EĞİTİM

BİRİMİ

Hedefler

• • • • Sahada kullanılan ilaçları bilecek İlaçların etki mekanizmasını bilecek İlaçların çocuk ve erişkin dozlarını bilecek İlaçların kullanım şekli ve alanlarını bilecek 3

ADRENALİN(epinefrin)

• • • • • • ETKİ: α ve ß reseptörler üzerinden etki ederler Kardiyak etki ß1 resöptörler üzerinden olup + inotropi + kronotropi +dromotropi +batmotropi 4

• • •

ß2 etki:

Koroner ve pulmoner ve serebral damarlarda vazodilatasyon Bronşlarda bronkodilatasyon 5

• • •

Alfa etkisi:

Periferik damarlarda vazokonstrüksiyon Kan basıncını artırmak 6

Nerede ?

• • • • • • • Asistoli Nabızsız elektriksel aktivite VF Nabızsız VT Anafilaksi Bronkospazm Şok ?

7

• • • • İV İ.O

SC İM

Hangi yolla?

8

Doz (Adrenalin) 1/10000 • • • • • • • Arrest vakalarda: Ventilasyona cevap vermeyen pediatrik bradikardi Yenidoğan ventilasyona ve göğüs kompresyonlarına cevap vermeyen vakalar.

Atropine yanıtsız bradikardiler (inf. 2-10mik.gr/dak) Erişkin dozu: 1/10000 1mg(10ml) puşe iv.io

Pediyatrik dozu: 0.01mg/kg.iv.io

Yarılanma süresi 3-5 dakikadır .

9

Doz Adrenalin 1/1000

• • • • • • Anafilaksi Bronşial astma Krup veya epiglottise bağlı gelişen solunum sıkıntısı.

Erişkin: 0.3 mg im, sc 0.01mg/kg max 0.3 mg im, sc Tekrar dozlar gerekirse 10 dakikada.

10

Kontroendikasyon

• • • • • • Disritmler Hipertansiyon( ST 180) Taşikardi( erişkin 140 çocuk 180) Yaş (55) Kardiyovasküler hastalıklar.

KARDİYAK ARRESTE YAN ETKİLERİN ÖNEMİ YOKTUR.

11

Dikkat!

• • Alkali solüsyonlarla geçimsizdir Damar dışı iskemi 12

Dopamin

• • Alfa ve beta adrenarjik sempatomimetik Dopaminin etkileri doza bağlı değişim gösterir.!!

13

Doz

• • • • 1-5 mcg/kg/dak.

Renal ve mezenterik dilatasyon.

• 5-10mcg/kg/dak.

Kardiyak +inotropi ve kronotropi • 10-20mcg/kg/dak Periferik vazokonstriksiyon ve kan basıncında artma.

14

Sahada kullanım alanı

• • Atropin yanıtsız bradikardi Hipovolemik şok haricinde hipotansiyonla giden özellikle kardiyojenik şok, septik şok, nörojenik şok v.s

15

ATROPİN

• • • ETKİ: parasempatolitik Vagal uyarımı baskılayarak sinüs uyarımını ve AV iletiyi artırır.

Kan basıncını yükseltir.

16

Nerede?

• • • Semptomlu sinüs bradikardisi 2. ve 3. derece blok Kolinerjik toksitite 17

Kardiyak Doz

• • • • • Normal doz 0.02mg /kg Bradikardilerde max doz 3 mg Min doz 0.5 mg (erişkin) Min doz 0.1 mg (çocuk) Max doz 1mg (çocuk) 18

Kolinerjik toksisite

• • • Erişkin 2 mg iv gerekirse 5 dak tekrar.

Çocuk dozu 0.02 mg/kg gerekirse 5 dak tekrar doz Bu tür vakalarda doz üst sınırı yoktur.

19

Amiodorone

• • • • Alfa ve Beta adrenerjik inhibisyon Atriyal ve ventriküler uyarıyı baskılar.

AV noddaki iletiyi yavaşlatır.

Vazodilatasyon ile kardiyak iş yükünü azaltır.

20

• • • • • Class III antiaritmik Negatif inotrop Negatif kronotrop Negatif dronotrop Faz 2 ve 3 te K geçişi 21

Kullanım

• • Defibrilasyon ve adreneline cevap vermeyen nabızsız VT/VF Diğer: – Dirençli supraventriküler taşikardi – Paroksismal atrial fibrilasyon – – Semptomatik atrial flatter Kardiomyopatili hastalarda ventriküler disritmiler 22

• •

Doz

Erişkin : Nabızsız VT/VF de 3. şok sonrası 300mg amiodaron 20ml %5 Dekstroz içinde iv. bolus • Gerekirse 150mg 20ml %5 Dekstroz içinde 4. şok sonrası tekrarlanır.

Nabızlı VT infüzyon 150mg 10 dak. üzerinde 23

ÇOCUK DOZU

• • VF,Nabızsız VT 5 Mg/kg iv.io (tek doz) Nabızlı VT 5 Mg/kg iv.io 20 dakika üzerinde %5 dextroz içinde 24

Kontrendikasyon

• • • Kardiyojenik şok 2.3. derece blok Belirgin sinüs bradikardisi 25

Adenosine

• • Antiaritmik, özellikle AV nod Yarılanma ömrü 10 saniye !!!

26

Kullanım alanı

• • • Vagal manevralara dirençli dar QRS taşikardiler.

Özellikle dar QRS li PSVT Stabil olmayan dar QRS li taşikardilerde kimyasal kardiyoversiyon amaçlı.

27

Doz

• • • • Erişkin 6 mg max. 3 sn de ver Yanıt yok ise 12mg-12mg tekrar Çocuk dozu 0.1 mg /kg yanıt yok ise 0.2 mg/kg erişkin dozunu geçmemek kaydıyla tekrarla.

Yarılanma ömrü çok kısa olduğundan ilaç verildikten hemen sonra 10ml salin puşe ve ekstremite elevasyonunu unutma!!

28

Kontrendikasyon

• • • • 2.3. derece blok Bradikardi Hasta sinüs sendromu Bronkokonstriktif AC hast.(astım gibi) 29

Nitrogliserin

• • • • Düz kasları gevşemesine bağlı vazodilatasyon Koroner dilatasyon Periferik dilatasyona bağlı kalbin ön yükünün azalımı Pulmoner kapiller hidrostatik basınçta azalma 30

Kullanım alanı

• • • Kardiyak orjinli göğüs ağrısı Kardiyojenik pulmoner ödem Hipertansiyon 31

Kontrendikasyon

• • • • Hipotansiyon SP 100mmhg den az ise Bradikardi 60/dak. Az İnpotance karşıtı ilaç alımı (sildenafil) Kibas 32

DOZ

• Göğüs ağrısı 0.4mg SL yada 5mg İSDN Gerekirse her 5 dak. Tekrarla max. 3 doz • • Pulmoner ödem SP 180 mmhg üzerinde ise 2kez 0.4mg gerekirse her 3 dak. Tekrar SP 100-180 ise tek doz 0.4 mg gerekirse 5 dak. Tekrar.

• Çocuklarda endike değil.

33

Diazepam

• • Santral sinir sistemi depressanı olarak Duyu, motor, hafıza ve davranış duyuları baskılayıcısı 34

Diazepam

• • • • • Antikonvülsan Sedative Hipnotik İskelet kas gevşetici Anesteziye yardımcı ajan 35

Kullanım alanı

• • • Hipoglisemiden bağımsız kasılmalar Alkol yoksunluğuna bağlı gelişen ciddi ajitasyon,taşikardi, halüsinasyon ET entübasyon, kardiyoversiyon gibi sedasyon gerektiren durumlarda midazolama sekonder 36

Doz

• • • • 0.25mg/kg Erişkin başlangıç dozu 10 mg Çocuk 0.25mg/kg max. Başlangıç dozu 5 mg iv Gerekirse bu dozlar 5 dak. Ara ile tekrarlanabilir.

37

Kontrendikasyon

• • Solum depresyonu olan vakalar Kasılma ile ilişkili olmayan mental durum değişiklerinde 38

Midazolam

• Etki süresi kısa olan amnestik özellikli santral sinir sistemi depressanı benzodiazepine türevi 39

Kullanım alanı

• • • • • Sedasyon Kardiyoversiyon E. Entübasyon Kasılma Alkol yoksunluğu sonrası gelişen belirtilerde.

40

Doz

• • • Etki başlama süresi 3 dak.

Erişkin: 2.5 mg iv gerekirse 5 dak. Sonra tekrar.

Çocuk: 0.1 mg/kg gerekirse 5 dak. Sonra tekrar.

41

Kontrendikasyon

• • Hipotansiyon : SP 100mm hg altında Alkol intoksikasyonu 42

Albuterol

• Beta 2 agonist etki ile bronkodilatasyon 43

Kullanım alanı

• • • • Bronşial astma Kronik bronşit Amfizem Anafilaksiye sekonder gelişen solunum sıkıntısı 44

Doz

• • Erişkin: 2.5 mg gerekirse 3 kere 10 dak. ara ile.

Çocuk: erişkin dozu ile aynı 45

Kontrendikasyon

• • Hipertansiyon:SP 180mmhg üstünde Taşikardi: erişkin 140, çocuk 180 üstü 46

Difenhidramine

• Alerjik reaksiyonları bloke eden H1 reseptör blokeri 47

Kullanım alanı

• • • Anafilakside adrenaline ek olarak Araç tutması Alerjik reaksiyonların hepsinde.

48

Doz

• • Erişkin 1mg/kg max. 50 mg im yada dakikada 25mg iv.

Çocuk 1mg/kg max.50mg im yada 25 mg iv (dakikada) 49

Kontrendikasyon

• • • Bronşial astma Süt veren anne 10 kg. altı çocuklar.

50

Furosemide

• Proksimal ve distal tübüllerde Na ve Cl emilimini engelleyerek su tutulumunu engeller….kardiyak ön yükü azaltır.

51

Kullanım alanı

• • • Pulmoner ödem Konjestif kalp yetmezliği Renal hastalıklar… 52

Doz

• • Erişkin: 40 mg iv (20mg/dak.) Çocuk: 1mg/kg erişkin dozu geçmeyecek.

53

Magnezyum sülfat

• • Kas sinir kavşağında asetil kolin desarjını azaltır Kalsiyum kanal blokeri 54

Kullanım alanı

• • • Torsades de pointes Eklemsi TCA toksisitesi 55

Kullanım şekli

• %20 solüsyon haline getirilip kullanılmalıdır. Bunun için 2 gr. İçeren 4 ml ampul 6 ml %09 SF ile karıştırılıp %20 lik solüsyon haline getirilir.

56

Doz

• • • • Erişkin:nabızsız ise 2 gr.(%20 sol.) iv.2 dak. İçinde Nabızlı: 2 gr.(%20 sol.) iv. 5 dak.

Eklemsi:4 gr.(%20sol.) iv. 4 dak.

Çocuk: 25mg/kg erişkin dozu geçmez.

Bu dozlar gerekirse tekrarlanır.

57

Kontrendikasyon

• 3. derece AV blok 58

Metil prednizolone

• • Antiinflamatuar .

İmmunusupressif etki.

59

Kullanım alanı

• • Anafilaksi KOAH, B.Astma bağlı gelişen solunum sıkıntısı 60

Doz

• • Erişkin: 2 mg/kg max.125mg. İv.im

Çocuk: 2 mg/kg max. 125 mg.iv.im.

61

Metoprolol

• • • • • • • Beta 1 ve 2 adrenerjik reseptör blokeri.

- inotropi - kronotropi AV nodda ileti yavaşlatması Antiaritmik Kan basıncını düşürmek Kardiyak outputu azaltmak 62

Kullanım alanı

• • • • Düzensiz dar kompleks taşikardiler.

Adenozin ile düzelmeyen düzenli dar kompleks taşikardiler.

Stabil geniş kompleks taşikardiler.

A.M.I

63

DOZ

• • Erişkin:5 mg iv.2 dak. Sürede gerekirse 5 dak. Bir total doz 15 mg. Olacak şekilde. MUTLAKA MONİTÖRİZASYON SIK SIK SOL. K.BASINCI, NABIZ KONTROLÜ.

Çocuk: endike değil.

64

KONTROENDİKASYON

• • • • • • Bradikardi kalp hızı 60 altı.

Hipotansiyon S.basınç 100mmhg altı.

Bronşial astma Kardiyojenik şok KKY 2.3. Derece blok.

65

SODYUM BİKARBONAT

• • Alkali ajan Asidoza karşı tampon görevi 66

KULLANIM ALANI

• • • • Uzamış kardiyak arrest 10. dak. Sonrası Bilinen metabolik asidoz.

Hiperkalemi TCA overdoz.

67

DOZ

• • • • Erişkin Kardiyak arrest:1mEq/kg iv. Max. 100mEq TCA: 50mEq iv. 15 dak sonra gerekirse tekrar doz.

Çocuk:1mEq/kg iv (2 dak. İçinde) 68

Morfin

• • • • • • SSS depressanı Analjezi Sedasyon Periferik venöz dilatasyon Venöz dönüşümü azaltıcı etki.

Miyokardın oksijen ihtiyacını azaltıcı etki 69

Kullanım alanı

• • • • Nitrata cevapsız MI ağrısı Ağrılı kırık, çıkıklar Sol. sistemini ilgilendirmeyen yanıklar Pulmoner ödem.

70

Doz

• • • AMI: 5mg 1mg/dak.iv

Diğer akut ağrı:0.1mg/kg, 1mg/dak.üst doz 10mg iv.im.

Çocuk:0.1mg/kg, 1mg/dak.iv.im

71

Kontroendikasyon

• • • • • Hipotansiyon erişkin 100, çocuk 80 mmhg Sol. Sıkıntısı olan vakalar.

Kafa yaralanmaları.

Multi sistem travmaları.

Mental durum bozukluğu.

72

Kalsiyum klorid

• • • • Akut hiperkalemi Akut hipokalsemi Kalsiyum kanal bloker toksisitesi.

MgS04 toksisitesi.

73

Doz

• 8mg/kg %10 sol.iv.5 dakika üzerinde gerekirse doz 10 dak. Yinelenebilir.

74

Kontrendikasyon

• Digital kullanan vakalarda kullanılmaz.

75

LİDOKAİN

• • • •

Class IB antiaritmiktir Lokal anesteziktir Ventriküler aritmilerde etkilidir İskemik myokardda ventriküler ektopiyi suprese eder.

•

Normal myokarda etki etmez

76

Kullanım alanı

• • Amiodoron yok ise.

TCA toksisitesine bağlı gelişen VT’ de amiodoron kontroendikedir. yerine 77

Doz

- 1.0-1.5mg/kg (100mg) bolus - Gerekirse 5-10 dk sonra 0.5-0.75mg/kg bolus tekrar MAX DOZ 3mg/kg 78

LİDOKAİN Doz

• • • 70 yaşından büyük KKY Karaciğer hastalığı olanlarda

Doz %50 azaltılmalıdır

79