est apyrétique. La fréquence cardiaque est à
125 /minute, la pression artérielle à 170/100 et la SpO2 à 89%.
Le QRS fait 135 ms et le QT 250 ms. Interprétez cet ECG.
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
C9: Un homme de 67 ans suivi pour HTA, consulte pour palpitations et amaurose transitoire
entièrement résolutive survenue le matin même. Sa fréquence cardiaque est régulière aux
alentours de 105/minute et sa pression artérielle à 160/110. Voici son ECG. QRS 90 ms
Interprétez cet ECG. A quoi attribuez vous son trouble visuel ?
C10: vous venez de recevoir aux urgences un homme de 76 ans pour SCA. Alors
que vous commencez l’examen clinique, le patient présente des palpitations. Le
tracé enregistré sur le scope est le suivant. Les QRS sont mesurés à 130 ms.
Quel est votre diagnostic ?
R1: comment décririez vous l’anomalie radiologique de ce patient ?
R2 : Une femme de 37 ans, obèse, consulte pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours
semaines. Depuis 2 jours sont apparues douleurs basi-thoraciqes droites. La patiente a été
opérée du genou droit (méniscectomie) il y a un mois, mais ne se souvient pas « avoir eu de
piqûre » lorsqu’elle est rentrée chez elle. Elle est apyrétique, à l’examen vous retrouvez un
foyer de crépitants en base droite. La fréquence cardiaque est à 105/minute, la pression
artérielle à 170/100 et la SpO2 à 89%.
Le cliché de
thorax est
considéré
comme normal
et l’ECG
retrouve des
ondes T
négatives de V1
à V4, un aspect
S1Q3 et un BB
droit incomplet.
Voici son
scanner, quelle
est votre
interprétation et
votre diagnostic
définitif ?
R3 : patient consultant pour crachats hémoptoïques évoluant depuis près de deux mois.
L’hémithorax droit est immobile et mat à la percussion. Interprétez la radio de thorax
R4: Homme de
79 ans, crachats
hémoptoïques
depuis deux
mois.
Quelles sont les anomalies observées
sur son scanner ?
Listez les structures anatomiques
numérotées
1
2
3
4
5
R5: toux et expectoration chronique, parfois teintée de sang chez une femme de
61 ans aux ATCDts de coqueluche dans l’enfance. Décrivez son scanner
R6: homme de 62 ans. Alcoolique, aux dents en très mauvais état. Douleur
thoracique fébrile majorée à l’inspiration évoluant depuis 5 jours. Décrivez la
radio, quel est votre hypothèse diagnostique ?
R7: toux chronique chez une femme de 36 ans fumeuse, apyrétique. Décrivez
l’imagerie. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?
R8: H 68 ans, infarctus du myocarde étendu, dyspnée, expectoration rose
saumonée, mousseuse. Décrivez la radio. Quel est votre diagnostic ?
R9 : H 28 ans, dyspnée
progressivement
croissante
sur
6
semaines,
fébricule,
amaigrissement de 4 kg,
SpO2 = 89% en air
ambiant. Quelle est la
1ère
hypothèse
diagnostique ?
2000
2011
2006
2011
R 10: H 72 ans, dyspnée progressivement croissante sur un an,
2011
hippocratisme digital, crépitants en velcro à l’auscultation. Quelles sont
les 3 principales lésion scannographiques ? Quel est votre diagnostic ?
R 11: H, 28 ans, asymptomatique, cliché de thorax réalisé lors de la visite d’embauche comme
infirmier. Décrivez la radio. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?
R 12: décrivez la lésion de ce patient
E 1: F 25 ans, péritonite, état de choc septique.
Voici une partie de son bilan biologique : pH : 7,25 ; HCO3- : 16 mmol; PaO2 : 98
mmHg ; PaCO2 : 35 mmHg ; protides : 82 g/L (N 60 – 80 g/L); créatinine: 120
µmol/L (N 60 - 115 µmol/L); urée : 30 mmol/L (N 2,5 - 8,0 mmol/L)
Décrivez le(s) désordre(s) métabolique sans l’(es) interpréter.
E 2: F 48 ans, sepsis grave sur pneumonie aigue communautaire.
Voici une partie de son bilan biologique. Protides : 55 g/l ; Créat : 130 µmol/l ;
Urée : 140 mmol/l ; Glucose : 6,5 mmol/l; Sodium : 131 mmol/l ; potassium : 3,6
mmol/l ; chlore : 99 mmol/l ; ac lactique : 5,5 mmol/l ; ALAT: 423 U/l; ASAT: 292
U/l ; D-dimères 1200 μg/l ; BNP 210 pg/ml ; TP 49% ; fibrinogène : 3,2 g/l ; CRP
285 mg/l ; procalcitonine : 3 μg/l ; GR : 3,71 x 1012/l ; GB : 1300 x 109/l ; PNN :
900 x 109/l ; lymphocytes 400 x 109/l ; Plaquettes : 45 x 109/l ; CRP : 285 mg/l;
Gaz du sang sous FiO2 50% : pH 7,22 ; PaO2 51 mmHg ; PaCO2 44 mmHg,
HCO3- 18 mmol/l ; SaO2 81 %.
Interprétez le gaz du sang.
E 3: F 78 ans, occlusion aigue sur hernie du grêle.
Voici une partie de son bilan biologique. pH : 7,51 ; HCO3- : 29 mmol; PaCO2 : 38
mmHg ; PaO2 : 54 mmHg ; protides : 78 g/L (N 60 – 80 g/L); Créatinine: 150
µmol/L (N 60 - 115 µmol/L); Urée : 28,2 mmol/L (N 2,5 - 8,0 mmol/L); Glucose : 6
mmol/L (3,7 - 5,5 mmol/L); Na : 137 mmol/L (N 135 – 145 mmol /L); K : 3,07
mmol (N 3.5 - 5 mEq/L); Cl : 92 mmol /L (N 95 - 105 mEq/L). BNP 170 pg/ml.
CRP : 118 mg/L (5 - 12 mg/L). Leucocytes 15000/mm3, polynucléaires
neutrophiles 90%.
Interprétez le gaz du sang.
E 4: femme de 25 ans souffrant d’anorexie mentale admise pour dénutrition
sévère. Son bilan est le suivant : pH 7,43; PaCO2 49 mmHg; PaO2 97 mmHg;
HCO3 32 mEq/L; SaO2 97%.
Comment interprétez-vous son équilibre acide-base ?
E 5: Femme de 59 ans admise pour une bronchite aigue. Tabagisme à 60 PA.
Dyspnée d’effort à l’état de base. A l’admission le patiente est dyspnéique,
l’auscultation révèle des râles sibilants. Sa température est à 37°2. Ses pulsations
sont à 120 bpm, sa pression artérielle à 170/110. La Sp02 sous oxygénothérapie à
5 L/min est à 91%. Son gaz du sang montre : pH : 7,36 ; HCO3- : 40 mmol;
PaO2 : 59 mmHg ; PaCO2 : 72 mmHg
Interprétez son gaz du sang.
E 6: femme de
58 ans,
fumeuse à 15
PA qui est
dyspnéique
quand elle
monte deux
étages 4 à 4
E 7: Tracé de polygraphie ventilatoire chez un patient de 51 ans, non fumeur,
qui consulte pour fatigue et ronflements.
Que montre ce tracé polygraphique ? Qu’en concluez-vous ?
E8: surveillance d’une patiente sous corticothérapie au long cours pour une sarcoïdose
Interprétez ses EFR