Transcript AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise

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en charge des traitements de l’hépatite C (1)
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Épidémiologie
•
Prévalence du VHC en Europe : 0,12 à 3,23 %
(Mühlberger N. et al., BMC Public Health 2009;9:34)
– France : 0,84 % soit 370 000 porteurs (2/3 virémiques, 50 % connaissant leur statut)
(http://www.invs.sante.fr/publications/2006/prevalence_b_c)
•
Campagnes de dépistage ciblant une classe d’âge aux États-Unis :
– Centres de santé des vétérans américains
(5 500 392 consultants en 2012 – 46,2 % de la tranche d’âge dite des baby boomers 1945-1965)
Taux de dépistage
Séroprévalence du VHC
– Urgences d’un hôpital de l’Alabama de mars à octobre 2013 : 1 721 baby boomers
– 12 % VHC + ; 8,7 % PCR détectable
La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue
AASLD 2013 – D'après Backus L.I. et al., abstract 217A ;
Galbraith J.W. et al. Abstract LB-6 actualisés
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Les nouveaux tests de dépistage
• TROD-VHC (tests rapides d’orientation diagnostique du VHC)
– Augmenter l’offre de dépistage
– Améliorer l’accès au dépistage de publics à risque
• Étude française évaluant les performances cliniques des TROD
par rapport à une détection classique par Elisa/PCR
– 329 patients VHC + comparés à 183 séronégatifs
Test OraQuick®
sang total
capillaire (%)
Test OraQuick®
liquide
craviculaire (%)
Test TOYO®
sang total
capillaire (%)
Test Labmen
sang total
capillaire (%)
Spécificité (IC95)
100 (98-100)
100 (97,9-100)
98,3 (95,1-99,6)
100 (95,2-100)
Sensibilité (IC95)
100 (97,4-99,8)
97,8 (95,6-98,9)
95,9 (93,1-97,8)
63,1 (55,1-70,6)
Matrice biologique
➜ Le test OraQuick® VHC peut être utilisé pour le dépistage de l’infection
virale C dans les populations à risque
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AASLD 2013 – D'après Chevalier S. et al., abstract 905A, actualisé
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Nouvelles trithérapies avec interféron
•
QUEST-1 et 2 : efficacité du siméprévir dans les sous-groupes de patients
difficiles à traiter (Jacobson I.M. et al., abstract 756 A)
– 88 % des patients ont rempli les critères du traitement guidé par la réponse (TGR)
et arrêté leur traitement à S24
– RVS12 : 80 % (population globale – 90 % pour ceux ayant présenté une RVR), 60 %
(cirrhotiques) et 61 % (IL28B TT)
•
FUNDAMENTAL : ALV + PEG-IFN/RBV (Griffel L.H. et al., abstract 755A)
– Taux de réponse de l’ordre de 60 % chez les cirrhotiques et non-répondeurs
•
PROMISE : SMV + PEG-IFN/RBV dans les génotypes 1 rechuteurs
à un 1er traitement par PEG-IFN (Forns X. et al., abstract 737A)
– 79,2 % de RVS12 et 92,7 % éligibles à une durée courte de traitement
(24 sem., 83 % de RVS12)
•
STARTVerso 3 : FDV dans les génotypes 1 en échec de traitement
(Jacobson I.L. et al., abstract 742A)
– RVS12 : 70 % (rechuteurs), 58 et 47 % (répondeurs partiels) et 33 % (non-répondeurs)
– Pas de bénéfice au traitement de 24 sem. par rapport à celui de 12 sem.
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Combinaisons orales sans interféron
•
COSMOS : sofosbuvir + siméprévir avec ou sans ribavirine dans les génotypes 1
(Jacobson I.M. et al., abstract LB-3)
– Cohorte 1 (non-répondeurs F1-F2) : RVS12 de 88,9 à 100 % ; cohorte 2 (naïfs ou NR F3-F4) :
RVS4 de 90,9 à 100 %
– 12 versus 24 semaines : taux de guérison comparables
•
ELECTRON/ LONESTAR : sofosbuvir + lédipasvir avec ou sans ribavirine
(Gane E.J. et al., abstract 243A) (Lawitz E. et al., abstract 315A)
– ELECTRON : RVS12 ; naïfs non cirrhotiques ; 100 % (8 et 12 sem.) –
cirrhotiques 100 % (12 sem. avec RBV) et 70 % (sans RBV)
– LONESTAR : RVS 12 ; naïfs non cirrhotiques 95 à 100 % (8 et 12 sem.) –
cirrhotiques 100 % (12 sem. avec RBV) et 95 % (sans RBV)
•
PEARL I : ABT 450/r + ABT 267 (Lawitz E. et al., abstract 244A)
– RVS12 : 95,2 % (naïfs) et 90 % (NR)
•
C-WORTHY : MK-5172 + MK-8742 avec ou sans RBV (Lawitz E. et al., abstract 244A)
– RVS 12 : 89 à 100 % (naïfs)
– 91 % d’indétectabilité à la 2e semaine de traitement
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Co-infection VIH-VHC
• Trithérapie conventionnelle
– INSIGHT : TVR + PEG-IFN/RBV (PR) – résultats intermédiaires à S12
(Montes M. et al., abstract 225A)
 RVRe (réponse virologique rapide étendue) : 49 % ; 72 % avec ARN-VHC indétectable à S12 ;
19 % d’arrêts de traitement
– TelapréVIH ANRS-HC26
(Cotte L. et al., abstract 747A)
 Taux réponse (fin de Tt) : 83 % ; taux de sorties d’étude important (26 %)
– BocépréVIH ANRS-HC27
(Poizot-Martin I. et al., abstract 746A)
 Taux de réponse (S48) : 56,3 % ; taux de sorties d’étude important (45,3 %)
• Nouvelles combinaisons
– STARTVerso 4 - FDV (120/240 mg) + PEG-IFN/RBV chez les co-infectés VHC
génotype 1 naïfs ou prétraités (Rockstroh J.K. et al., abstract 741A)
 RVS4 chez 74 % des patients ; 80 % de succès précoces (ETS : 88 % de RVS4)
– PHOTON-1 : bithérapie orale SOF + RBV 24 sem. (G1) ou 12 sem. (G2/3)
(Sulkowski M.S. et al., abstract 313A)
 RVS12 : 76 % (G1), 88 % (G2), 67 % (G3) ; 9,3 % arrêts de traitement
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