Transcript CPCR 2010
C.P.C.R. CARDIO PULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION )(CPCR Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation حفظ حیات ،برقراری مجدد سالمتی ،کم کردن دردها و ناتوانی ها و باز گرداندن مرگ بالینی یا هر اقدامی که بتواند تنفس و سیرکوالسیون بیمار را برگرداند هر اقدامی که neurologic outcomeبیمار را بهبود یا ثابت نگه دارد هدف :افزایش طول عمر و کیفیت زندگی است انواع مرگ : – 1مرگ بالینی TIME IS GOLD 4-6 minute Clinical death – 2مرگ بیولوژیک 6-10 minute Biological death مغز انسان 2%وزن اورا تشکیل می دهد ولی 20%اکسیژن را مصرف می کند KINSD of C.P.C.R. Basic Life Support • Advance Life Support • ) ( تازه های احیاءA.H.A اولین جمله کتاب American Heart Association Assesment -1 Intervention -2 Adult BLS Healthcare Providers ASSESMENT INTERVENTION بیمارand shout shakeنیست بدون تنفس ویا هوشیار فقط )shake&shout( gasping سیستم EMSرا فعال کنید بدنبال AEDویا دفیبریالتور بروید Automated External Defibrillators 1تنفس هر 5تا 6ثانیه نبض را هر 2 دقیقه چک کنید چک نبض عدم وجود نبض را در 10 ثانیه مشخص کنید carotid artery نبض وجود دارد نبض وجود ندارد CPRرا با 30ماساژ قلبی و 2تنفس مصنوعی شروع کنید به مجرد آ ماده شدن AEDویا دفیبریال تور ریتم قلب را چک کنید آیا قابل شوک است؟ غیر قابل شوک بالفاصله CPRرا برای2دقیقه ادامه داده وسپس ریتم را چک کنید تا ALSبه کمک شما آمده ویا عالیم حیات در بیمار مشاهده شود CPRبا کیفیت باال شامل مراحل زیر می باشد سرعت ماساژ حداقل100بار در دقیقه عمق ماساژ حداقل 5cmباشد بازگشت قفسه سینه به حالت عادی پس از هر بار فشردن قفسه سینه حداقل توقف در انجام ماساژ قلبی پرهیز از تهویه بیش از حد بیمار قابل شوک 1شوک بدهید وبال فاصله CPRرابه مدت 2دقیقه ادامه بدهید C.P.R. • (C) Circulation (A ) Airway • (B) Breathing• تقسیم بندی سنی بیماران در احیاء – 1نوزاد – 2شیرخوار – 3طفل – 4بزرگسال 1-28 Day 1month-1year 1year-8year > 8 year طول مدت احیاء : – 1در اطفال 20دقیقه (اگرپس از 10دقیقه بازنگشت پیش آگهی خوبی نخواهد داشت ) – 2بزرگساالن 30-35دقیقه CPRدرگروههای زیر طوالنی تر از حد معمول خواهد بود . – Aهیپوترمی – Bمسمومیتها – Cغرق شدگی – Dجوانان – Eکسانی که به CPRپاسخ میدهند چه زمانی احیاء را متوقف می کنیم؟ – 1تیم ارشد تر احیاء برسد – 2خسته شویم – 3صحنه نا مطمئن – 4دستور Team Leader – 5بیمار برگردد عوامل تعیین کننده در موفقیت – 1زمان تا شروع CPR CPR – 2زمان تا شروع استفاده از D.C Shock – 3بیماریهای همراه – 4وضعیت قبل از ارست قلبی وریتم اولیه هنگام ایست قلبی تحقیقات نشان می هد که : – 1هر دقیقه تاخیر شانس زنده ماندن بیمار را 7-10%کاهش می دهد -2سریعترین زمان رسیدن E.M.Sبر بالین بیمار 7-8دقیقه است – 3هرگاه CPRدر 3-5دقیقه ابتدای Arrestروی دهد شانس زنده ماندن 24-75%میباشد – 4هر ماساژ 25-33%برون ده قلبی طبیعی را ایجاد می کند – 5فقط در 51-76%زمان احیاء ماساژ داده می شود همچنین تحقیقات نشان می دهد که: 1% – 1بیماران توسط نزدیکان خود احیاء می شوند – 2تنها 1%بیماران احیاء شده حین انتقال از بیمارستان مرخص می شوند – 3ریتم قلب حدودأ 10ثانیه پس از شوک باز می گردد 30 – 4ثانیه پس از ارست قلبی ـ تنفس نیز قطع می شود – 5داروها ضمن رعایت اصول تزریق حدودأ 90ثانیه طول می کشدتا به قلب برسند – 6مردمک های بیمار پس از 90ثانیه گشاد می شوند •Two hands, two inches CPR 2x 30x نکته • در هر 2دقیقه باید : • 5سیکل انجام گرفته شده باشد. • هر 24ثانیه 30ماساژ و 2تنفس داده باشیم. اگر راه های هوایی پیشرفته ایجاد شد • • • • • ماساژ به تعداد 100بار در دقیقه را آغاز کنید تعداد 8تا 10تنفس در دقیقه هر تنفس 6- 8ثانیه ناهماهنگ با ماساژ قلبی هر تنفس 1ثانیه همراه با باال آمدن قفسه سینه از تنفس بیشتر خودداری کنید. Adult Advanced Life Support درخواست کمک /فعال ساختن سیستم EMS CPRراشروع کنید اکسیژن بدهد ََََAEDویادفیبریالتور را آماده کنید آیا ریتم قابل شوک است؟ خیر Asystol/ PEA CPRبه مدت 2دقیقه برقراری IV/IO 1mgاپی نفرین هر 3تا5دقیقه برقراری راه هوایی پیشرفته بله VF/ VT 2دقیقه CPRراادامه دهید برقراری IV/ IO آماده کردن DC Shock ریتم قابل شوک است I Shock 200ژول بای فازیک 360ژول منوفازیک تکرار دوز هر 3تا 5دقیقه VASOPRESSIN one dose of vasopressin 40 IU IV/IO may replace either the first or second dose of epinephrine in the treatment of pulseless arrest تکرار دوز 150mgحداکثر450mg بالفاصله2دقیقه CPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی CPRتزریق1mgاپی نفرین آماده جهت شوک دوم II Shock بالفاصله2دقیقهCPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی CPRتزریق 300mgآمیودارون آماده جهت شوک سوم برقراری راه هوایی پیشرفته استفاده از ETTوLMAهمراه کپنوگرافی ویا کپنو متری III Shock بالفاصله 2دقیقه CPR چک ریتم در صورت پایداری آریتمی برطرف نمودن علل زمینه ای وتعداد 8-10تنفس در دقیقه بدون وقفه در ماساژ قلبی کیفیت باالی CPRشامل :Push hardفشردن قفسه سینه حداقل 5cm Hypovolemia )Hydrogen ion( asidosis :Push fastسرعت ماساژقلبی حداقل100باردردقیقه و Hypo-HyperKalemia بازگشت قفسه سینه به حالت عادی بعد از هر بار فشردن Hypothermia کمترین میزان توقف در ماساژ قلبی خود داری از تهویه بیش از حد بیمار تعویض ماساژ دهنده هر 2دقیقه اگر راه هوایی پیشرفته برقرار نیست نسبت ماساژ به تهویه30به2باشدهمراه با توقف ماساژ2ثانیه برای تنفس Tension pnemothorax Tamponade,cardiac Toxins Thrombosis,Pulmonary Thrombosis,Coronary pulseless cardiac arrest Ventricular fibrillation (VF) Pulseless ventricular tachycardia (VT) Pulseless electrical activity (PEA) Asystole • • • • V Fibrillation V Tachycardia Asystole Asystole or PEA - Patients who have either asystole or PEA will not benefit from defibrillation attempts - The focus of resuscitation is to perform high-quality CPR with minimal interruptions and to identify reversible causes or complicating factors VF / Pulseless VT If a biphasic defibrillator is available, deliver 200 J If a monophasic defibrillator is used an initial shock of 360 J lidocaine The initial dose is 1 to 1.5 mg/kg IV If VF/ pulseless VT persists, additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push may be administered at 5- to 10-minute intervals, to a maximum dose of 3 mg/kg