Transcript Case_Ileus and Gastric cancer

Case Report
— Ileus and Gastric cancer
學生：林廷駿
指導老師：陳燕慈營養師
報告日期：2012/11/27
1
Nutrition care of cancer patients

The impact of cancer and its treatment increases
nutritional needs, and individuals can benefit from
individualized nutrition intervention to ensure
adequate nutrition intake and weight maintenance.
Schattner and Shike, 2006

The goals of nutrition intervention in cancer are to
prevent or reverse nutrient deficiencies, to
preserve lean body mass, to minimize nutritionrelated side effects, and to maximize the quality of
life.
Eldridge et al., 2001
2
Nutrition care of cancer patients


Energy:
 Harris-Benedict equations and other standardized
equations
 Indirect calorimetry
Protein:
 Additional protein is required by the body to repair and
rebuild tissues affected by cancer and its therapy and to
maintain a healthy immune system.
Hurst and Gallagher, 2006

Nonstressed cancer patient: 1 to 1.2 g/kg
Hypercatabolic cancer patient: 1.2 to 1.6 g/kg
Severely stressed cancer patient: 1.5 to 2.5 g/kg
3
General Data








Name: 李X蘭
Gender: Female
Birth day: 1951/11/18
Age: 61 y/o
Hight: 154.6 cm
Weight: 41.5 kg
Admission day: 2012/11/03, 2012/11/20
Discharge day: 2012/11/17
4
Chief Complaint

Upper abdominal pain for 15 days
5
Present Illness
2012/10
腹痛影響進食及活動，至當地診所求診，腹
部超音波顯示有胃擴張
2012/10/23
臺大醫院急診，照腹部CT發現有胃幽門梗阻
及迴盲瓣肥大，懷疑脂肪瘤
2012/10/30
臺大醫院門診追蹤，仍有嘔吐及厭食的情形
2012/11/03
入院做進一步的檢查
6
Brief History
Medical History: Diabetes

Betel nut chewing: Denied
mellitus

Family history: As pedigree

Surgical Hsitory: Denied

Travel History: Denied

Admission History: Denied
Occupation History: Denied

Allergy: NKA
Contact History: Denied

Smoking: Denied
Cluster History: Denied

Alcohol drinking: Denied

7
Tentative Diagnosis

Ileus, suspected ileocecal valve lipoma

Gastric cancer with gastric outlet obstruction

Daibetes mellitus

Chronic duodenal ileus
8
SOAP-1
時間：2012/11/12
9
Subjective-1

病人需做腸鏡檢查

診斷有腸阻塞問題

早餐會吃厚片吐司或是肚子餓時當點心，一次
吃1-1.5片，午晚餐以稀飯為主，一餐約1碗，
下午會喝鱸魚湯，其中含有半條魚的分量。
10
Objective-1

年齡：60歲

白蛋白：3.6 g/dL

身高：154.6公分

血色素：11.2 g/dL

體重：40.6公斤

尿素氮：12.1 mg/dL

BMI：17 kg/m²

肌酸酐：0.5 mg/dL

理想體重：52.6公斤

糖化血色素：6.1%
11
Objective-1

空腹血糖(OneTouch)
日期
時間
血糖(mg/dL)
11/04
05：04
83
11/05
04：51
83
11/06
04：20
96
11/07
04：34
82
11/08
04：29
102
11/09
07：20
127
11/10
05：38
88
11/11
05：04
116
11/12
04：53
141
12
Objective-1

13
Objective-1 (給藥)
糖尿病用藥
藥品
用法
劑量
Glimepiride【Amaryl】
PO BID
0.5 tab
Sitagliptin Phosphate【Januvia】
PO QD
1 tab
PO QDAC1HR
1 tab
Metoclopramide HCl【Prometin】
PO TIDAC
1 tab
Oxethazaine and Polymigel
【Strocain】
PO TIDAC
1 tab
Bisacodyl【Dulcolax EC】
PO HS
2 tab
Magnesium Oxide【MgO】
PO TIDAC
1 tab
Alprazolam【Alpraline】
PO HS
1 tab
Acetaminophen【Tinten】
PO Q6HPRN
1 tab
Esomeprazole Magnesium
【Nexium】
14
Objective-1 (11/12 Diet table)

15
Assessment-1

體重過輕。

熱量攝取不足。

蛋白質攝取不足。

飲食不均衡，醣類比例過高。
16
Plan-1

軟質、低渣及清流質飲食衛教，並給予國內常見蔬菜水果之膳
食纖維量表。

糖尿飲食衛教。

少量多餐一天至少4餐，定時定量。

指導醣類計算原則。

提高熱量及蛋白質攝取，每餐多增加一份主食類及1份的肉類或
黃豆製品，以魚肉及豆腐為主。

建議補充營養補充品葡勝納。

教導病人做每日飲食紀錄。
17
SOAP-2
時間：2012/11/15
18
Subjective-2

11/14 飲食紀錄





早餐—06：45)白吐司24g，葡勝納SR 60g
10：15)葡勝納SR 31g
午餐—12：00)稀飯86g，苦瓜排骨39g，絞肉7g，大黃瓜20g，
豆腐18g，南瓜13g，鱸魚12g
點心—15：00)麵線53g
晚餐—19：00)麵線30g，冬瓜23g，大黃瓜18g，鱸魚湯68g，
蒸蛋21g
20：30)葡勝納SR 42g
病人詢問是否可以使用「加特福GTF奶粉」?
19
Objective-2

體重：41公斤

空腹血糖(OneTouch)
日期
時間
血糖(mg/dL)
11/13
04：51
134
11/14
05：06
106
11/15
04：47
103
20
Objective-2 (11/14 Diet table)
主食類
肉類
豆類
蔬菜類
油脂類
葡勝納
熱量(kcal)
中脂
低脂
中脂
3.8
1.5
2.5
0.2
0.8
2
1
895
午餐
早點
總份數 早餐
種類
0.8
1
0.5
0.2
0.4
1.6
1
0.5
177
0
255.5
晚餐
午點
1
晚點
1
0.5
2
0.4
0.4
0.5
70 352.5
0
21
Objective-2

22
Assessment-2

熱量及蛋白質攝取量有些微增加，但仍舊沒有
達到建議量。
23
Plan-2

高蛋白高熱量飲食衛教。

少量多餐，三餐三點。

增加主食類及蛋白質的攝取，主食類每餐至少
3份，蛋白質由魚、肉及黃豆製品來獲得，每
天至少攝取4份。

可以多攝取粗纖維含量較低的青菜水果，如胡
瓜、絲瓜、瓠瓜等瓜類蔬菜及葡萄、香瓜、香
蕉、西瓜等水果但每日不超過2份，補充維生
素及礦物質。
24
Plan-2

給予兩種營養補充品試用，分別為「立攝適均
康零脂配方」及「益富匯」，兩種產品皆可以
補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自
乳清蛋白，較好消化)，不過在使用「立攝適均
康零脂配方」時不可以隨餐服用，因為其中碳
水化合物含量高容易影響血糖。

「加特福GTF奶粉」雖然具有調節血糖的作用，
不過因其中成分還是含有乳糖，低渣飲食中不
建議使用。
25
SOAP-3
時間：2012/11/17
(電訪)
26
Subjective-3

病人表示17號早上出院，20號在返回醫院，並
於21號手術。
27
Subjective-3

11/15 飲食紀錄






早餐—07：30)白吐司65g，葡勝納110g
早點—11：00)葡勝納129g
午餐—12：50)白吐司32g
14：10)苦茶油麵線96g，鱸魚28g
午點—15：10)苦茶油麵線53g，豆花一碗(只吃豆花)，半瓶葡
勝納
晚餐—19：20)麵線207g，豬肉20g，鱸魚湯350g(鱸魚半條)
晚點—21：10)香蕉55g
22：00)葡勝納100g
28
Subjective-3

11/16 飲食紀錄

早餐—7：00)葡勝納120g，白吐司71g

早點—9：00)木瓜100g

午餐—12：00)苦茶油麵線152g，豬肉92g，苦瓜32g

午點—15：00)豆花190g

晚餐—18：00)苦茶油麵線250g，雞肉100g(白斬)

晚點—21：00)葡勝納110g
29
Objective-3

空腹血糖(OneTouch)
日期
時間
血糖(mg/dL)
11/16
04：32
129
11/17
04：48
130
30
Objective-3 (11/15 Diet table)
種類
總份數 早餐
主食類
肉類
豆類
水果類
油脂類
糖
葡勝納
熱量(kcal)
中脂
低脂
低脂
10.9
0.7
3
1
1
2.75
2.6
2
1687.25
0.5
289
早點
午餐
午點
3.2
晚餐
1
1
晚點
4.1
0.7
2
1
1
0.5
0.5
107
301.5
0.25
2
10
0.5
283.25 539.5
0.5
167
31
Objective-3 (11/16 Diet table)
種類
總份數
主食類
肉類
豆類
水果類
蔬菜類
油脂類
糖
葡勝納
熱量(kcal)
中脂
低脂
低脂
10.8
3.1
3.3
1
1
0.3
2.25
早餐
早點
午餐
2.8
午點
晚餐
3
3.1
晚點
5
3.3
1
1
0.3
1
1.25
10
1
1647.8
0.5
303
60
495
95 587.8
0.5
107
32
Objective-3

33
Objective-3

34
Assessment-3

熱量及蛋白質攝取接近建議目標量。

對低渣蔬果的概念仍然不清楚。
35
Plan-3

維持目前軟質低渣的飲食型態，不過每天可以
再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。

再次解釋低渣飲食，並告知病人如何選食含粗
纖維量較低的蔬菜及水果，矯正病人的觀念及
降低排斥心理。

依照進食狀況可以每日多補充1-2瓶的葡勝納
SR。
36
SOAP-4
時間：2012/11/20
37
Subjective-4

出院後飲食：





早餐—吐司1片(去邊厚片)，葡勝納半瓶多一些
午餐—苦茶油麵線八分滿，絲瓜、胡瓜、瓠瓜等瓜
類蔬菜半碗至1碗，豬肉(瘦肉)1份，魚肉
(稍微煎過)2份。
晚餐—同午餐
點心—水果(每次葡萄6顆/香瓜半碗/香蕉(大)1/3
根)及豆花+葡勝納半瓶多一些
睡前—葡勝納半瓶多一些
38
Objective-4

身高：154.8公分

血色素：10.6 g/dL

體重：42.1公斤

空腹血糖：95 mg/dL

白蛋白：3.8 g/dL

尿素氮：24.6 mg/dL

肌酸酐：0.8 mg/dL
39
Objective-4 (11/17-19 Diet table)
種類
總份數 早餐
主食類
肉類
豆類
水果類
蔬菜類
油脂類
糖
葡勝納
熱量(kcal)
中脂
低脂
低脂
9
2
4
1
1
3
4
早點
午餐
3
2
0.6
1838 338.4
午點
晚餐
3
1
2
晚點
3
1
2
1
0.5
0.5
1.5
2
1.5
2
30 522.5
10
0.8
266.2 522.5
0.6
158.4
40
Objective-4

41
Assessment-4

熱量及蛋白質攝取狀況良好。

對飲食控制的配合度佳。

出院後四天內體重增加了1公斤。

病人以可以接受低渣飲食的概念，並且也增加
了蔬果的攝取。
42
Plan-4

維持目前的飲食型態，三餐三點。
43
Summary Charts
44
血糖變化
45
熱量攝取變化
46
蛋白質攝取變化
47
體重變化
介入時間點