Transcript CONTROL DE FOCO DE LA TUBERCULOSIS

CONTROL DE FOCO DE LA
TUBERCULOSIS
Dr. ESTEBAN TORRES SAVÓN
ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN MEDICINA
INTERNA.
PROFESOR ASISTENTE
SUMARIO
• TUBERCULOSIS (TB). CONCEPTO
• SITUACION MUNDIAL. SITUACION EN
CUBA
• ESTRATEGIA DOTS
• GRUPOS DE RIESGO DE TB
• ASPECTOS SOBRE LOS QUE SE BASA EL
DIAGNOSTICO
• TB BAAR+. TB BARR• TRATAMIENTO
• ELEMENTOS PARA REALIZAR UN
ADECUADO CONTROL DE FOCO
TUBERCULOSIS
•
•
•
•
•
•
CONCEPTO
ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
ORIGINADA POR EL M. TUBERCULOSIS
CURSO CRONICO
SISTÉMICA (PREDOMINANTEMENTE
PULMONAR)
FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN LOS
TEJIDOS.
INMUNIDAD CELULAR
SITUACION MUNDIAL
• 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADA
POR M. TUBERCULOSIS
• LA INCIDENCIA EN AMÉRICA ES DE 30 X 100.000
HABITANTES
ENFERMEDAD REEMERGENTE
CAUSAS DE SU INCREMENTO
POBREZA, DESIGUALDAD.
PROGRAMAS DE CONTROL INADECUADOS
INCEMENTO DE LA POBLACION MUNDIAL
IMPACTO DE LA PANDEMIA DEL VIH
MULTIDROGORESISTENCIA
SITUACION EN CUBA
ESTRATEGIA DOTS
SISTEMA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO
• COMPROMISO POLITICO
• RED DE LABORATORIOS BACTERIOLOGICOS CON
ADECUADO CONTROL DE LA CALIDAD
• ADECUADO SISTEMA DE REGISTRO DE CASOS
• ABASTECIMIENTO SEGURO DE MEDICAMENTOS Y
MATERIALES PARA EL PROGRAMA
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE TB
•
•
•
•
•
•
•
•
CONTACTOS DE CASO DE TBp BAAR+
POBLACIÓN PENAL
SEROPOSITIVOS AL VIH
ANCIANOS
CASOS SOCIALES
DESNUTRIDOS
EXRECLUSOS
UNIDADES DE SALUD CON INTERNAMIENTO
PROLONGADO DE PACIENTES.
LOCALIZACIÓN*
GRAVEDAD
DIAGNÓSTICO
BACILOSCOPIA*
SEGUN SU LOCALIZACION
TUBERCULOSIS
PULMONAR (TBp)
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (TBe)
LOCALIZACIÓN
SEGUN BACILOSCOPIA
TUBERCULOSIS
PULMONAR
BAAR+
BACILOSCOPIA
TUBERCULOSIS
PULMONAR
BAAR-
BACILOSCOPIA POSITIVA
BAAR+
DOS EXAMENES DIRECTOS POSITIVOS
UN EXAMEN DIRECTO Y UN CULTIVO
UN EXAMEN DIRECTO Y UN RX
SUGESTIVO DE TB PULMONAR ACTIVA
BACILOSCOPIA NEGATIVA
BAARDOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y UN ESPUTO
POSITIVO
DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS, SIGNOS
RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DE TBp ACTIVA Y
AUSENCIA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO CON
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE UNA
SEMANA.
PACIENTE MUY ENFERMO, CON DOS EXAMENES
DIRECTOS NEGATIVOS Y RADIOGRAFIA SUGESTIVA
DE TBp ACTIVA DISEMINADA (MILIAR O
INTERSTICIAL
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
1ra FASE
DROGA
60 DOSIS
PRESENTACION
DIARIA
DOSIS
DIARIA
MAXIMA
ISONIACIDA
TAB 150 mg
5mg/Kg
300 mg
RIFAMPICINA
CÁP. 300mg
10 mg/Kg
600 mg
PIRAZINAMIDA
TAB 500 mg
15-30 mg/Kg
1.5-2 g
ETAMBUTOL
TAB 200, 400
mg
25 mg/Kg
2.5 g
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
2da FASE
DROGA
40 DOSIS
BISEMANAL
PRESENTACION
DOSIS
DIARIA
MAXIMA
ISONIACIDA
TAB 150 mg
15mg/Kg
750 mg
RIFAMPICINA
CÁP. 300mg
10 mg/Kg
600 mg
• CLASE I. CASO NUEVO DE TB BAAR+.
TB BAAR- GRAVEMENTE ENFERMO.
• CLASE II. RETRATAMIENTO.
• CLASE III. TB BAAR- QUE NO ESTE
GRAVEMENTE ENFERMO.
• CLASE IV. CASO CRONICO
OBJETIVOS DEL CONTROL DE FOCO
• PESQUISAR NUEVOS ENFERMOS
• IDENTIFICAR LOS CONTACTOS DE TBp
BAAR+
• APLICAR QUIMIOPRFILAXIS
CONTROLADA
• PREVENIR FUTURAS FUENTES DE
INFECCION
TIPOS DE CONTACTO
CONTACTO
DOMICILARIO
CASO TB
CONTACTOS
OCASIONALES
CONTACTO
EXTRADOMICILIARIO
INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE
LOS CONTACTOS
• ESTUDIO CLINICOEPIDEMIOLOGICO DE
CADA
CONTACTO,
INCLUYENDO
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
• DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS
CONTACTOS
• REALIZACION DEL MANTOUX
• QUIMIOPROFILAXIS EN DEPENDENCIA DEL
RESULTADO DEL MANTOUX
MANTOUX POSITIVO (=>5 mm)
• QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA CON
ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 6
MESES
*SI EL CONTACTO ES POSITIVO AL VIH
SE HACE QUIMIOPROFILAXIS POR UN
ANO
MANTOUX NEGATIVO (<=4 mm)
QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA CON
ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 2
MESES
REPETIR MANTOUX A LOS DOS MESES
SI SIGUE NEGATIVO, CONCLUYE EL
TRATAMIENTO
SI SE HACE POSITIVO, SE CONTINUA
HASTA COMPLETAR LOS 6 MESES
*SI EL CONTACTO ES UN SEROPOSITIVO AL VIH, SE HACE
LA QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO
CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD CON
UNA ELEVADA INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL Y
EN CUBA SE DAN PASOS PARA LOGRAR SU
ERRADICACION
• EXISTEN VARIOS GRUPOS DE RIESGO SOBRE
LOS QUE HAY QUE REALIZAR PESQUISA
ACTIVA EN BUSCA DE TB
• LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL
ADECUADO DIAGNOSTICO SON LA
LOCALIZACION, LA GRAVEDAD Y EL
RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA
CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS PULMONAR PUEDE
SER BAAR+ Y BAAR- SEGUN EL
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
• EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
ES NECESARIAMENTE MULTIDROGA Y
DEBE REALIZARSE SEGUN ESTA
ESTABLECIDO EN EL PROGRAMA
NACIONAL DE CONTROL DE TB
• EL SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS
FORMA PARTE IMPORTANTE DEL
CONTROL DE FOCO
CONCLUSIONES
• LA CONDUCTA ANTE LOS CONTACTOS
DEPENDERA FUNDAMENTALMENTE
DEL RESULTADO DEL MANTOUX
BIBLIOGRAFIA
• PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL
DE LA TUBERCULOSIS. MANUAL DE
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
• TEMAS DE MGI TOMO II CAP 45