Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento TUBERCULOSIS PULMONAR. Dr.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
TUBERCULOSIS
PULMONAR.
Dr. Jorge O Mandina
Dra Angélica Jiménez
BRIGADA MEDICA CUBANA
GUATEMALA
TUBERCULOSIS
PULMONAR
 Es una enfermedad cronica, sistemica e
infectocontagiosa, causada por
Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que
se caracteriza por la formación de
granulomas, en los tejidos
comprometidos muy relacionada con
hipersensibilidad mediada por celulas.
EPIDEMIOLOGIA
 Constituye la enf. mas infecciosa que mas vidas cobra,
3,000,000 de personas al año en todo el mundo.
 La OMS lo considera como un problema sanitario
importante para el individuo, la familia, la comunidad y
la sociedad, a pesar del desarrollo de los farmacos
antituberculosos.
 La OMS del centro para el control de enf. En Atlanta y
la union contra la tuberculosis, indican que se ha
encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte
de 35 paises estudiados lo cual evidencia
cientificamente que el mundo afronta otra vez la
posibilidad de padecer TB incurable.
ETIOLOGIA
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH). Con
mayor frecuencia
 MYCOBACTERIUM AFRICANUM (africa occidental)
 MYCUBACTERIUM BOVIS raramente
 Es un bacilo gram positivo, delgado, inmovil, aerobio
de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud
que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera
del organismo por periodos largos de tiempo (rincones
oscuros y mal ventilados.
 Posee numerosos antigenos capaces de inducir
respuestas inmunologicas variables que contribuyen al
daño de los tejidos.-
PATOGENIA
 El riesgo de contagio es directamente proporcional al
tiempo de exposición y a la concentración de
microorganismos, y se requiere para la transmisión la
combinación de diferentes factores:
 Bacilos viables en el esputo del informe
 Aerolizacion del esputo cuando el paciente toce
 Concentracion suficiente de bacilos suspendidos en el
aire.
 El huesped susceptible
 Que el huesped respire aire contaminado durante
mucho tiempo.
Una vez que los bacilos
llegan tienen cuatro destinos
diferentes
 La respuesta inicial del huésped puede ser
completamente efectiva y eliminar todos los
bacilos, de manera que la enf. No pueda
desarrollarse en el futuro.
 Los organismos pueden comenzar a
multiplicarse y, por falta de una respuesta
inmune adecuada, crecer inmediatamente
después de la infección y causar la
enfermedad clínica conocida como
tuberculosis primaria progresiva.
 Los bacilos pueden quedar en estado latente
dentro de los macrófagos y nunca causar
enfermedad, de modo que la persona queda
con una infección latente de por vida, pero
manifiesta solamente por una prueba cutánea
positiva.
 Esos organismos latentes en estado durmiente
pueden eventualmente comenzar a crecer, y
dar como resultado una enfermedad clínica
conocida como tuberculosis de reactivación.
Prevención
 La vacunación con BCG al nacimiento
 la quimioprofiláxis, van dirigidas a los
tres eslabones de la cadena
epidemiólogica, fuente de infección,
mecanismo de transmisión y población
suceptible.
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CUADRO CLINICO
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Pueden no existir
Ser ligeros o severos
Locales o generales
SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural
Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o
con expectoración blanquesina (no asi en las sobre infecciones
bacterianas suele ser mucopurulenta)
 Expectoracion: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o
purulenta, raramente fetida.
 Hemoptisis: puede tratarse de estrias de sangre, cuagulos o
hemorragia franca. Casi siempre significa presencia de caberna
bronquiectasias o ulceracion traqueobronquial
 Disnea: es moderada o severa, permanente o episodia
ocasionada por la disminucion del volumen pulmonar,
broncoestenosis o espasmo, por obtruccion bronquial.
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SINTOMAS GENERALES
Fatiga o cansancio
astenia
malestar
perdida de peso
Sudores nocturnos
Molestias propias de fiebre
Febriculas en horarios vespértinos
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 CUADRO CLINICO
 COMPLEMENTARIOS: Esputo, basiloscopia,
cultivo, del jugo gastrico en los niños y
ancianos, Rx de torax, broncoscopia, biopsia
bronquial y bronquioalviolar para histologia y
cultivo, otros. Reaccion del polimerizacion en
cadena PCR y el titulo de
ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia
de fluorescencia, prueba de tuberculina o
reaccion de Mendel Mantoux.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Afecciones pulmonares diseminadas
 Condensaciones del parenquima
pulmonar.
 Enrrarecimiento del parenquima
TRATAMIENTO
* MEDIDAS GENERALES
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 METODOS DE CONTROL
Educar a la poblacion sobre las ventajas
de la inmunizacion (BCG)
Informar a la poblacion sobre el modo de
transmision de la enfermedad.
Aminorar o eliminar hacinamientos.
Pesquizaje a grupos de riesgo con
sintomas respiratorios (tos,
expectoracion o ambas) de mas de 14
dias de duracion (pacientes con SR+14).
 Realizar prueba de tuberculina contactos
como tambien a quienes tienen
exposicion continua a enfermos con TB
altamente activa, pacientes con VIH
diagnosticado.
 Realizar examen de esputo BAAR a
pacientes con sintomatologia
resporatoria (SR+14)
 Realizar RX a ancianos, niños o con
VIH+(contactos)
 Habilitar camas para quienes necesitan
de hospitalizacion.
CONDUCTA A SEGUIR CON EL
PACIENTE
 CLASICACION DEL PACIENTE.
 Notificacion inmediata a la autoridad de salud
local e inicio de tratamiento normado.
 Aislamiento en el caso de TB pulmonar.
 Desinfeccion concurrente (lavado minucioso
de las manos, utencilios y prendas)
 Tratamiento especifico, con vigilancia regular a
base de frotis de esputo.
 Vigilancia estricta y sistematica del
cumplimiento con el tratamiento del pac.
 PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO:
 De bajo nivel educacional, de escasos recursos
caso social.
 Fracaso del tratamiento (por incumplimiento,
intolerancia, alergia a las drogas anti TB.
 Recaidas de TB.
 Criterios geograficos: residentes en zonas
montañosas con inaccesibilidad a un puesto de
salud.
 Pacientes con hemoptisis, neumotorax u otros.
 Pacientes con complicaciones de su enf. de
base ( DM, cardiopatia, Insuf. Renal )
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 MEDICAMENTOS
CONSIDERADOS DE PRIMERA
LINEA:
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Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Etambutol
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Mas utilizados
 DE SEGINDA LINEA:
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Quinolonas
Cicloserina
kanamicina
Etionamida
Tiacetazona
Amikacina
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 FASES Y DROGAS
 PRIMERA FASE: Fase diaria 60 dias
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Dosis minima
 Isoniacida (oral )
 Rifampicina (oral )
5mg/kg
10mg/kg
 Pirazinamida (oral) 15-30mg/kg
 Estreptomicina (IM) 15-25mg/kg
 Dosis maxima
 300mg
 600mg
 1,5 - 2g
 1 g menor 50a
 0,5 g mayor 50a
 FASE INTERMITENTE:
 2 veces por semana (40dosis)

Dosis diaria
 Dosis Maxima y
estandar
15 mg/kg
 750 mg
 Rifampicina 10 mg/kg
 600 mg
 Isoniacida
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