Transcript Aucun titre de diapositive

Hémangiomes et propranolol :
un traitement tardif est possible…
1
14 mois : J0 propranolol
Astigmatisme : -5,25
J20 propranolol
J60 propranolol
J120 propranolol
Pas d’astigmatisme : +3
Avec l’aimable autorisation du Dr Christine Léauté-Labrèze
Images en Dermatologie
WCD 2011 - D’après C Léauté-Labrèze et al., abstract IS00593, actualisé
Un traitement local pour les hémangiomes localisés
2
Cartéolol en collyre versus propranolol par voie orale
J0
1 mois
3 mois
Avec l’aimable autorisation du Dr Christine Léauté-Labrèze
Images en Dermatologie
WCD 2011 - D’après C Léauté-Labrèze et al., abstract IS00593, actualisé
3
Prise en charge de la pelade chez l’enfant
Cuir chevelu
Pelade
< 10 ans
Corticostéroïdes locaux
de classe intermédiaire
+ solution minoxidil 5 %
OU
application de courte
durée d’anthraline
> 10 ans
Âge
< 50 %
Étendu de
l’atteinte du cuir
chevelu
≥ 50 %
Immunothérapie par voie
topiques DPCP ou SADBE
ILCS ± 5 % minoxidil
± CS topiques
Réponse
Bonne
Bonne
Poursuite
du traitement
Insuffisante
Partielle
Anthraline 1 %
± minoxidil
5 % en solution
DNCB : dinitrochlorobenzène ; DPCP : diphénylcyclopropénone ; IFN-g : interféron gamma ;
IL : interleukine ; ILCS : CS en intra lésionnel ; SADBE : le dibutylester d'acide squarique ;
Images en Dermatologie
Insuffisante
Poursuite
du traitement
Réponse
6-12 mois
Association minoxidil 5 %
en solution x 2 /j + CS
topiques de classe forte
sous occlusion
OU
application de courte
durée d’anthraline
Ajouter CS en intra lésionnel
en cas de lésion résistante
après 4 semaines
WCD 2011 - D’après J. Shapiro et al., abstract IS00989, actualisé
Cathelicidine et dermatoses inflammatoires
4
Peptide anti-microbien (PAM) induit par immunité innée
Rôle dans deux dermatoses inflammatoires
– Rosacée
– Psoriasis
Rosacée
Psoriasis
– Augmentation cathelicidine LL37
et différents peptides
– Augmentation cathelicidine LL37 liée aux
traitements UVB (311 nm) ou calcipotriol
► ACTIVITE PRO-INFLAMMATOIRE
► ACTIVITE ANTI-INFLAMMATOIRE
(par blocage AIM2 et inflammasome)
➜ Conséquences thérapeutiques
➜ Exemple des tétracyclines : inhibent les protéases qui scindent la cathelicidine
en peptides actifs au cours de la rosacée
➜ Perspectives Nouveaux traitements ciblant les PAM
Images en Dermatologie
WCD 2011 - D’après J. Schauber et al., abstract IS00275, actualisé
Quand s’inquiéter devant une toxidermie ?
Œdème facial
Atteinte des muqueuses
ou conjonctivale
Lésions cutanées grisâtres
Images en Dermatologie
5
Eosinophilie marquée
Sensation de brûlure oculaire
ou douleur cutanée
Signe de Nikolsky/
érosions
WCD 2011 - D’après L. French et al., abstract IS0071, actualisé
Analyse poolée des études PHOENIX 1, 2 et ACCEPT :
ustekinumab - données de tolérance à 4 ans
6
Nombre de patients
L’analyse réalisée en 2010 a inclus au total 3 117 patients
soit 6 791 patients.années de suivi : 36 % des patients ont été traités
pendant au moins 3 ans et 20 % pendant 4 ans (suivi médian 2,6 ans)
Images en Dermatologie
Contribution
de PHOENIX 2
WCD 2011 - D’après K. Reich et al., abstract FC07-03, actualisé
Taux dévénements
pour 100 patients.années (IC95)
Analyse poolée des études PHOENIX 1, 2 et ACCEPT :
incidence de survenue des infections sévères/année
1 an
2 ans
3 ans
7
4 ans
1,69
(1,09-2,52)
0,97
0,92
(0,49-1,74)
(0,37-1,89)
1,13
1,14
(0,54-2,08)
(0,55-2,09)
1,35
(0,44-3,16)
1,05
(0,45-2,07)
0,00
(0,00-0,50)
n
1 319
1 798
1 009
1 245
718
1 013
520
884
Patients.années
suivi
1 132
1 417
763
885
601
878
369
761
Nb événements
11
24
7
10
0
10
5
8
Images en Dermatologie
WCD 2011 - D’après K. Reich et al., abstract FC07-03, actualisé
Analyse poolée des études PHOENIX 1, 2 et ACCEPT :
cancers de la peau hors mélanome
8
Incidence annuelle des cancers de la peau hors mélanome
Incidence pour
100 patients.années (IC95)
1 an
2 ans
1,06
3 ans
4 ans
1,00
(0,59-1,75)
(0,37-2,18)
0,80
0,82
(0,17-2,39)
0,68
(0,36-1,51)
(0,25-1,48)
0,26
(0,03-0,95)
0,00
0,00
(0,00-0,34)
(0,00-0,39)
.
Images en Dermatologie
WCD 2011 - D’après K. Reich et al., abstract FC07-03, actualisé
Analyse poolée des études PHOENIX 1, 2 et ACCEPT
9
Aucun effet dose - réponse
L’incidence de survenue des événements coronaires aigus majeurs est plus faible,
après ajustement sur les facteurs de risque CV, que dans la population générale
et dans la population des patients psoriasiques
Nombre de patients
avec événements
Taux de survenue d’IDM et d’AVC en comparaison avec une population
de Framingham – Analyse de 2010
0,51
(0,33-0,76)
0,43
(0,22-0,75)
0,64
Images en Dermatologie
(0,33-1,12)
WCD 2011 - D’après K. Reich et al., abstract FC07-03, actualisé