Transcript cpr - Trabzon Ahi Evren Göğüs Kalp Damar

İLERİ KARDİYAK YAŞAM
DESTEĞİ
ERC-2010
1
Amaç
İleri kardiyak yaşam desteği konusunda
bilgi ve becerimizi artırmak.
2
Başarılı CPR da 4 Etken
 KA’in hızlı tanınması.
 Kurtarıcıların eğitimi ve sayısı.
 Hızlı ve planlı CPR.
 İlk 5 dk. içinde defibrilasyon.
3
Normal ve Arrest Ritimlerin
Tanınması
4
Normal EKG
 EKG miyokardın kasılma anındaki depolarizasyon
ve gevşeme anındaki repolarizasyon kaydıdır.
 Kalbin elektriksel aktivitesini gösterir.
 Uyarı sinüs düğümünden çıkar, A-V düğümü geçer,
R
his ve purkinje liflerinden devam eder.
P dalgası
T
P
QRS kompleksi
QS
T dalgası vardır
Bu üç özellik varsa normal EKG dalgasıdır.
5
6
Kalp atım Hızının Hesaplanması
Düzenli ritimde;
KAH= 300 / (2 R dalgası arasındaki büyük kare sayısı)
Düzensiz Ritimde;
KAH= 15 tane büyük kare içindeki QRS sayısı X 20
7
supraventriküler
SAN (60-100)
ventriküler
AVN (40- 60)
HIS DEMETİ (30-40)
SOL DAL
SAĞ DAL
PURKINJE (10-20)
8
Nücleus Vagus
N. Vagus
Krdiyo Akseleratör
Kardiyo
AkseleratörMerkez
Merkez
Kardiyo İnhibitör merkez
Parasempatik Merkez
BeyinSapı
Sapı
Bein
Sempatik Ganglion
12
9
Kalbin İleti Sistemi
Sinoatrial
Node
Atrioventriküler
Node
10
R
T
P
Q
S
11
11
R
R
T
T
P
P
Q
S
12
12
EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması
Hız
Ritim
P dalgası
P-R süresi
QRS kompleksi
13
Normal Sinüs Ritmi
Her QRS öncesi P dalgası vardır.
PR süreleri eşittir.
P dalgaları aynı yapıya sahiptir
Bu üç özellik varsa sinüs ritmidir.
14
Ventriküler Taşikardi (VT)
En az üç geniş QRS kompleksinin 120 -250 /dk
arası hız ile art arda gelmesiyle oluşan düzenli
ritimdir. Nabız oluşturamayan VT ye nabızsız VT
denir, VF gibi kabul edilir.
Geniş QRS kompleksi (0.12 sn üzeri)
QRS ve ST segmentleri bir birine ters yönlü
120-250 /dk hız ve düzenli ritim
Bu üç özellik varsa ritim VT’dir.
15
VT ye Örnek Monitör Çıktıları
16
Ventriküler Fibrilasyon (VF)
 Ventrikül kasında oluşan tamamen düzensiz
elektriksel aktivite sonucu dk. da 250-400 hızında
nabız oluşturamayan miyokardiyal titreşimdir.
Kısa ve düzensiz amplitüd.
QRS kompleksi ve T dalgası yok.
250-400 /dk ventrikül hızı.
Bu üç özellik varsa ritim VF dur.
17
VF’a Örnek Monitör Çıktıları
Kaba VF
İnce VF
18
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
 Kalpte elektriksel aktivite var, nabız oluşturabilecek
kadar mekanik aktivite yok.
Ritim var
Nabız yok
Hız normal ya da yavaş
Bu üç özellik varsa ritim NEA dir.
Asistoli gibi kabul edilir, Tedavi: CPR ve adrenalin
19
Asistoli
 Kalp kasının mekanik ve elektriksel aktivitesinin
olmaması halidir.
EKG de düz çizgi var.
Nabız yoktur. (Elektrotlar yerinde)
Bu iki özellik varsa asistolidir.
20
Nabızsız Ritimlerin
Tedavisi
21
Kardiyak Arrest Sebepleri
Hipoksi
Asidoz
Pnömotoraks
Isı kaybı (hipotermi)
Yabancı cisim
Emboli/tromboz
Düşük kan hacmi
İlaçlar/toksinler
Kalp tamponadı
22
Kardiyak Arrest Yönetimi


Tüm kardiyak arrest vakalarında ritim;
- VF/ Nabızsız VT
(şoklanabilir ritimler)
- Asistoli ve NEA
Tedavi hepsinde benzerdir;
- CPR
- Defibrilasyon
- İlaçlar (Vazokonstrüktörler, Antiaritmikler vs.)
23
Ritim VF yada Nabızsız VT ise
Defibrilasyonun Enerji Düzeyi
 1 kez Şok uygula.
- Monofazik defibrilatör ise 1.Şok ve diğerleri 360 Jul.
- Bifazik defibrilatör ise 1.Şok150-200 Jul.
Diğerleri 150-360 jul
- Çocuk ve bebekte 1. şok 2 Jul/kg,
Diğerleri 4 jul/kg.
 5 tur CPR sonrasında ritim kontrolü yap.
24
25
Kardiyak Arrest Tedavisinde Öncelikler
 CPR ve Erken Defibrilasyon 1. öncelikli.
 İleri havayolu açma ve ilaç uygulama 2. öncelikli.
26
Korener Arter Anatomisi
27
Koroner Perfüzyon Basıncı
(KPB)
KPB miyokardın kanlanmasını sağlayan koroner
damar içindeki diastolik kan basıncıdır.
 Spontan dolaşıma dönüşle direkt ilgilidir.
 CPR durunca; KPB hızla düşer.
 Yeterli KPB na 3-6 kompresyonla ulaşır.
28
Kardiyak Arrest
 Önce nabız kontrolü yapılmalı.
 Defibrilatör hazır olana kadar CPR yapılmalı.
 Defibrilatör hazır olduğu anda 1 Şok yapılmalı.
 Şok sonrası 5 tur CPR yapılarak ritim kontrol
edilmeli.
29
Özel Durumlarda 3 Sıralı Şok
 Göz önünde ani gelişen arrestlerde.
 Açık kalp çerrahisi uygulanmış arrestlerde.
 Kalp kateterizasyonu uygulanmış arrestlerde.
 3 sıralı şok’a cevap yoksa kompresyonlara
başlanmalaıdır.
Ritim kontrolü
Şoklanamaz
Ritim
Asistoli/NEA
Şoklanabilir
Ritim
VF/n.sız VT
CPR 30:2
2 dk
- Elektrotların kontrolü
- Hava/iv yolu aç,
- O2 ver
- Kompresyona ara verme
- 3-5 dk da bir adrenalin
CPR 30:2
2 dk
31
Yetişkin VF / Nabızsız VT
CPR
2.
şok
2dk
CPR
CPR 3.
şok
2dk
CPR
32
Ritim Kontrol
2dk
CPR
Ritim Kontrol
1.
şok
Ritim Kontrol
Ritim Kontrol
CPR
Cordarone
Adrenalin
Defi Şarj
K.Arrest
2dk
CPR
Çocuk VF / Nabızsız VT
CPR
2.
şok
2dk
CPR
CPR 3.
şok
2dk
CPR
33
Ritim Kontrol
2dk
CPR
Ritim Kontrol
1.
şok
Ritim Kontrol
Ritim Kontrol
CPR
Cordarone
Adrenalin
Defi Şarj
K.Arrest
2dk
CPR
2dk
CPR
Ritim Kontrol
Ritim Kontrol
2dk
CPR
Adrenalin
Defi Şarj
K.Arrest
Ritim Kontrol
Asistoli ve NEA
2dk
CPR
34
İlaçların Verilmesi
 1.tercih İV yoldan uygulanmasıdır.
 2.tercih ise santral yol kadar etkili olan Kemik içi yoldur.
 Yetişkinlerde takeal yol etkisiz görüldü için önerilmez.
 Çocuklarda trakeal yol başka alternatif yoksa kullanılabilir.
 İntra kardiyak ilaç uygulama önerilmez.
35
İleri Kardiyak Yaşam Desteğinde İlaçlar
 VF/nVT/asistoli /nabızsız elektriksel aktivite;
 Adrenalin 3-5 dk ara ile verilir.
 VF/nVT;
Amiodaron ( Cordarone )
Lidokain ( Aritmal )
36
Adrenalin





Myokard kontraksiyonlarını uyarır
Aortik diyastolik basıncı arttırır
Miyokardın kasılma gücünü artırır
Periferik kanın kalbe dönüşüne yardım eder
pH < 7.2 ise etkinliği azalır.
37
Yetişkinlerde Adrenalin Kullanımı
 İV ve Kİ yoldan 3-5 dk ara ile 1 mg
38
Çocuk ve Bebekler İçin
Adrenalin Hazırlanması ve Uygulanması
 İV yada Kemik İçi yoldan
 1mg/ml Adrenalin ampül 10 ml ye tamamla
 0,5 mg/ml Adrenalin ampül  5 ml ye tamamla
 0.25 mg/ml Adrenalin ampül  2,5 ml ye tamamla
Kİ ve İV yoldan 1 dzym/kg
 İT yoldan sulandırılmamıştan
 1mg/ml den 1dzym/kg
 0,5 mg/ml den 2 dzym/kg
 0,25 mg/ml den 4 dzym/kg;
5 cc ye tamamla ver, 5 kez ventile et.
39
Yüksek Doz Adrenalin Etkisi
 Morbidite ve mortaliteyi artırır.
 Kalbin önündeki yükü artırır.
 Vazokonstrüksiyonla kalbin beslenmesini bozar.
 Miyokardın oksijen ihtiyacını artırır.
Yüksek doz adrenalin yararlı değildir.
40
Atropin
Uygulanacak Durumlar:
1. Sinüzodal -Nodal -Atriyal bradikardiler.
2. Zehirlenme yada vagal uyarıya bağlı NEA ve
asistolide tek seferde 3 mg IV bolus
 Yetişkin Bradikardilerde en az 0.5 mg iv, gerekirse total
doz 3 mg olana kadar 3-5 dk da bir tekrarlanır.
 Çocuklarda doz 0.02 mg/kg dır. Her uygulama total doz
0.1 mg dan az olmamalıdır.
41
Aminodarone




Dirençli VF/VT
Hemodinamik açıdan stabil VT
Diğer inatçı taşiaritmiler
Adenozin, vagal manevralar, AV nod bloğu ile
kontrol edilemeyen paroksismal SVT
 VF/VT de 300 mg bolus, dirençli VF/VT de 150 mg ek doz uygulanabilir .
 Takiben 24 saatte 900 mg infüzyon
42
CPR Sonrası Stabilizasyon
 Hayati fonksiyonların korunması.
 Kan basıncının desteklenmesi.
 Hipo ve Hiperglisemiden korunma.
 Hipo ve hiper termiden korunma. ( 33-36 C )
 Rutin hiperventilasyondan korunma.
43
Önerilmeyen Girişimler
 Asistolik kardiyak arrestte pacemaker önerilmez.
 VT de prekordiyal yumruk sağlıkçılar tarafında ilk
saniyelerde uygulanabilir.
 Kardiyak arrest tedavisinde sıvı açığı yoksa sıvı
yüklenmesi önerilmez.
44
Resüsitasyon
Ne Zaman Sonlandırılacak ?
30 dk. süre ile hiçbir ritim alınamıyorsa
resüsitasyon sonlandırılabilir.
 Boğulma
 Donma
 Travmatik arrest
 İntoksikasyonlar
 Elektrolit imbalansı
 Endokrin nedenler’e bağlı arrestlerde CPR süresi uzar.
45
ÖZET
 Güçlü ve hızlı Kompresyon uygula.
 Yeterince gevşemeye izin ver.
 Kompresyonlara minimal ara ver.
 VF ve nabızsız VT de erken defibrilasyon uygula.
46
47