Transcript Personlighedsforstyrrelser Psykiatrien

Personlighedsforstyrrelser
Psykiatrien, arbejdsmarkedet
Overblik personlighedsforstyrrelser.
Tænkning (kognitivt rationelt).
Adfærdsmæssigt.
Tilbud i psykiatrien.
Personlighedsforstyrrelser & Arbejdsmarkedet
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
f or at man kan se dette billede.
VI ER KOMMET RIGTIGT LANGT MED DIN VREDE.
JEG FØLER AT DU ER PARAT TIL AT MØDE EN AF
MINE VENNER
Personlighed =
temperament + karakter
(medfødt + tilegnet)
Personlighedsforstyrrelser
• Personlighed er et meget abstrakt
ord på linje med karakter og
temperement.
Det anvendes lige så bredt og ofte
som det er upræcist og vagt
formuleret.
T.Millon.
Personlighedsforstyrrelser
PERSONLIGHED
• Definition 1:
Den individuelle stabile måde som et individ håndterer
sine tanker, følelser og sin adfærd.
• Definition 2:
Dybt rodfæstede handlemønstre som inkluderer måden
at relatere sig til, opfatte og ræssonnere om sigselv
og andre.
KONTEKST::
Forskellige mønstre som leder
til at personlighedssystemet
fungerer på en ikke
hensigtsmæssig måde I forhold
til sit omgivende miljø
(Millon og Davis 1996)
Personlighedsforstyrrelser
• Adfærdsforstyrrelser i relationer
• Dysfunktionelle representationer
omkring selv-andre
• Tidlige overindlærte
tilknytningsmønstre som er
(relativt) stabile over tid
Personlighedsforstyrrelser
Baggrund
Biologi
Medfødt temperemant, genetisk variation
Miljø, relationer
Invaliderende miljø (i komb. M temperement),
Empatisvigt, Tilknytningsforstyrrelser. Traumatiske
begivenheder. ”opdragelse”
Det sunde sind
(personlighed) – 10 bud
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kunne mærke og vise følelser
Fungerere selvstændigt og tage ansvar for sit eget liv
Have selvtillid og udvikle egen identitet
Kunne vise og have tillid til andre
Vise kærlighed og leve sig ind i andres situation
Have en moden samvittighed
Have indre frihed til at tænke og føle
Kunne være spontan og kreativ
Kunne tilpasse sig i samliv, underuddannelse og i arbejde
Kunne reagerere hensigtsmæssigt og fleksibelt under stress og pres
Personlighedsforstyrrelser
•
•
Samme
skematakonflikt, kan
løses forskelligt
og give
forskellige
personlighedsforstyrrelse.
Interpersonel
adfærd har stor
betydning i
behandlingen
Personlighedsforstyrrelse
Jeg er skyldig
Jeg er defekt
Jeg bliver forladt
Kompenserende strategier
Aggressiv proaktiv
Tilbageholdende undvigende
Personlighedsforstyrrelser
• Barndomsople
velser+
sårbarhed=
Maladaptivesk
emata
• Maladaptive
skemata
bekræftes
dagligt
gennem mødet
med andre i
komb. Med
dysfunktionell
e strategier
Maladaptive skemata
Konstant aktiverede
Rigide
Overgeneraliserende (Sort- hvid)
Nedgørende
Tilsyneladende Beh. Resistente
Maladaptive Strategier
Interpersonel adfærd
Stereotyp
Ufleksibel
Problemer i relationen
Overudviklet
Mistillid
Hjælpsøgende
Kontrol
Grænsesætning
Underudviklet
Autonomi
Selvtilstrækkelig
Tillid
Intimitet
Impulskontrol
Personlighedsforstyrrelser
Epidemiologi
• PF. ialt 7-13% af totalpopulationen.
• Minimum 25% af PF har mere end en PF.
• Komorbiditet med
Misbrug, Angst, depression,(PTSD)
ICD-10 definition
• Afviger fra det i kultursammenhængen
forventede og accepterede vedr. Mindst
2 af flg.:
• Erkendelse og holdning (kognition)
• Følelsesliv
• Impulskontrol og behovstilfredsstillelse
• Forhold til andre
ICD-10 definition
• Adfærden går ud over patienten selv
eller omgivelserne
• Gennemgribende unuanceret,
utilpasset, uhensigtsmæssig
Definition ICD-10
• Udtalte forstyrrelser af personlighed og
adfærd
• Ikke følge af sygdom/anden psykisk
lidelse/skade
• Næsten altid subjektiv ubehag og
sociale vanskeligheder
• Manifesterer sig vedvarende
Personlighedsforstyrrelser
• De sære, excentriske
skizotypi
paranoid
skizoid
• De impulsive, farverige
emotionel ustabil
(borderline, impulsiv)
dyssocial
histrionisk
• De hæmmede
tvangspræget
ængstelig undvigende
dependent
Relationen mellem personlighed og
psykiatriske tilstande
1. Personlighedsforstyrrelser extreme varianter af den normale
personlighed
2. Personlighedstræk er forløbere for nogle psykiatrsike tilstande
3. Personlighedstræk kan representere subclinical manifestationer af
mere alvorlige psykiatriske tilstande
4. Personlighedstræk er måske ikke involveret I udviklingen af
psykiatriske tilstande, men de kan farve det kliniske billede
5. Personlighedstræk kan ændres som et resultat af psykiatriske
tilstande
Sociale omkostninger af
personlighedsforstyrrelser
• kriminalitet
• overfald/fysiske
overgreb
• misbrug
• selvmordsforsøg
• mangelfuld udvikling
• arbejdsløshed
• Incest og neglect
• familieproblemer
•
•
•
•
•
•
•
•
forsinket helbredelse
forkert diagnose
overforbrug i somatikken
forkert beandling
institutionalisering
handicap
hjemløshed
vanskeligheder i psykiatriske
behandlingsinstitutioner
model 1 –
Personlighed
Depression, Angst,
tillid
model 2 – eksempel depression
Personlighed
Depression
Predisposition til depression, angst, mistillid
model 3 – eksempel depression
Personlighedsforstyrrelser
Depression
Personlighedsforstyrrelser former depression
model 4 – eksempel depression
Personlighedsforstyrrelser
Temperament, Personlighed
Depression
Personlighed og depression udgør et spektrum
Følelsernes kulturelle indkobling
•
Barn
Fødes
med
”før”følels
er
Følelser skal
indlæres.
Tolkes fra
ubevidst til
bevidst
Relationel
reinforcering.
Forventninger
til relationer
Indlæring
afhængig af
den voksnes
evne til at
acceptere
følelsesmæssig
e visninger og
kulturelle
normer
Med
accept
Følelser som
de opleves
som voksen
Uden
accept
Kulturelt og
Intrapsykisk
acceptabelt
forhold til
egne følelses
kognitioner
Ukontrollabel
eller
hæmmet
affekt.
Forøget
skyldfølelse
D er k ræves Qu ick Time™ og
et TIFF (u ko mp rimere t)-k omprimer ing sværk tøj,
fo r at ma n ka n s e d ette bi lled e.
Grund-Følelsestilstande
• Sorg
• Frygt
• Vrede
(Yngelpleje)
(overlevelse)
(Behov-mål)
Tilknytning
Tryghed
Glæde
• SKAM (Flokkens normer) Stolthed
• Ulyst (Parring)
Lyst
Cortex
Danner mening, laver hypoteser
•
Limbiske system
Fælelsessystemet
Medulla oblongata
Vejrtr¾kning, sævn
vŒ
ge n, basale funkt.
På den lange bane
’Jeg’-et er en egenskab ved verden
• ”Jeg smadrer dig hvis du stjæler min
stol”
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
f or at man kan se dette billede.
Tid
HVOR RATIONELT TÆNKER DU,SELV?
NÅR DU ER RIGTIGT OPPE AT KØRE ?
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsvæ rktøj,
f or at man kan se dette billede.
Følelsesregulering
Ved Borderline personlighedsforstyrrelse
Intensitet
Borderline
Følelses-regulering
Selvskade/selvmordst
anker
Alm.
Følelsesregulerin
g
Tid
HUSK !!!!!
NÅR FØLELSEN GÅR OP
GÅR KOGNITIONEN ( I.Q.) NED
Terapiform
• Hvornår virker hvad?
Andel terapiform
100 %
Adfærdsterapeutiske
Interventioner
Kognitive
Interventioner
Interpersonelle
Interventioner
0%
funktionsniveau
Undgåelse !
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
f or at man kan se dette billede.
Vi vil helst slippe for det
ubehagelige
Emotionel Undgåelse
Problemadfærd:
Trigger:
Sorg
Ubehag
Forfejlet
Konsekvenser:
Kort sigt
Lang sigt
Lettelse
!!!!!
Depression
Ikke- handling
Coping
Undgåelse
Følelsesmæssig undgåelse
Ubevidst reaktion
Tab af
egenkontrol
Dissociering
Undgåelse
Adfærdsmæssig/
Ukontrolleret
(Somatisk/emotionel)
reaktion
Følelse
Psykisk/kropslig
Dysregulering
Undgåelse+
Mærke følelse
Invalidering
Psykisk +
Tab af
selvværd+
Tab af
kontrol
Somatisk
reaktion
Reflekteret
Validering
Kontrolleret
Observerende til
egne reaktioner
To indlæringsprincipper:
Pisken:
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
f or at man kan se dette billede.
Guleroden
Der kræves QuickTime™ og
et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
f or at man kan se dette billede.
Dilemma:
Skubbe til undgåelse
(med fare for at straffe)
eller
Støtte den positive motivation
(med fare for at intet sker)
TILVÆNNING:
The good, the bad and the ”ugly”
120
100
80
God Exponering
DŒ
rlig Exp.
Frygtelig Exp.
60
40
20
0
-20
0
5
10
15
20
Undgåelsesadfærd
Jeg skal også......
•
Her ikke tid
Det er kedeligt
Bla. Bla bla.
Forlænget Exponering
• Tilvænning - Habituering
Psykiatrien, Svendborg
•
•
•
•
•
•
•
•
2 Åbne afsnit 2 x 20 senge
Lukket afsnit 14 senge
Distriktspsykiatrien
Ambulant teamet (nyopståede problemstillinger
3mdr. Behandlingsforløb)
DAT-teamet (Borderline m. Selvmords adfærd)
Korterevarende Færdighedstræningsgruppe for PF
Psykoedukationsforløb (Angst, Depression,
Bipolær, borderline PF, Skizofreni)
Psyk-info
Hvilke personlighedsforstyrrede i psykiatrien ?
• Akut problemstilling
• Til fare for sig selv(selvmordsadfærd, alvorlig
selvskade)
• Til fare for andre (Impulsivt - ikke kriminelt)
• Psykiatrisk udredningsbehov. (f.eks.
Depression, psykose, generaliseret angst)
med behov for tværfaglig indsats
Ambulant teamet
• Hurtig indsats ved psykiatriske sygdomme
• Nyopstået psykiatrisk problem
• 3 Måneder
• Undervisning, samtale, medicinsk beh,
pårørendesamarbejde, videre visitation
DAT-teamet
•
•
•
•
Emotionelt Ustabil PF. (Borderlinepatienter)
Gentagne selvmordsforsøg/selvskade
Gentagne indlæggelser
18-40 år
• Længerevarende behandling, gruppe
+individuelt, telefonkontaktbarhed
Færdighedstræningsgruppen
•
•
•
•
•
Andre personlighedsforstyrrelser.
Gruppebehandling
14 gange
Oftest tidligere indlagte i udskrivningsfasen
Meget lille kapacitet p.t.
Psykinfo
• CAFE PÅ PSYK.
• OPLYSNINGSMATERIALE OM PSYKISKE
SYGDOMME, COMPUTERADGANG,
OPLYSENDE ARRANGEMENTER.
• TIRSDAG 15.30-17.30
• TORSDAG 19.00-21.00
KONTAKT
•
•
•
•
Almenpsykiatrisk afd.
OUH Svendborg sygehus
Valdemarsgade 53
5700 Svendborg
• TELEFON 63 20 23 23