Transcript Case_Behcet`s syndrome

A patient of Behcet’s syndrome
指導老師:賴聖如 老師
實習生:黃孜立





Name:陳XX
Age:47
Gender: male
Admission date:8/6 for bloody stool
病房: 13C→4FI → 13C
1.
2.
3.
4.
Behcet’s syndrome
Diabetes mellitus
Oral ulcer
Gastrointestinal bleeding
入院診斷
 1. 因Behcet‘s disease引起口腔、末端迴腸和結腸
潰瘍 ，合併出血的情形。
 2. 胃潰瘍和GERD
主訴
 Informant: patient himself
 Bloody stool for 3 days
3


口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢
性、復發性症候群
白塞病的發病機制尚未完全清楚，多數學者認為本
病為一自體免疫性疾病。
藥物治療
1.類固醇
2. 免疫抑制劑
3. 免疫調節劑
4. 白血球細胞功能抑制劑
5. 非醇類抗炎藥物(NSAID)
Goal of blood sugar for DM
血糖控制目標
糖尿病控制原則

空腹血糖：70-130 mg/dl

飲食

飯後兩小時血糖：小於180 mg/dl

運動

糖化血色素： <7 %, 最好<6.5%

藥物
5
6
Subjective
醫師照會營養師,血糖約在300mg/dl
1.病人敘述平時飲食習慣：
早餐：吐司2片+果醬+大燕麥片
午餐：(外食)麵或便當1個
晚餐：(外食)自助餐,菜會比飯多
2.平日飲食習慣:
1)很喜歡吃水果,2份/天以上
2)愛吃雜糧五穀飯
3)多外食,每週會有一到二個晚上會自己煮
4)不喜歡吃甜點
5)優酪乳2-3次/週
6)經常體重=75 kg
7
Objective
Ht: 177cm, BW: 63.5 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 20.2

•
•
Estimated energy need:68.9x30= 1950kcal/day
• Lab data
Medicine
Blood
Metformin1 tab Biochemistry
Mgo 2 tab bid
Alb(g/dL)
Folic acid 1 tab
HbA1c
Solu-medrol
CRP
Diet:普通飲食正餐+低油
8/11
8/16
3.1
8.4
2.5
4
8

Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
9
Assessment
1.Body weight: 正常
2. malnutrition
3.糖尿病飲食知識缺乏
4.學習態度佳
5.血糖控制不佳(200-300mg/dl)
Plan
糖尿病飲食衛教
1.醣類代換方式
2.建議少量多餐，水果可當成點心
3.建議每日六大類食物攝取量
4.更改飲食醫囑:DM1950kcal/day+低渣+低油
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•餐次分配:
份數
醣類
蛋白質
脂質
熱量
奶類(低脂)
蔬菜
水果
主食
蛋豆魚肉類
(低脂)
1
3
2
14
12
15
30
210
8
3
28
4
-
120
75
120
980
6
-
42
18
330
油脂
總計
7
267
81
35
57
315
1940

腹痛,發燒,血壓=91/44 mmHg轉入ICU
病房:4FI
Diagnosis:升結腸穿孔
Operative Method: Laparoscopic abscess
drainage + ileostomy
點滴:clinimix 1500 ml

8/22轉回普通病房13C




Objective
Blood
Biochemistry
8/16
8/18
8/20
8/21
Alb(g/dL)
3.1
3.1
2.5
BUN(mg/dl)
14.6
17.6
14.8
Creatinine
(mg/dl)
0.9
0.9
0.8
Na(mmol/dl)
134
136
133
132.7
K(mmol/dl)
4.3
5.1
3.8
Ca(mmol/dl)
2.15
Medicine
 Insulin regular(humulin) 8U sc
 Hartmann’s injection
 Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
Subjective
訪視
1.術後NPO打點滴直到今天早上,前天晚上有吃一碗小碗
稀飯
2.自覺肌肉力氣小
3.早上有排便
4.肚子痛,排便不順,喉嚨痛
5.一到二晚上會自己煮
6.會吃完醫院餐點的80%
詢問:
可不可以喝葡勝納?
15
Objective
Ht: 177cm, BW: 64 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 20.4
 Estimated energy need:1950kcal/day
•
•
•
Lab data
Blood
Biochemistry
8/22
Na(mmol/dl)
137.7
K (mmol/dl)
3.82
Medicine
Insulin NPH regular
Diet:低油飲食
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Assessment
1.Body weight: 正常
2.malnutrition
3.腸胃道術後飲食狀況OK
Plan
• Keep current diet
• 持續觀察血糖值,術後營養
• 回答營養相關問題:葡勝納所含油脂量比例較高
(49%),目前低油飲食,並不建議使用
17
Subjective
訪視
1.喝奶製品會脹氣
2.胃口OK,會吃完醫院餐
3.下午會喝自己準備的鱸魚湯
4.睡前喝半罐葡勝納
18
Objective
Ht: 177cm, BW: 60 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 19
 Estimated energy need:1950kcal/day
Lab data
•
•
Medicine
Insulin 短效(過高時打)
Metformin 1 tab qdpc
Diet:低油飲食,不要脫脂奶
Blood
Biochemistry
8/27
Alb(g/dL)
2.8
BUN(mg/dl)
19.2
Creatinine(mg/dl)
0.7
Na(mmol/dl)
140
K(mmol/dl)
4
CRP
2.75
19

Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
20
Assessment
非刻意體重減輕(64-60=4公斤/週)
Malnutrition
血糖控制不穩定(80-300mg/dl)
Plan
•更改飲食為DM 2100 kcal +低油飲食
•可將高蛋白粉末做為點心
•高低血糖處理原則，要準備糖果
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Subjective
訪視
1.今日做電腦斷層→NPO
2.由造口排便,覺得消化不好,會看到菜梗或纖維排出
3.再度有血便的情形
4.下午喝葡勝納半罐,因為晚上喝會脹氣
詢問:可以食用倍力素嗎?
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Objective
Ht: 177cm, BW: 58.5 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 18

Estimated energy need:68.9x30= 1950kcal/day
•
•
Medicine
Metformin 1 tab qdpc
Diet:DM2100kcal +晚點葡勝納+低油
Blood
Biochemistry
8/31
Alb(g/dL)
2.6
9/2
2.9
Na(mmol/dl)
140
K(mmol/dl)
CRP
3.9
2.2
9/5
0.82
23

Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
24
Assessment
非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)
Body weight :過輕(BMI=18)
Malnutrition
吸收狀況不佳
血糖控制:OK，有改善
Plan
•更改飲食為DM 2100 kcal +低油飲食
•可補充高蛋白粉末或增加營養品密度
•回答營養相關問題:倍力素1-2瓶/天是可接受的
•建議可以使用元素飲食,提供創快復樣品給病人試喝
•少量多餐
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Subjective
訪視:飲用創快復後接受程度?
1.自覺消化不好,體重不斷下降
2.可以適應創快復,感覺有吸收
3.自行補充立攝適鈞康零脂2罐/天
4.下午會自行補充排骨魚湯2次/週
5.取消葡勝納,因為吃膩了
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Objective
Ht: 177cm, BW: 58.5 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 18

Estimated energy need:68.9x30= 1950kcal/day
•
•
Medicine
Metformin 1 tab qdpc
Diet:DM2100kcal +不要午晚點
•Lab data
Blood
Biochemistry
9/5
9/10
Alb(g/dL)
2.9
3.2
CRP
0.82
1.49
27

Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
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Assessment
非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)
Body weight:過輕(BMI=18)
Malnutrition
血糖控制不佳(150-200mg/dl)
Plan
•晚點食用創快復1包
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Subjective
今日出院,出院前訪視
1.自覺沒有元氣,吃創快復有比較好
2.體重下降15公斤,覺得需要好好補身體
3.下周四(9/27)內科門診回診
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Objective
Ht: 177cm, BW: 55.5 kg (IBW: 68.9 kg)
→ BMI: 17

Estimated energy need:68.9x30= 1950kcal/day
•
•
Medicine
Glucophage 1tab qdpc
Diet:DM2100kcal +不要午晚點
• Lab data
Blood
Biochemistry
9/10
9/13
9/17
Alb(g/dL)
3.2
3.6
3.5
CRP
1.49
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
Blood sugar
130 mg/dl
70 mg/dl
Assessment
非刻意體重減輕(減少3公斤/週)
體重過輕(BMI=17)
血糖控制不佳(180-200mg/dl)
Plan
•解釋創快復熱量(394.7kcal/包)和醣量(66%,49.5g)皆
高，需注意會不會使血糖飆高
•指導出院後紀錄血糖、飲食
•繼續食用糖尿病飲食
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低油
飲食
BMI
DM
1950
DM
2100
DM
2100
+創快復
130 mg/dl
70 mg/dl
Discharge Diagnosis
1. 因Behcet‘s disease引起口腔、末端迴腸和
結腸潰瘍 ，合併結腸穿孔及膿腫形成。
2. 胃潰瘍和GERD
9/24電訪
1. 病患表示回家後沒有做飲食紀錄
2. 沒有血糖機,無法記錄血糖,但下週會購買
3. 腿部肌肉無力,活動一下子就會累
1.水果2份/天
2.血糖及飲食記錄的重要性
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體重沒有增加,但並沒有再減少
 仍舊覺得消化不佳,特別是蔬菜
 Diet history
早)南瓜+燕麥粥
午)牛肉或魚肉1.5個手+0.5碗飯+菜少量
午點)水果1份或創快復1罐或立攝氏清流1罐
晚)同午餐
 運動)走路,但腳容易沒力
 尚未購買血糖機,下週會買

Assessment
 熱量攝取足夠
Plan
 多活動
 建議觀察1-2週,若是體重仍舊沒有增加,可掛營養
門診諮詢
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